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1、拔髓通常使用拔髓针。拔髓针有一个“0”、二个“0”和三个“0”之分，根管粗大时选择一个“0”的拔髓针，根管细小时，选择三个“0”的拔髓针。根据我们临床经验，选择拔髓针时，应细一号，也就是说，如根管直径应该使用二个“0”的拔髓针，实际上应使用三个“0”的拔髓针。这样使用，可防止拔髓针折断在根管内。特别是弯根管更要注意，以防断针。 ­

2、活髓牙应在局麻下或采用牙髓失活法去髓。为避免拔髓不净，原则上应术前拍片，了解根管的结构，尽量使用新的拔髓针。基本的拔髓操作步骤如下：拔髓针插入根管深约三分之二处，轻轻旋转使根髓绕在拔髓针上，然后抽出。牙髓颜色和结构，因病变程度而不同，正常牙髓拔出呈条索状，有韧性，色粉红；牙髓坏色者则呈苍白色，或呈淤血的红褐色；如为腐败性细菌感染则有恶臭。 ­

3、对于慢性炎症的牙髓，组织较糟脆，很难完整拔出，未拔净的牙髓可用拔髓针或10号K形挫插入根管内，轻轻振动，然后用3%双氧水和生理盐水反复交替冲洗，使腐败物质与新生态氧形成的泡沫一起冲出根管。 ­

4、正常情况下，对于外伤露髓或意外穿髓的前牙可以将拔髓针插到牙根三分之二以下，尽量接近根尖孔，旋转180度将牙髓拔出。对于根管特别粗大的前牙，还可以考虑 双针术 拔髓。

双针术 ­

先用75%的酒精消毒洞口及根管口，参照牙根实际长度，先用光滑髓针，沿远中根管侧壁，慢慢插入根尖1/3部，稍加晃动，使牙髓与根管壁稍有分离，给倒钩髓针造一通路。同法在近中制造通路，然后用两根倒钩髓针在近远中沿通路插至根尖1/3部，中途如有阻力，不可勉强深入，两针柄交叉同时旋转180°，钩住根髓拔除。操作时避免粗暴动作，以免断于根管内，不易取出。 ­

双针术在临床实践中能够较好的固定牙髓组织，完整拔除牙髓组织的成功率更高，避免将牙髓组织撕碎造成拔髓不全，不失为值得推广的一种好方法。 ­

5、后牙根管仅使用拔髓针很难完全拔净牙髓，尤其是后牙处在牙髓炎晚期，牙髓组织朽坏，拔髓后往往容易残留根尖部牙髓组织。这会引起术后疼痛，影响疗效。具体处理方法是：用小号挫（15到20号的，建议不要超过25号的），稍加力，反复提拉（注意是提拉）。这样反复几次，如果根管不是很弯（小于30度），一般都能到达根尖，再用2个0或3个0的拔髓针，插到无法深入处，轻轻旋转，再拉出来，通常能看到拔髓针尖端有很小很小的牙髓组织。 ­

6、如根管内有残髓，可将干髓液(对苯二酚的乙醇饱和液)棉捻在根管内封5--7天(根内失活法)，再行下一步处置。 ­

7、拔髓前在根管内滴加少许EDTA，可起到润滑作用，使牙髓更容易的从根管中完整拔出。这是一种特别有效的方法，应贯穿在所有复杂的拔髓操作中。 润滑作用仅仅是EDTA的作用之一, EDTA有许多其他的作用: ­

(1)与Ca鳌合使根管内壁的硬组织脱钙软化,有溶解牙本质的作用.既可节省机械预备的时间,又可协助扩大狭窄和阻塞的根管,具有清洁作用,最佳效能时间15分钟; ­

(2)具有明显的抗微生物性能; ­

(3)对软组织中度刺激,无毒,也可用作根管冲洗; ­

(4)对器械无腐蚀; ­

(5)使牙本质小管管口开放,增加药物对牙本质的渗透。 ­

EDTA作用广泛，是近年来比较推崇的一种口内用药。 ­

如果临床复诊中不可避免的出现因残髓而致的根管探痛，应在髓腔内注射碧兰麻，然后将残髓彻底拔除干净。 ­

最后补充一点就是:拔髓针拔完牙髓后很难将拔髓针清洗干净，有一种很快的方法也很简单，也许大家都会，具体操作如下： ­

右手拿一根牙刷左手拿拔髓针，用牙刷从针尖向柄刷，同时用水冲。最多两下就可以洗干净。如果不行，左手就拿针顺时针旋转两下，不会对拔髓针有损坏！ ­

后封药疗效观察 关键词：慢性根尖炎 临床上，死髓牙根管预备后封药多采用FC（甲醛甲酚），而我科对部分患有慢性根尖炎的死髓牙病例，在根管预备后立刻封入庆大霉素棉捻，取得较好的疗效。­

　　1 临床资料­

　　1.1 一般资料 本文随机选取病历186例，其中男性107例，女性79例，年龄在18~62岁，均为双尖牙和磨牙（指2个或2个以上根管的患牙），其中双尖牙78颗，磨牙108颗；平均分为对照组和实验组，各占93例。患者因后牙有咬合疼，或咀嚼时偶有不适感而就诊。临床检查：均有牙体组织龋坏，探诊无反应，牙髓无活力，叩痛无明显异常或仅有不适感，无瘘道，牙齿无明显松动，X片示根尖区有0.2~1.0 cm大小不等的密度减低区。­

　　1.2 治疗 将患牙常规开髓、抽髓、拍X线片确定根管的工作长度，用3%双氧水和生理盐水交替冲洗清理根管，根扩成形牙根管后，对照组髓室内即刻封入FC棉捻，实验组根管内即刻封入庆大霉素棉捻，3 d后复诊。­

　　2 结果­

疗效标准。有效：临床无主观症状，叩诊（-），根尖黏膜无炎症反应。无效：临床出现肿痛等主观症状，叩诊（+）~（++），松动Ⅰ~Ⅱ度，根尖黏膜潮红，触疼。­

　　表1 对照组和实验组封药疗效　略­

　3 讨论­

根管治疗中，不论采用哪种药物进行根管封药消毒，都要求临床医生尽可能疏通、清理、成形牙根管，并避免根管过度预备，避免超过根管的工作长度，以免引起治疗后疼痛反应。常规根管内封药多采用FC，有时因封药剂量过多或药物刺激性过强，可引起化学性根尖周炎。­

根尖周炎常为各种细菌的混合感染，在密闭的根管内专性厌氧菌占优势，而在打开的根管内则以兼性厌氧菌和一些需氧菌为主，厌氧菌的生长受到抑制。庆大霉素在氨基糖甙类中抗菌活性是较强者，抗菌谱较广，它对多数需氧革兰氏阴性杆菌有很好的抗菌作用，对革兰氏阳性球菌及杆菌也有效。在临床中庆大霉素水溶液性质稳定，使用方便，价格低廉，用于根管内封药，几乎无任何刺激性，可迅速缓解症状，对于经久不愈的根尖周炎，可以根据药敏试验选择药物说到烤瓷牙，可能很多人都不觉得陌生，可谈到全瓷牙，却少有人知晓。如今二氧化锆电脑全瓷牙Cercon已经成为了影视明星们的最爱，用美元换取完美的微笑是好莱坞最流行的时尚。