1984年，Br?nemark等经过动物和人体试验后发现，将种植体植入上颌窦窦腔，不会明显对窦腔产生危害，可利用颧骨丰富的骨组织来修复因行上颌骨半切术或其他原因引起的上颌骨缺损。1989年，Br?nemark发明了颧骨种植体；1997年，颧骨种植体正式推广应用并替代了那些较为复杂的手术方法。至今颧骨种植体已是上颌骨严重萎缩、良恶性肿瘤切除术后、先天性疾病、外伤等多种原因所致的口腔颌面部软硬组织丧失的一种有效修复方法[。

颧骨位于面中部的两侧，上颌骨的外上方，外形类似金字塔，是决定面中1/3轮廓最重要的骨骼之一。颧骨与上颌骨连接部最为宽大，为种植体提供了良好的解剖条件。颧骨的组织学分析显示，颧骨区为规则的骨小梁，骨质致密，骨密度高达98%。Pu等从2010年6月至2012年6月拍摄的中国患者锥形束CT中随机选取40名62~65岁无牙颌患者和120名有牙颌患者的扫描图像，进行三维重建后模拟植入颧骨种植体，在进行数据分析后发现：有牙颌组，随着年龄的增长，颧骨种植体的潜在可植入长度不断增加；种植体植入部位的颧骨厚度也不断增大，厚度的变化在无牙颌组与有牙颌62~65岁组之间没有明显差异。其结论与Pessa的一致，故颧骨随着人年龄增长不断变化，成年人颧骨适合颧骨种植体。

2  颧骨种植体植入指南

Bedrossian将上颌骨分为1区：前颌骨区；2区：前磨牙区；3区：磨牙区。通过CT的扫描，临床医师可以了解各区骨的情况，制定相应的治疗方案。Aparicio等[根据此分区研究制定了颧骨种植体植入指南：①1区骨量充足，两侧2、3区骨量不足，采用1区分散植入2~4枚常规种植体，两侧磨牙区或者前磨牙区各植入1枚颧骨种植体；②1区骨量充足，仅一侧2、3区骨量不足，在该侧2、3区植入一枚颧骨种植体，其他区植入常规种植体；③1区骨量不足，2、3区骨量充足，在上颌骨前部植入一枚颧骨种植体，在2、3区植入常规种植体；④1、2、3区骨量均不足，植入4枚颧骨种植体。

颧骨种植体植入技术

1、术前准备

手术前要进行严格的全身检查和口腔局部检查，排除绝对禁忌证：急性上颌窦感染、上颌骨或颧骨肿瘤或外伤及因严重的系统性疾病不能耐受手术者；相对禁忌证：慢性上颌窦感染、服用双膦酸盐的患者及抽烟大于20支每天的患者。三维CT可以了解颧骨、上颌窦、

剩余牙槽嵴的情况以及种植体的最佳植入位置、路径等，也可为制作外科模板提供数据。

2、麻醉

3、 颧骨种植体植入法

3.1 Br?nemark植入法 一般采用双侧第一磨牙之间的勒福（Le Fort）1型切口，辅助采用牙槽嵴顶部切口和颧牙槽嵴区附加松弛切口，翻瓣，行颧骨周围广泛剥离，向上显示眶下孔，向外显露上颌窦前外侧壁，向后显示颧牙槽嵴，暴露颧骨和上颌骨，保护腮腺导管及附近的神经血管，在上颌窦的外侧壁靠近颧牙槽嵴的部位开5 mm× 10 mm的椭圆形的骨窗，将上颌窦黏膜向上推，通过该窗口观测种植体的植入颧骨的位置和方向等。最恰当的种植轴径是从前磨牙区穿过上颌窦，进入颧骨体的中部。如果进入点在颧骨较为靠前，则有可能穿透眼眶；如果太靠后，将会有进入颞下窝的可能，导致软组织嵌入，减少之后的骨结合，还会增加意外出血的可能性。扩孔钻逐级备洞，最后使自攻螺纹的颧骨种植体低速植入颧骨内。在植入的过程中要避免扩大牙槽骨腭侧所备的洞，特别在基骨或者牙槽骨特别薄的患者，必要时可以将手术过程中的碎骨放置在种植体周围，以减少种植体和腭侧骨之间的空隙。

3.2颧骨种植体改良术

1）多颗颧骨种植体技术。为了使那些上颌骨萎缩或重度吸收的患者免于骨移植，有学者在他们各自的研究中采用改良技术在颧骨上使用多颗种植体：切开分离软组织，在上颌窦侧壁开窗，分离上颌窦黏膜并充分暴露牙槽骨和颧骨区域。一侧种植体三个可能的植入点如下：①位置最靠后的种植体先植入，从第二磨牙区腭侧进入，从颧骨中间部位穿过，进入颧骨时应该靠近后下方。关键是需要使用锋利的麻花钻，否则钻头会发生弯曲或者在颧骨内滑动，甚至可能造成颧弓骨折。②第二颗种植体从前磨牙区植入，在上颌窦内沿着颧牙槽嵴穿过颧骨中部。③第三颗种植体从侧切牙区植入，沿着鼻腔外侧壁穿过颧骨高处，接近眶外侧缘。

2）上颌窦沟槽术。上颌窦沟槽术简化和改进了种植体的定位，避免了在上颌窦开窗的创伤和传统方法造成的种植体过于偏向腭侧的问题，同时也可增大种植体与骨的接触面积，但可能会造成上颌窦后壁的穿孔[。上颌窦沟槽术的切口从一侧的上颌结节到对侧的上颌结节，使用骨膜剥离器，完成勒福1型手术视野暴露，沿着梨状窝的底部扩展直到眶下神经的下方，暴露双侧颧骨的下1/2，腭侧黏膜分离暴露牙槽骨。用适当直径的钻在上颌骨和颧骨的外侧钻一沟槽，使种植体沿着沟槽进入颧骨。

3）经上颌窦外种植术。若给予颊部有明显凹陷患者传统的种植方法，可致种植体的头部偏离牙槽嵴而过于偏向腭侧，患者的舒适度下降并影响其发音和口腔卫生。经上颌窦外种植术，手术切口始于牙槽嵴顶达两侧的上颌结节，在颧骨支柱做垂直的松弛切口，翻瓣，根据患者的不同情况，将种植体植入第一磨牙或者第二前磨牙的位置，种植体位于上颌窦侧壁外侧。Corvello等[20]对18个成年人颅骨标本分别采用经上颌窦外种植术和传统种植术发现，采用经上颌窦外种植术在颧骨中所备洞的长度较大，可能增加颧骨种植体的初期稳定性。

4）颧骨解剖定位种植术。2011年Aparicio[21]提出颧骨解剖定位（zygo-matic anatomyguided approach，ZAGA）种植术，最大化地利用了骨支持，这一点在严重骨萎缩的患者特别重要，不仅降低上颌窦的相关病变发生，而且患者更加舒适并易于保持口腔卫生。

3.3 并发症及预防

上颌窦感染、口腔上颌窦瘘、感觉异常和眶底穿孔等为其并发症。其中最常见的是上颌窦感染，因为颧骨种植体在大多数患者中需要穿过上颌窦，所以种植体颈部的骨组织可能发生骨质吸收，导致口腔上颌窦瘘，引起上颌窦的感染。对此，Hinze等[提出了改良的方法，即结合上颌窦内骨移植术，这样就消除了上颌窦内裸露的种植体螺纹，降低了上颌窦感染率。Chow等则提出了另一种改良技术，即结合上颌窦提升术，使颧骨种植体完全位于上颌窦外，从而降低上颌窦感染率。

4、颧骨种植体即刻修复

颧骨种植体植入后可采用即刻修复，一方面可以使患者早期恢复一定的咀嚼功能并有利于颜面美观和发音，另一方面也可以为永久性修复体的制作提供参考。由于颧骨的骨质致密，能为种植体即刻负重提供较好的初期稳定性，因此可选择性采用即刻负重或延期负重。有研究对采用即刻负重和延期负重病例进行分析后发现，颧骨种植体的成功率没有明显差异。

5、颧骨种植体植入技术的应用前景

颧骨种植体用于上颌骨严重萎缩患者的咀嚼功能重建，避免了植骨，可即刻修复，选择性采用即刻负重或延期负重，增加了患者的舒适度，缩短了治疗周期；同时随着辅助技术的发展，与导航技术和外科导板技术相结合，提高了植入的准确性，是一种发展前景较好的修复技术。目前，颧骨种植体植入术一般采用全身麻醉，需要较长的时间，若采用局部麻醉，不仅需要严格控制手术时间，而且对术者的技术要求较高，多数患者因恐惧而不愿接受。另外，避免口腔上颌窦瘘的发生也是亟待解决的问题，因此，仍需要更多技术改进，简化手术过程，减少并发症的发生，使颧骨种植体得到推广应用。

来源于北京北一