如何正确使用齿科氧化锆？
目前临床医生有很多的疑问聚焦于氧化锆在口腔领域各方面的使用。尽管关于氧化锆的口腔文献研究数量庞大且信息繁多，但长期的临床研究依然匮乏。笔者查阅了大量文献并参考了美国TRAC研究院进行的长期临床比较研究结果，综合完成了这篇关于现阶段氧化锆使用的综述，清晰全面回答临床医生使用齿科氧化锆材料最关心的20大问题，请仔细阅读它将会极大的提升你的临床技术。
1.氧化锆是金属还是瓷？
锆元素本身是金属，但它的氧化物是白色粉末状陶瓷。（图1 ）
图1 氧化锆粉（左图）和坯块（右图）
2.氧化锆强度高么？
是的！它是齿科陶瓷中强度最高的，强度是长石类陶瓷的10倍，挠曲强度大于1000MPa。
3.所有的齿科氧化锆的结构都一样么？
不是!不同品牌氧化锆的颗粒大小、不同直径的颗粒分布、添加成分（氧化物，黏合方式）；阻射性；纯度；加工方式都千差万别。特别提示：请使用知名厂家出品的氧化锆；笔者在临床亲自使用过的登士柏-cercon、3M-LAVA、爱尔创-upcera品质都非常优秀与稳定，向大家推荐。
4.谁最早开始在临床使用氧化锆修复体
瑞士的修复专家Dr. Peter Sherer 和他的助手在2004年就开始使用了。
起初氧化锆被用来制作一个薄的基底冠(~0.3–0.5mm) ，然后在上面饰瓷，称为“氧化锆”基底修复体。但是，TRAC 研究所和很多学者发现这种修复体容易会发生断裂、裂纹和严重的崩瓷，后来日本则武公司（Noritake）开发了氧化锆压铸瓷（CZR Press）技术克服了这个难题。
5.谁最开始制作全解剖形态氧化锆冠？
美国Glidewell加工中心是制作全解剖形态氧化锆修复体的先行者。现在临床使用的Bruxzir全解剖形态氧化锆修复体总数超过了500万单位。
• 原因是什么？
因为很多加工厂收到了很多预备不足的模型，通常有饰瓷氧化锆修复体或者二硅酸锂修复体需要1.0到1.5mm的磨除量，而全锆冠则不需要这么多的预备量。
6.全锆冠的预备体是否可以尝试最低限度的预备量？
是的！与铸造金属冠的牙体预备量相同。（图2）
图2 IPS e.max 全瓷冠预备量（左图）与全锆冠预备量（右图）的对比
7.氧化锆冠的密合性如何？
以现代的标准来看，没有问题。
研磨类氧化锆修复体与烤瓷冠的密合度相似，边缘磨合度控制在40~60 微米的间隙，基本是人类的一根头发的厚度。
目前使用的粘接水门汀：树脂改良型玻璃离子RMGI和树脂水门汀，溶解性更低，可弥补边缘空隙的不足。
8.氧化锆修复体会造成对颌牙釉质不可逆的磨耗么？
TRAC 研究所已经证实Glidewell加工厂的出品的全锆冠不会磨耗对颌牙。对颌的牙齿和金属反而会轻微磨损这种的全锆修复体.
9.氧化锆修复体应该抛光还是上釉呢？
抛光需要的时间比上釉要长，所以加工所倾向于上釉。
有学者的研究证实：釉面会被迅速磨耗而且变得粗糙，反而会磨耗对颌牙。（图3）
有加工所开始使用抛光代替上釉，而且有颜色的氧化锆瓷块已经上市，上釉以保持表面染色的目的不再是一个硬性需求。
笔者推荐的抛光套装有：Meissinger， Brasseler, 以及EVE等。（图4）
图3 A图：显示了对颌牙在BruxZir全锆冠上造成的磨损的平面，黄色圆圈代表复合树脂和釉质，橙色圆圈代表瓷。B图：显示了对颌牙为铸造金属修复体时，对切削类e.maxCAD单冠造成的磨损平面。两种牙冠表面都有小的磨损平面，而且他们的对颌牙都显示出了良好的结果。临床上，对颌牙的每种材料（瓷、树脂、釉质、铸造金属）被磨损的程度几乎是等同的。
图4 EVE HP321 氧化锆专用调合、抛光套装
10.什么是相变
氧化锆在室温下为单斜相结构，在更高的温度下转换为四方相和立方相结构。立方相向四方相转变，四方相向单斜相转变会引起体积膨胀，产生巨大压力，这些压力会导致高温氧化锆冷却时出现裂纹。当氧化锆与其他氧化物［例如：氧化钇］混合，四方相和（或）立方相结构可以保持稳定（图5）。
图5 单斜相和四方相氧化锆之间的结构差异
在100%的液态压力环境下，经过自动撞击（autoclaving）, 氧化锆的分子结构与原有结构相比大大减弱。大量的研究都在追踪氧化锆在口腔100%液态环境下是否会发生相变？时至今日，这个问题并没有发生，而且研究人员很乐观的认为：使用主流厂商的产品，口腔内将不会出现这个现象。然而，未知来源、未经认真处理过的氧化锆品牌，这仍是一个问题。
11. 氧化锆修复体粘接面应当喷砂么？
主流加工所一般都会在氧化锆出厂前对粘接面进行喷砂；很多文献也支持了这一点，但有些学者认为喷砂会引发相变。
如果你不希望对氧化锆喷砂，可以使用义获嘉的(Ivoclar clean)进行清洁。
12.氧化锆是否该使用磷酸来清洁？
绝对不要！磷酸离子的污染会降低水门汀与氧化锆的粘固。
13.氧化锆应该使用化学粘结么？
是，但也并不全是。如果从龈缘到颌面的高度，也就是预备体的高度不足4mm,而且聚合度大于20°，最好使用化学粘结。（图6）
Z-Prime Plus (Bisco，主要成份为MDP)已证实是对氧化锆的粘结有益的处理剂，临床普遍应用，笔者强烈推荐。（图7）
如果后期需要拆冠，使用树脂水门汀会让拆冠变得复杂。
图6 用于氧化锆修复体粘接的 BISCO Duo-Link自酸蚀树脂水门汀套装
图7 Z-PRIME plus处理氧化锆粘接面过程
14.氧化锆可否实用树脂改良型玻璃离子水门汀进行粘固 (RMGI)?
TRAC研究所已经用10年的临床研究证实:当预备体固位型足够时（从咬合面到牙龈边缘有4mm的轴壁），树脂改良型玻璃离子水门汀也可提供良好的固位力；此外，树脂改良型玻璃离子水门汀可以释放氟，起到防龋的效果。
15.氧化锆修复体的美学外观有改良么？
在过去的三年，氧化锆修复体的美观程度大大提高。这项趋势还将延续，在以爱尔创“玉瓷”（透度高达49%）为代表的新型氧化锆产品的不断推出，相信最终会达到及超越烤瓷冠的外观。(图8）
图8 爱尔创-UPcera“玉瓷”全锆冠前牙修复
16.全氧化锆的美学特性能否和二硅酸锂或者传统氧化锆基底饰瓷冠相比？
某些氧化锆品牌已经逐步接近了烤瓷冠与IPS e.max的水准。
17.根管治疗时的开髓孔是否会对氧化锆冠有损伤？
CR 临床研究显示多达8%的氧化锆冠在根管治疗通路建立后出现裂纹。然而，能避免裂纹继续扩散是氧化锆这种材料的一个杰出特性。
18.氧化锆用于口腔种植体，目前是否被证实可靠？
还没有 。因为纯钛用于口腔种植体效果良好，对于氧化锆作为种植材料的研究还需要继续，临床需要一定的接受时间。（图9）
图9 氧化锆种植体
19.氧化锆可以作为种植体基台吗？
尽管并不经常使用， Glidewell加工厂的几千个病例数据显示合理使用的氧化锆基台在使用过程中断裂的可能性非常低。（图 10）
图 10 氧化锆基台
20.氧化锆修复体还有什么需要解决的？
氧化锆修复体的美学提升，
需确认长时间不发生相变；
更好、更快的完成氧化锆抛光的材料
确认不同氧化锆品牌临床可靠性的更好标准、还需要临床研究确认长期成功率及失败的类型。
作者介绍
口腔医学博士，副主任医师，《口腔种植读书会》发起人。
北京大学航天临床医学院口腔修复专业负责人
中国航天科工集团公司“青年创新工作室”负责人
中华口腔医学会种植专业委员会专科会员
主译《口腔种植体基台临床设计与制作指南》，承担3项科研课题；申请并主讲1项国家级继续教育项目、1项国家级远程医学教育项目及6项北京市级继续教育项目课程，发表科研论著10余篇。
来源：崔广博士
