切除性牙周手术--截根术（三）重点提要

A.见表1。

表1 牙根切除术、截根术和牙半切术的区别

B.根分叉是指多根牙的牙根开始分叉成为多个牙根的部位。在牙周健康状态下，支持骨组织通常位于根分叉的冠方。当牙周炎发生骨吸收时，将引起不同程度的根分叉病变。

¤¤根分叉病变的分类有很多，最常见的是以下两种分类：

1. Hamp等[17]提出:Ⅰ度：根分叉区水平骨吸收<3mm。ⅱ度：根分叉区水平骨吸收>3mm，但未穿通。Ⅲ度：根分叉区水平骨吸收已完全穿通。

2. Glickman等[18]提出：Ⅰ度：病变早期，牙周袋是骨上袋，X线片上根分叉区看不到改变。

Ⅱ度：牙周袋形成，根分叉区的牙槽间隔发生骨破坏，但尚未与对侧相通；X线片看不到明显改变或可看到根分叉区一定程度的改变。Ⅲ度：根分叉区的牙槽骨全部吸收，形成“贯通性”病变，探针能水平通过分叉区。Ⅳ度：根分叉区的牙槽骨全部吸收，形成“贯通性”病变，牙龈退缩，呈隧道样；根分叉区域清晰可见。

C. 见表2。

表2 截根术的适应证和禁忌证

D.活髓牙截根术指根管治疗前行截根术。无髓牙截根术指截根术前已行根管治疗。

¤¤尽管有文献提出， 在根管治疗前行截根术，但大部分的证据支持，截根术前应先进行完善的根管治疗。Filipowicz等研究发现，几乎一半的行活髓牙截根术的患牙在术后6个月牙髓失去活性，术后5年更达到87%。

¤¤虽然根管治疗后行截根术可以增加手术的成功率，但有可能在翻瓣后发现患牙不适合行截根术，需要拔除。因此，医生需把握好适应证，避免不必要的根管治疗。如果决定行活髓牙截根术，根管治疗应在术后2周内完成。

E.最常见的被截除牙根是上颌磨牙的远颊根和下颌磨牙的近中根。

¤¤截根术用于多根牙，即上下颌磨牙。医生术前必须认真对多个方面进行评估，不仅评估患牙是否适合行截根术，还要决定截除哪一个牙根。截根术的成功需要有外科医生、牙髓科医生和修复科医生的良好沟通合作。截根术最常见于上颌磨牙。

决定截除哪一个牙根的影响因素如下：

1. 牙根截除后可以完全消除根分叉区的骨破坏，从而减少牙周病的复发。

2. 截除病变最严重的牙根（如骨吸收、附着丧失、龋坏很严重等）。

3. 截根后将更有利于患者口腔卫生维护以及医生进行成功的牙周支持治疗。

4. 牙根截除后有利于修复治疗，无论制作单冠或作为修复治疗中的基牙。

5. 截除根管治疗困难的牙根。

6. 截除与邻牙紧邻，导致牙间隙狭窄，影响口腔卫生维护或修复治疗的牙根。

F. 以前，对于根分叉病变严重或预后不佳的患牙，截根术是少数治疗方法之一，否则患牙只能被拔除。许多研究比较了严重根分叉病变的患牙行截根术和不行截根术的疗效。文献报道的截根术失败率差别较大，从16%～73%不等，这取决于随访时间的长短 。这些研究显示了一致的一些结论，即随着随访时间的增长，失败率显著增加；患者复诊的依从性越差，失败率就越高。可是有两项研究得出与上述不一致的结论。Carnevale研究发现，在术后3-6年失败率高于7-11年。Fugazzotto最近的研究显示，截根术和种植修复的成功率相当。

¤¤另一方面，一项经典的研究发现，患有根分叉病变的上颌磨牙，仅进行刮治和根面平整、牙龈切除术或根向复位瓣术等治疗，没有进行截根术或切除性骨手术，5-24年的保留率达88%。

¤¤上述的研究均对导致截根术失败的影响因素进行了分析，发现牙周病、龋病和根折等均可能影响截根术的长期效果。其中根折是截根术失败的最常见原因。通常情况下，下颌磨牙的失败率要高于上颌磨牙。

G.在骨整合技术出现之前，对那些牙周病预后不佳的患牙没有很好的治疗方法。这些患牙通常都有根分叉病变，患者对该区域难以行良好的菌斑控制或难以进行牙周支持治疗，只能予以拔除。

¤¤大部分的文献报道种植修复的成功率要高于截根术，可是最近一项回顾性研究发现二者的成功率相当，分别为97.0%和96.8%，作者认为如此高的成功率与良好处理患者的咬合关系以及彻底的、定期的口腔卫生维护密切相关。

H. 牙周炎和肥胖状态下会产生与心血管疾病、糖尿病、脑血管意外、类风湿关节炎等全身系统性疾病相关的细胞因子。保持牙周组织的健康将减少宿主的炎症反应和相关细胞因子的产生。

I.牙胶对根管治疗患牙的封闭效果不足。为防止细菌污染，应采用银汞、玻璃离子等材料进行封闭。

来源于口腔领航

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