臨床案例分享-#11-#22牙冠延長與牙套更新

前来就诊的 Sofia 是一名即将拍婚纱的年轻新婚女性，但原有的金属烧附陶瓷(PFM)

牙桥的颜色及形状不美观，希望能寻求协助并重新制作。

许多病人的一开始的主诉都只针对旧的牙套，但经过简单的访谈，我发现她属于高微笑线(high smile line) ，在说话或笑的时候都有过多的牙龈外露。

透过微笑分析与讨论后，Sofia 同意进行牙冠延长手术。

微笑照并不是唯一的参考准则，因为有时候请病人微笑，会得到一个很僵硬、尴尬的照片，或是自拍时的标准微笑，因此访谈时必须多观察病人说话与自然微笑的状况。

图一、微笑照可以发现病人有 gummy smile 的情况，且 #21 #22 的牙龈有金属透出的暗沉颜色。

以水雷射辅助牙冠延长手术，重新建立牙龈高低高 (high-low-high) 的型态，并改善露龈笑(gummy smile)。

图二、水雷射牙冠延长术后照。

Sofia 马上就要拍婚纱，因此牙冠延长一个礼拜后就拆除旧牙桥并重新制作，无法等到牙龈、骨头完全稳定。#21 支台齿根管治疗完成多年而且有金属根心柱，颜色较深，使用遮色树脂。

图三、遮色、排龈照。

因为本来就是备牙过的牙齿，拆掉就牙套后较难确认需重新备牙的量，尤其舌侧及颊侧的齿颈部等处最容易发生厚度不足的状况，因此我反覆检查 舌侧的间隙 (如左图)，口内看似足够但看看右图就会发现空间仍然不足。右图的蓝色半透明区域为最小厚度，就是从支台齿往外再加上各个区域分别设定的最小厚度得到的结果，可以看到些微穿过下排的牙齿。

图四、软件中有很多方法可以确认空间是否足够，其中一种方法就是看最小厚度离对咬牙的距离，右图可见最小厚度已穿越对咬牙，代表空间不足。

设计前牙时除了参考侧门牙的型态 、 生物复制biocopy (无论是病人治疗前的状态或是mock-up)，若扫描时能取得足够的软组织资讯，能设计出更和谐的角度。在 CEREC Asia 的美学精炼级课程中，就有提到如何根据软组织来设计理想的型态与角度。

图五、不论口扫或印模，取得较多软组织的资讯对牙齿的设计也有帮助。

由于 #21 已使用树脂遮色，且厚度只有稍微不足，因此选用接近邻牙颜色的 VITA Triluxe Forte 四层色长石瓷块。

图六、预览研磨画面。选择的是渐层瓷块，可在设计时微调渐层分布。

术后一个月追踪，牙龈愈合状况良好，Sofia 也顺利拍完婚纱，希望下次能争取几张婚纱照和大家分享。

结语

感谢 Sofia 愿意接受我们的建议，除了换掉三颗旧牙桥还做了牙冠延长，使得结果更加理想。当然如果有充裕的时间，能多观察一段时间会比较保险。 而材料厚度会影响强度、遮色能力、透光表现等等，因此确认空间是很重要的。

来源：CERECAsia