全口实战技能基础:全口无牙颌解剖标志及其识别
牙列缺失后牙槽突逐渐吸收形成牙槽嵴 。是自然牙列赖以存在的基础。其上覆盖的黏膜表层为高度角化的鳞状上皮,黏膜下层与骨膜紧密相连,能承担较大的咀嚼压力。
将口腔分为:口腔前庭、 口腔本部
位于牙槽嵴与唇、颊侧黏膜之间,为一潜在的间隙。黏膜下为疏松的结缔组织,全口义齿的唇、颊侧基托在此区内,在不妨碍唇、颊活动的情况下应尽量伸展到黏膜反折皱襞,以保证基托边缘的封闭。
1、唇系带(labial frenum):
位于口腔前庭内相当于原中切牙近中交界线的延长线上, 为一扇形或线形黏膜皱襞。是口轮匝肌在颌骨上的附着部。随唇肌的运动有较大的活动范围。全口义齿唇侧基托在此区应形成相应的切迹,以免妨碍系带的运动而影响义齿固位。
2、颊系带(buccal frenum)
位于前磨牙牙根部,附着在牙槽嵴顶的颊侧,呈扇形,数目不定。是类似唇系带的黏膜皱襞。上下颌左右两侧均有颊系带,其动度比唇系带小。
前弓区:唇颊系带之间为前弓区,
后弓区:颊系带以后为后弓区。
3、颧突(zygomatic process)
位于后弓区内相当于左右两侧上颌第一磨牙的根部的骨突。此区覆盖的粘膜较薄,与之相应的基托边缘应做缓冲,否则会出现压痛或使义齿以此为支点前后翘动。
4、上颌结节 (maxillary tuberosity)
是上颌牙槽嵴两侧远端的圆形骨突,表面有粘膜覆盖。颊侧多有明显的倒凹,与颊黏膜之间形成颊间隙(buccal space)。此区对上颌全口义齿的固位有重要意义,上颌义齿的颊侧翼缘应充满在此间隙内。
5、颊侧翼缘区 (buccal flange area )
位于下颌后弓区,在下颌颊系带至咬肌下段前缘之间。当下颌后部牙槽嵴吸收已平时,该区又称颊棚区(buccal shelf area)。此区面积较大,骨质致密。义齿基托在此区内可有较大范围的伸展,可承受较大的牙合力。起支持作用,并有稳定义齿的作用。
6、远中颊角区(distobuccal angles area)
在下颌后弓区内,位于咬肌前缘、颊侧翼缘区之后方。受咬肌前缘活动的限制,义齿基托边缘不能较多伸展,否则会引起疼痛,咬肌活动时会使义齿上升松动。
位于上下牙槽嵴之舌侧,上为腭顶,下为口底。
本区内的解剖标志有:
1、切牙乳突(incisive papilla)
位于上颌腭中缝的前端,上中切牙之腭侧,为一梨形、卵圆形或不规则的软组织突起。是上颌重要的、 稳定的标志。乳突下方为切牙孔,有鼻腭神经和血管通过。覆盖此区的义齿基托组织面需适当缓冲,以免压迫切牙乳突产生疼痛。
它是排上颌中切牙的参考标志:两个上颌中切牙的交界线应以切牙乳突为准;上颌中切牙唇面应置于切牙乳突中点前8-10mm;上颌两侧尖牙牙尖顶的连线应通过切牙乳突。
2、腭皱(palatal rugae)
位于上颌腭侧前部腭中缝的两侧,为不规则的波浪形软组织横嵴。有辅助发音的作用。
3、上颌硬区(hard area)
位于上腭中部的前份,骨组织呈嵴状隆起,表面覆盖的黏膜较薄,故受压后易产生疼痛,覆盖该区的基托组织面应适当缓冲,以防产生压痛并可防止由此而产生的义齿左右翘动或折裂。
4、腭小凹(palatine fovea)
位于上腭中缝后部的两侧,软硬腭连接处的稍后方。是口内粘液腺导管的开口。多为并列的2个,左右各1个,上颌全口义齿的后缘应在腭小凹后2mm。
5、 颤动线(vibrating line)
位于软腭与硬腭交界的部位,分前颤动线和后颤动线。前颤动线在硬腭与软腭的连接区,约在翼上颌切迹与腭小凹的连线上。后颤动线在软腭腱膜和软腭肌的连接区。
前后颤动线之间称后堤区。此区宽约2-12mm,平均 8.2mm,有一定的弹性,上颌全口义齿组织面与此区相应的部位可形成后堤,能起到边缘封闭的作用。
后堤区可分为三种类型:
第一类:腭穹隆较高,软腭向下弯曲明显,后堤区较窄,不利于固位。
第三类:腭穹隆较平坦,后堤区较宽,有利于固位。
第二类:腭部形态介于第一和第三类之间,亦有利于义齿固位。
6、腭穹隆(palatal vault)
呈拱形,分为高拱形、中等形及平坦形。由硬腭和软腭组成,硬腭在前部。在硬腭前1/3 处覆盖着高度角化的复层鳞状上皮,其下有紧密的粘膜下层附着,可以承受咀嚼压力。硬腭后2/3含有较多的脂肪和腺体,腭中缝区为上颌隆突。
7、翼上颌切迹(pterygomaxillary notch)
在上颌结节之后,为蝶骨翼突与上颌结节后缘之间的骨间隙。表面有黏膜覆盖,形成软组织凹陷,为上颌全口义齿两侧后缘的界限。
8、舌系带(lingual frenum)
舌系带位于口底的中线部,是连接口底与舌腹的黏膜皱襞,动度较大。全口义齿舌侧基托在此部位应形成切迹,以免影响舌系带的活动。
9、舌下腺(sublingual glands)
位于舌系带的两侧,左右各一,舌下腺区可随下颌舌骨肌的运动上升或下降。故与此区相应的义齿基托边缘不应过长,否则舌运动时易将下颌全口义齿推起。
10、下颌隆突(torus mandibularis)
位于下颌两侧前磨牙根部舌侧的骨性隆起。表面覆盖的黏膜较薄,与之相应的基托组织面应适当缓冲。过分突出的下颌隆突,其下方形成显著的倒凹,需施行手术铲除后再制作全口义齿。
11、下颌舌骨嵴(mylohyoid ridges)
位于下颌骨后部的舌面,从第三磨牙斜向前磨牙区,由宽变窄。下颌舌骨嵴表面覆盖的粘膜较薄,下方有不同程度的倒凹。覆盖此区的基托组织面应适当缓冲,以免产生压痛。
12、舌侧翼缘区(lingual flange area)
是与下颌全口义齿舌侧基托接触的部位,从前向后的解剖标志包括舌系带、舌下腺、下颌舌骨肌、舌腭肌、翼内肌、咽上缩肌。舌侧翼缘区后部是下颌全口义齿固位的重要部位。此区基托应越过下颌舌骨嵴,有足够的伸展。
13、磨牙后垫(retromolar pad)
是位于下颌最后磨牙牙槽嵴远端的黏膜软垫,呈圆形、卵圆形或梨形,由疏松的结缔组织构成,下颌全口义齿后缘应盖过磨牙后垫1/2或全部。
小 结
全口义齿的制作与无牙颌的解剖标志有密切的关系。充分、合理应用无牙颌各部位的解剖结构特点,是全口义齿修复成功的基础。
来源于齿道
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