利用软组织进行

Ridge Augmentation（二）

Class 3的病例（病例10）

针对缺失部牙槽嵴，使用带有上皮的结缔组织进行水平以及垂直的Ridge Augmentation

图16-1,2  术前。有垂直以及水平牙槽嵴吸收。另外，左下2,3有深度牙周袋，附着龈也不足。

图16-3  通过牙周外科将牙周袋去除，获得附着龈，牙槽嵴增大。

图16-4  从腭侧采集结缔组织瓣。

图16-5  采集得到的结缔组织瓣。

图16-6  将上皮部分切离时。

图16-7  采集得到的结缔组织瓣。

图16-8  将上皮部分切离时。

图16-9    术后1周。

图16-10  佩戴最终修复体时。

如果牙槽嵴吸收过大，无法利用软组织，就需要使用骨移植材料、骨填充材料等，来修整桥体部的形态。

病例11

使用人工骨填充材料和结缔组织移植增大牙槽嵴的病例

图17-1,2  术前。右上2的桥体部唇侧存在凹陷。

图17-3  咬合面照片。

图17-4  羟磷灰石颗粒。

▲图17-5 

将牙槽嵴水平切开，使用骨膜剥离器剥离以后，填入羟磷灰石。

▲图17-6

充分填入羟磷灰石以后，用从腭侧采集的结缔组织瓣对伤口进行封闭。

图17-7  将羟磷灰石和结缔组织填入封闭后。

图17-8  愈合后10个月。

▲图17-9

佩戴最终修复体时。

桥体部牙龈看上去更加自然。

病例12

为了进行种植治疗而进行牙槽嵴增大术（Guided Bone Regeneration）

图18-1  右下磨牙区牙槽嵴在颊舌侧存在严重的吸收。

图18-2  同部断面的X光片。锐利尖角的牙槽嵴形态。

图18-3  将粘膜剥离，露出牙槽嵴的状态。可以看到牙槽嵴非常薄。为了促进牙槽嵴出血，在皮质骨上进行穿孔。

图18-4  进行骨移植后，使用钉子将Gore-Tex钛强化膜固定。

图18-5  术后1个月的状态。可以看到覆膜露出。

图18-6  术后月1年。获得充分宽度的牙槽嵴。

图18-7  将种植体埋入后的状态。

图18-8  术后1年6个月。配装上部结构时的状态。

图18-9,10  GBR修复后10年。

病例13

利用黄金框架+骨移植材料改善牙槽嵴形态的病例

图19-1  将左下1,2，右下1,2拔除后4个月的正面照。

图19-2  同时期咬合面照。佩戴临时修复体后，由于易滞留食物残渣，涂抹口红困难而感到不满。

图19-3  经判断，若在该病例中使用覆膜和骨移植材料并用的GBR法，就会使新生骨的形成量产生局限性。因此，使用了以黄金框架为支柱的GBR法，以防止覆膜脱落。事先进行取模，用蜡片制作出预计的骨量和骨形态，并在此基础上进行上蜡，铸造黄金框架。

图19-4  为了确保血液供给而进行了皮质剥除术，这时通过OCT采集自体骨。

图19-5  皮质剥除术后，将铸造完成的黄金框架用钉子固定。牙槽骨缺损状态比较明显。

图19-6  将采集得到的自体骨和美浓霉素混合，填充至缺损牙槽嵴上。

图19-7  将非吸收性覆膜放置于黄金框架和骨移植材料上，并使用钉子固定。

图19-8  GBR后1个月将覆膜以及黄金框架去除，这时的咬合面照。

图19-9   GBR后1年2个月的状态。这时桥冠基牙周围几乎没有附着龈，龈缘呈现出炎症。

图19-10  为了获得基牙周围的附着龈，在颊侧以及舌侧进行FGG（游离龈移植）。

图19-11   FGG后4个月的状态。牙体周围获得了充分宽度的附着龈。

图19-12  同时期的咬合面照。与图19-2相比宽度和高度都得到了很好的恢复，提高了桥体部的美观性，清洁性。

▲图19-13

FGG术后2年5个月。保持良好，无疼痛，易清洁。

结束语

综上所述，注重美观性的牙周外科处理正逐渐成为牙周治疗的新趋势。

关于牙槽嵴的成型方法，在牙周治疗领域当中历史还很浅，使用软组织的方法只有15年，GBR法更是只有10年的历史。

关于牙槽嵴成形后的长期效果也需要今后的报告，但是在最近的学会报告中，软组织（结缔组织）移植后，牙槽嵴几乎都没有吸收，处于稳定的状态。

今后这个领域还会有更进一步的发展，但是一定要根据不同的症状，来选择合适的方法。

来源:医涯学识