整理北京瑞泰——郝宏宇医生的分享，非常感谢郝医生！

    现在大多数人都认为牙龈出血，牙齿松动，包括牙齿脱落都属于正常

现象，对于牙周病都没有正确的认知，很多人都去听各种各样关于治疗牙周

病的手术，其实绝大多数患者经过基础的治疗，都是能达到一个健康的牙周

状态，有的病人可能会说我等我牙齿掉光了，再换全口烤瓷牙，既不疼还不

贵，其实牙槽骨就是地基，牙周不好，上边做什么也不会好用，牙槽骨松动

没有及时治疗，做种植牙也会松动，所以对于牙周病的治疗是尤为重要的。

一、医生与患者之间对于牙周治疗的沟通心得

 做牙周关键是和病人的沟通，让病人认识到牙周存在的问题，是必须要

解决的问题，是我能很好解决的问题。而且病人接受牙周治疗后，医从性

会更好，能够很好的接受其他治疗。牙周不好的病人，先去拍X光片，然

后简单的教病人看片子，让病人看一张牙周状态好的片子去比对，简单的

告诉病人牙周病的病因，是由于菌斑，牙石引起的，告诉病人牙周病的危

害，告诉病人什么是龈上牙石和龈下牙石。龈上牙石通过银上洁治（洗牙）

清除，龈下牙石必须通过龈下刮治去除，龈下牙石通常的洗牙是不能清除

干净的，而且对于牙槽骨和牙龈破坏最大的就是这种龈下牙石，这就得通

过专业的医生通过专业的工具来把他彻底清除干净。只有把龈下牙石彻底

的清除干净，配合着每天认真有效地刷牙，辅助使用牙缝刷和牙线，这样

我们才能保持一个良好的牙周状态，这样才能让支撑我们牙周的牙槽骨不

再吸收破坏。龈下牙石必须通过龈下刮治去除，传统的龈下手工刮治效率

低，痛苦大，必须打麻药，而龈下超声刮治因为振幅小，只是洁牙机的十

分之一，不需要打麻药，一次就可以。舒适牙周治疗，而不是无痛牙周治

疗。牙槽骨就是地基，牙周不好，上面做什么都不会好。同时要跟病人强

调牙周治疗的特点，医生完成一半，另一半需要病人每天在家的维护，专

业术语：菌斑控制。一般我会拿着X光片来跟病解释，我会告诉病人造成

牙周病的罪魁祸首，是菌斑和矿化的菌斑——牙石，菌斑非常干净的牙面，

4-6小时就能形成菌斑，如果这种菌斑每天没有及时的刷干净，最快2天，

大多数14天就会形成新的矿化的牙石，矿化的牙石是怎样都刷不干净的，

这就需要医生来帮助清除，很多病人你跟他讲牙周病的时候，他的心里都

有很大的疑惑，我这边来洗牙的有十几个人你跟他们讲了之后，当时能来

洗牙的就只有两三个人，就是医生与病人之间的信息是对等的，医生讲再

多病人都会有自己的想法，这时我们就需要借助第三方的帮助百度百科，

我会拿一张便签纸，写一个关键词，龈下牙结石，百度百科让病人去查关

于这方面的知识，让他了解到底是什么原因造成的这种牙周病，这种牙周

病应该怎样去治疗，百度百科对于龈下刮治的治疗比较传统，一般是手工

刮治，在有超声的龈下刮治术痛苦小效率高，然后我会让他加我微信约我

时间。

   磁致伸缩牙周治疗仪，工作原理磁致伸缩，椭圆形运动，振幅是

0.1个毫米左右，常规的洁牙机，像啄木鸟，赛特力这些属于压电陶瓷，

它是斜线运动，振幅大概是1.1毫米左右，这样振幅就大了十倍，而

且它的运动轨迹也不一样,所以病人的感受是完全不一样的，我已经做了

几十例的牙周治疗，没有一个病人打麻药，要说一点疼痛都没有那肯定是

不可能的，有一些患者可能会反映有些酸，肿胀，疼痛，但大多数都属于

能接受的范围内，第三、四天反馈，一周之后复查，患者给的都是好评，

怎么个好评法就是一周之后患者能明显的感受到牙龈肿胀的消退。

二、感官上的刺激

让病人躺到椅位上，拿着镜子，用三硬枪去吹他的牙龈，告诉他哪个位置

上是龈上牙石，吹到他的牙周袋和牙缝隙里面，让病人自己看的到龈下牙

石，同时用探针去探表面光滑的牙面，是怎样一个感觉，探到龈下去，再

让病人感受一下有牙石是怎样一个毛糙的感觉，就是给病人感官上的刺激。

三、对于初期牙周治疗仪的应用

  最初在接触牙周治疗仪的时候，这种超声牙周治疗仪操作手法要求比

较高，一定要多加练习，初期接触应先做龈上，应先掌握它的握持方法，

洗表面，包括一个不加力的感觉，因为他完全颠覆了传统的各种设备的握

持方法，等到掌握了他的握持方法再去做龈下。建议初期接触牙周治疗的

时候可以先做一半，左边一半或者右边一半，做半口，这样医生不会太辛

苦，病人也不会张口太久而太难受，而且让病人在口腔内形成一个自身的

对照，做过的一半和没做过的一半可明显的看到差别，这样可以看到牙

治疗后的一个改变。

四、治疗前告知病人的并发症

 并发症就是说本身因为龈下牙结石的刺激我们的牙龈是肿胀的，但是我

们支撑牙根的牙槽骨是退缩的，这样子我们彻底去除了龈下牙石，牙龈肿

胀消退后一定要跟病人强调我们不管他叫牙龈退缩，我们叫做牙龈肿胀的

消退，这种肿胀消退之后会有一部分的牙根暴露，之后对于外界的冷热酸

甜刺激会比较敏感，对于这个我们一定要跟病人讲清楚，这个不是我们的

操作造成的，而是因为你大量的牙石长期存在那里牙槽骨的吸收破坏，造

成的一个必然的后果。

五、除了拍X光片还要拍术前术后的片子，这样对于病人在术前术后有一

个很好的对比，也避免了不必要的纠纷。

六、牙周维护

   接受牙周治疗后的患者一定要强调日常对于菌斑的控制，因为一般在

4-6小时就会形成新的菌斑，对于轻度的牙周治疗患者。再接受牙周治疗后

每半年洗一次牙齿，一天最少刷3次牙，能够有效的控制菌斑的生成，一次

的治疗是可以的，但是如果日常控制的不好，菌斑没有得到很好地控制，

它还会继续形成牙结石，继续破坏你的牙槽骨，过几年还要继续接受一次

牙周治疗，所以日常对于常菌斑的控制是尤为重要的，我们可以手把手的

教会病人使用牙线，牙缝刷，因为绝大多数病人牙周治疗后，牙齿会出现

缝隙，这就要手把手的教会他使用牙缝刷、牙线。

七、治疗后的复查

 治疗一般需要一到两次，但是每周需要复查一次，包括三个月之后也要

来复查一次，为什么要复查呢，因为龈下刮治医生看不到完全凭感觉经验，

再有经验的医生也不能保证百分之百一次清除干净，所以需要你一周来一

次复查，这样对于没有清除干净的牙结石，它会附着在表面，我们会帮你

把牙石清除干净，也就是一个查缺补漏的过程，而且我还要检查病人日常

对于菌斑的一个控制，哪里做的不好我会继续指导你把它做到位做好，包

括三个月之后的复查，因为很多人都知道牙槽骨的恢复需要三个月左右，

再拍个片子，看看牙槽骨的问题，这样也能检查牙槽骨恢复情况。

八、与病人强调洗牙与龈下刮治的区别

九、做牙周治疗一定要掌握适应症和禁忌症：敏感、疼痛、出血。

来源于江思玉病例讨论1群