目录：

PART 1. 改善软组织美学的手术技巧（Prof. Massimo de Sanctis）

PART 2. 利用3D胶原基质行软组织增量的临床应用（束蓉教授）

PART 3. 牙种植软组织美学临床基础与临床程序（宿玉成教授）

*排名不分先后，根据大会演讲顺序编制。

PART 1.

改善软组织美学的手术技巧

（Prof. Massimo de Sanctis）

牙龈退缩问题目前越来越受到关注，它容易造成患者的美学问题。Prof. Massimo de Sanctis深入浅出的向听众介绍了天然牙周围软组织美学的手术技巧有哪些? 如何根据不同的临床情况，选择正确的手术方式？如何一步步治疗牙龈退缩？

（Prof.  Massimo de Sanctis 进行精彩发言）

Prof. Massimo de Sanctis首先介绍了针对单个牙牙龈退缩的治疗方法，使用增加附加切口的冠向复位瓣手术，该技术可以增加牙龈的厚度，提高美学。

首先计算瓣需要冠向复位的量为退缩的深度+1mm, 得到y值。根据需要冠向复位的y值设计水平切口，同时水平切口应该向近远中各延伸3mm，在水平切口末端做垂直切口。在双侧牙龈乳头区域，使用刀片半厚瓣切开组织，而在正中唇侧区域为全厚瓣，使用骨膜分离器翻开，将骨膜保留于瓣的内侧，最终这一区域将覆盖于裸露的根面上，在龈瓣翻开后，我们要改变刀片的角度在龈瓣的根向行半厚瓣分离，将骨膜留在骨面上，随后再变换一下刀片的角度将肌纤维与龈瓣分离，通过这个方法可以使龈瓣无张力的 冠向复位。接着进行机械性地根面处理，切除牙龈乳头上皮，从根方向冠方进行龈瓣的缝合，使龈瓣无张力的冠向覆盖于裸露的根面。

当退缩牙位的牙龈边缘厚度不够时，就要使用双层瓣技术，从腭部取一块0.5mm左右厚度的结缔组织，使用相同翻瓣方法，半厚-全厚-半厚翻开龈瓣，将结缔组织缝合于CEJ根方2mm的位置，利于伤口愈合过程中龈缘的稳定。如果患者担心增加术区的风险，也可以使用胶原基质代替结缔组织进行根面覆盖。

在临床上牙齿的楔状缺损的发生率很高，它可以导致患者冷热刺激敏感，同时造成美学问题。针对这类病人首先计算釉牙骨质界的位置，再进行充填治疗，随后进行根面覆盖手术。在进行根面覆盖手术过程中，需要使用双层技术，利用腭部的结缔组织增加龈缘的稳定性。Prof. Massimo de Sanctis所展示的取结缔组织的方式非常与众不同，是从腭部取一块厚度小于1mm的游离龈瓣，随后片去上皮层。

针对多牙位的牙龈退缩治疗，龈乳头区域的切口为斜行切口，同样半厚-全厚-半厚翻开，相同的手术操作将龈瓣冠向复位。随后进一步探讨了牙龈退缩区域，不同术式的选择。针对角化龈宽度大于2mm患者，仅用冠向复位瓣，就可以达到良好的治疗效果。角化龈宽度1-2mm的患者如果组织厚度小于1mm,则应该使用双层瓣技术。当角化牙龈宽度小于等于1mm时，也要使用双层瓣技术。双层技术仅在需要的牙位使用，长度为3+3+退缩宽度，宽度通常为4-5mm。需要注意结缔组织不要覆盖至根面冠方，它的作用是保持龈缘的稳定，让伤口自然的愈合。

最后Prof. Massimo de Sanctis展示了两个复杂病例，病例一患者全口牙龈退缩，部分位点发生牙齿颈部的楔缺，同时存在颈部充填体，左上第一前磨牙有脓肿，颊侧正中牙周探诊达到9mm。首先去除颈部充填体，按照牙龈乳头计算所得到位置重新进行颈部的充填。随后进行根面覆盖手术，术中发现左上第一前磨牙根面龋，去龋，EDTA处理根面，EMD进一步处理左上第一前磨牙根面，随后使用结缔组织覆盖，冠向复位龈瓣，缝合。该病人取得了令人满意的临床效果。

病例二前牙牙冠边缘侵犯生物学宽度，牙龈水肿，有深牙周袋，左上尖牙颈部充填体，左上尖牙、第一前磨牙，下颌前牙牙龈退缩。经基础治疗后，去除上切牙不良修复体，行根向复位瓣手术，骨修整手术后，重新制作修复体。左上尖牙去除充填体，重新充填。左上尖牙、第一前磨牙，下颌前牙使用双层技术进行根面覆盖。最终患者取得了良好的美学效果。

PART 2.

利用3D胶原基质行软组织增量的临床应用

（束蓉教授）

3D胶原基质目前在临床上运用的越来越广泛，束蓉教授向听众详细介绍了3D胶原基质的概念、结构、临床适应证，同时根据不同的临床适应证进行了详细的文献回顾，最后结合自身病例，总结了该材料的优缺点。

（束蓉教授进行精彩发言）

束蓉教授首先介绍了3D猪胶原基质产品的概念，其是经特殊加工的天然胶原，适用于软组织再生治疗。该产品有两层结构组成，致密层和多孔海绵状疏松层。致密层在开放性愈合时可以保护创面，利于缝合固定。多孔海绵状疏松层利于血凝块的稳定，促进软组织细胞的长入。该生物材料移植于受区后组织学愈合过程为，15天早期血管和细胞长入，30天大量软组织细胞长入，移植后6周，该生物材料与周围结缔组织完全结合，无任何排异反应。

3D胶原基质行软组织增量的主要适应证为：

替代自体FGG，增宽天然牙周围的附着龈；

替代自体FGG，增加种植周围的角化组织；

替代CTG，在覆盖退缩的根面，增加牙龈的厚度

拔牙位点保存，充当位点的封闭材料。

束蓉教授接着就四个临床适应证进行了文献回顾：

比较天然牙周围胶原基质和FGG角化龈增量临床效果，结果提示六个月时，胶原基质组角化龈宽度为2.92 mm，FGG组4.42mm,都取得了2mm以上的角化组织，胶原基质组颜色匹配性、组织质地、术后适应证都优于FGG组；

比较胶原基质与CTG在种植固定修复体周角化龈增量的效果，6个月时CTG角化龈增量为2.6mm而胶原基质为2.5mm,结果提示胶原基质相比CTG均能有效增加种植体周围角化龈的宽度，并且术后患者的舒适度更好；

头颈肿瘤患者种植体周使用胶原基质增宽附着龈的临床以及组织学队列研究发现胶原基质可以增加种植体周角化龈且无炎性副反应的发生；

隧道技术比较胶原基质与CTG多牙根面覆盖的效果，研究结果显示胶原基质手术操作时间减少，增加了患者舒适度，角化龈宽度增加和CTG相当，但完全根面覆盖率以及平均根面覆盖率和牙龈厚度的增加均较CTG少；

比较4组共40位患者自然愈合组，β-TCP位点保存组，DBBM+CM位点保存组组，DBBM+FGG位点保存组在拔牙后6个月CT上牙槽骨水平以及垂直骨高度的变化，结果提示DBBM+CM组，DBBM+FGG组水平及垂直骨高度变化优于其他两组。

之后，束蓉教授通过使用胶原基质增宽天然牙周围的角化龈，使用胶原基质增宽种植体周角化龈，使用胶原基质进行根面覆盖三个病例

总结了该产品的临床优势：

无需从腭部获取组织、减少术后并发症、减少术中风险

缩短手术时间、随时可用、质量恒定、患者满意度高。

最后，束蓉教授同时也指出3D胶原基质的几点有待改善之处：

技术敏感性高、增加手术费用、术后的疗效受患者相关和位点相关风险因素的影响。

PART 3.

牙种植软组织美学临床基础与临床程序

（宿玉成教授）

前牙种植美学长久以来一直是临床工作者关注的热点问题。牙种植美学的标准分为三方面：白色美学即种植修复体与周围牙列协调一致，红色美学即种植修复体周围软组织健康、稳定并与周围牙列协调一致，轮廓美学即骨弓轮廓与周围牙列协调一致。根据这个美学标准，临床医生首先应该保存或重建骨弓轮廓，其次保存或重建软组织轮廓，最终完成新的修复体。

（宿玉成教授进行精彩发言）

宿玉成教授分享了多个临床病例，来详细描述美学区种植临床路径。病例一、骨弓轮廓存在，薄龈生物型患者，利用临时修复体成形种植体周围软组织轮廓；病例二、骨弓轮廓存在，厚龈生物型患者，利用指状分裂瓣重建种植体周围软组织轮廓；病例三、骨弓轮廓尚可，Palacci瓣重建种植体周围软组织轮廓；病例四、重建骨弓轮廓，形成种植体周围软组织轮廓的基础；病例五、骨弓轮廓重建同期种植体植入，同期恢复软组织轮廓；病例六、使用骨块移植重建骨弓轮廓，再结合Palacci瓣重建软组织轮廓；病例七、即刻种植保存唇侧骨板与软组织；病例八、翻瓣下即刻种植合并GBR，获得良好的美学效果。

最后宿玉成教授总结了美学区域的种植临床要点：

正确的种植体三维位置与轴向，种植体与邻牙保持2.0mm以上的距离，唇侧有2.0mm以上的骨板厚度，骨水平种植体冠根向位于未来牙龈缘根向3-4mm，软组织水平种植体为龈缘下2-3mm，轴向从舌隆突位置穿出，多颗种植体连续植入，两个种植体之间保持3mm以上的距离；

完善的骨增量程序；

合理的软组织成形，使用临时修复体，临时基台，带蒂瓣转移，增加软组织美学，宿教授同时也强调骨弓轮廓是前牙美学区域软组织种植的最关键因素。

来源：WDTC