解剖分层技术是模拟牙齿解剖学结构，用修复材料在不同的部位以不同的厚度修复牙釉质和牙本质，从而获得类似天然牙齿结构的光-复合树脂-色彩关系。

前牙Ⅳ类洞的分层修复技术包括修复腭侧牙釉质、修复领面牙釉质，牙本质堆筑和颊侧牙釉质堆塑等四个步骤。

复合树脂分层要根据色图表。在开始修复之前要先利用色图表完成牙齿五维度的特征记录（参见牙齿颜色判定的原则）。这样能够确保按照解剖分层表现出从牙颈部到切端，从腭侧到颊侧的色调渐变协调，充分表现出牙本质、游离牙釉质和口腔中暗处的切端之间的对比，表现出牙齿内部光的散射，让修复体呈现出自然的立体效果。

对于Ⅳ类洞修复，首先要重建腭侧牙釉质的正确解剖形态，建议使用硅橡胶导板支持牙釉质材料的堆筑。硅橡胶导板可以由技工室根据蜡型制作，或者在用牙钻对牙齿进行塑形和修整，吹干牙齿做临时修复后直接用中等粘性的硅橡胶在口腔中直接制作。硅橡胶导板制作完成后把导板调整到与牙齿完美匹配，然后去除导板相应的颊侧壁以便于从颊侧入手进行分层堆塑。

在去除旧的修复体后必须使用橡皮幛隔离治疗区，按照粘接技术要求进行预备，对于Ⅳ类洞修复，理想的边缘预备是腭侧90度的粗厚边缘，邻面边缘和颊侧预备成短斜面。

首先用大颗粒的金刚砂车针预备边缘，用球钻预备斜面，用圆柱形球钻预备粗厚边缘。然后用细颗粒的小钻修饰边缘，用硅树脂尖抛光，因为光滑的表面利于粘接剂的流动，也能够让边缘的复合树脂更为密合。

Ⅳ类洞修复分层填充时，首先在硅橡胶导板上堆塑出腭侧/舌侧牙釉质层，牙釉质层的厚度必须与填充部位的天然牙釉质的厚度接近，避开邻接区，用导板检查密合度，然后光固化。

接着用与修复腭侧壁同型号的牙釉质复合树脂，使用乙酸纤维成型片和楔子修复邻面。

一旦这两个步骤完成，复杂的洞就会变成简单的洞，在继续修复之前需要检查和最后修整其形状与厚度。这样要填充的空间可以看清楚了，在牙本质复合树脂分层充填过程中就容易进行检查。

牙本质修复分层与预备的大小相关：缺损小的用1层堆塑，中等缺损的2层堆塑，大的缺损3层堆塑。

天然牙齿表现出三个程度的色度：颈三分之一饱和度最高，中三分之一饱和度中等，切三分之一饱和度最低，因此应该根据洞的大小，用饱和度递增的一种或者数种复合树脂来重现这些色度。具体来说，如果基本色度是UD2,所需牙本质体复合树脂应该是小洞型用UD2，中等大小的洞用UD2和UD3，大洞用UD2，UD3，UD4。这样就能够获得足够的色度内核，预防填充颊侧牙釉质复合树脂时导致的色度减少，并能够形成从颈部到切端的去饱和，从腭侧到颊侧的去饱和。对于很大的预备区，牙本质体分层从靠近颈部的边缘开始，把高饱和牙本质复合树脂填充在颈缘。在本文所举的例子中，首先填充并固化UD4，然后把UD3完全覆盖UD4，颊侧斜面也填充UD3，向切端推进一些，然后固化。然后用UD2完全覆盖以上两层，填充斜面，延伸到切缘，固化。如果存在乳突，应该开垂直向的凹槽，以形成光泽形状。

这就完成了不同色度的，与天然牙相似的，协调的去饱和的牙本质多色度复合树脂修复。

在完成牙本质修复后，再填充颊侧牙釉质前需要完成个性特征、强化光和乳光的重现。最重要的特征是乳突和边缘，需要用白色和琥珀色（IWS和OA）来重现。

完成乳突和边缘特征后，把天然蓝色乳光树脂（OBN）填充在乳突之间和切缘与牙本质之间形成乳光效应，产生自然的光泽。

最后，用白色半透明的复合树脂IWS,IM,IW重现色图表中确定的强光。

重要的是要记住用多种复合树脂来修复牙本质、特征、乳光和强化光的时候，必须留出足够的空间给颊侧牙釉质层，颊侧牙釉质层在颈部薄，切端厚，有天然的垂直向轮廓，呈现出天然的牙齿形状。分层技术的最后是填充颊侧牙釉质层，颊侧牙釉质层需要重现过渡线，表现出大的表面结构（嵴、沟和凹）和细微的纹理，用毛刷刷出牙釉质生长线。

一旦最后一层牙釉质固化，在开始修整和抛光之前，建议涂一层甘油凝胶遮住修复体，再进行一轮光固化，以消除氧抑制层，实现复合树脂的完全聚合。

来源：固琦健康科技