患者信息：王舒晴，女，3y

主诉：口内多颗龋齿，患儿不能配合治疗。

全身情况：无特殊

临床检查：颌面部及颈部未见明显异常。口腔卫生状况尚可, 52,61,62,63,73唇舌面龋,54,64,74,84牙合面龋坏，腐质中等，叩（-），松（-），牙龈未见明显异常；75牙合面深龋坏，大量软腐，叩（-），松（-），牙龈未见明显异常，腐质未去净见露髓孔；51大面积龋坏，大量腐质，叩（+），松（Ⅰ），唇侧牙龈可见5mm×6mm的包，软；余牙未见异常。

诊断：S-ECC

治疗计划：全麻下口腔治疗，如下

①52,61,62,63,73，54,64,74,84去腐备洞，氢氧化钙垫底，全酸蚀，DE-BOND加3M树脂充填，调合，磨光。

②75，51局麻下开髓、拔髓，根管预备，生理盐水冲洗，Vitapex根充，锌汀垫底，全酸蚀，DE-BOND加3M树脂充填，调合，磨光。    

总结：

①全身麻醉下行儿童口腔治疗主要适用于有多个牙龋坏的低龄儿童或不能合作的儿童。采用全身麻醉的方式避免了强制下口腔治疗对儿童身心造成的不良影响。随着全身麻醉技术日趋成熟，在全身麻醉下进行口腔治疗不仅安全性高，且大量节省了患儿和家长的学习和工作时间。儿童牙科与手术室、麻醉科合作开展的这种非住院全身麻醉下口腔治疗应在术前对患儿进行口腔检查，确认其为这种治疗的适应症，并常规进行血常规、尿常规、血液生化和胸片检查，制定详细的治疗计划，经麻醉医师检查确定无麻醉禁忌症后安排手术日期。术前需特别嘱咐患儿家长注意保暖，预防上呼吸道感染。

②由于采取全身麻醉的患儿大多不能配合治疗及检查，所以患儿的术前检查一般不能完善，且乳牙具有一定的解剖特征，应于术前跟患儿家长详细交流所有可能性。

a、去净腐质后才可判定是否需要根管治疗

B、由于乳牙牙本质小管粗大，龋坏早期既可累计牙髓，应向家长交代，龋坏充填后可出现患牙的疼痛及鼓包，此时应及时就诊。

③麻醉前可和患儿玩耍一会儿，解除患儿的紧张情绪，如可派发小礼物等等。最好避免患儿家长进入手术室，以免家长的情绪影响到患儿。

④术前和麻醉师交流沟通，了解患儿身体状况。术前完善准备口腔治疗用品，如生理盐水抽好、树脂切成小块等，尽量缩短手术时间。术中完善各种生命体征监测，严密观察患儿的病情变化。所有患儿在手术结束麻醉苏醒后到复苏室观察2个小时，无不适主诉当日可回家。

⑤由于第二条中提及的乳牙解剖特点，中全麻下的口腔治疗中遵循“保牙不保髓”的原则，对可疑牙髓炎的患牙做根管治疗

⑥充分和患儿家长沟通交流，交代术后不适和处理措施

a、全麻2小时后可进食进水，当天不要吃的太饱，口服消炎药2-3天

b、全麻后1周内牙齿可有不适，不影响日常生活

c、术后第二天可有低热现象，注意多喝水，不需口服退烧药，若高于38.5℃请就诊后遵医嘱

术后做好回访工作。出现不适及时给予指导。

作者介绍

邓艳南：

北京瑞泰口腔医院儿童口腔病科主治医师 ，中华口腔医学会会员。毕业于山东大学， 硕士研究生，在校期间发表口腔文章数十篇。现就职于瑞泰口腔医院。

来源： 邓艳南 口腔精英