一、龋齿的含义和分类？

龋齿最容易发生在磨牙和双尖牙的咬面小窝、裂沟中，以及相邻牙齿的接触面。前者称为窝沟龋，后者称为邻面龋。儿童发生在牙颈部的龋齿极少，只在严重营养不良或某些全身性疾病使体质极度虚弱时才可见到。根据龋齿破坏的程度，临床可分为浅龋、中龋和深龋。

1.浅龋 龋蚀破坏只在釉质内，初期表现为釉质出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙。继而形成表面破坏。邻面龋开始发生在接触面下方，窝沟龋则多开始在沟内，早期都不容易看到。只有发生在窝沟口时才可以看到，但儿童牙齿窝沟口处又容易有食物的色素沉着，医师检查不仔细也会误诊或漏诊。浅龋没有自觉症状。

2.中龋 龋蚀已达到牙本质，形成牙本质浅层龋洞。病儿对冷水、冷气或甜、酸食物会感到牙齿酸痛，但刺激去掉以后，症状立即消失。这是在为牙本质对刺激感觉过敏的缘故。中龋及时得到治疗效果良好。

3.深龋 龋蚀已达到牙本质深层，接近牙髓，或已影响牙髓。患儿对冷、热、酸、甜都有痛感，特别对热敏感，一败涂地去掉以后，疼痛仍持续一定时间才逐渐消失。这时多数需要作牙髓治疗以保存牙齿。

深龋未经治疗，则牙髓继发感染或牙髓坏死。细菌可以通过牙根达到根尖孔外，引起根尖周围炎症。可能形成病灶感染。牙冠若已大部破坏或只留残根时，应将其拔除。

二、龋齿的治疗手段

龋齿的治疗手段不多，如果蛀洞较大，可以通过补牙修复；如果牙冠已经被蛀蚀殆尽，并带有牙髓炎症状，则需要拔牙或根管治疗后镶牙修复。

对于龋齿，“防患于未然”永远比“亡羊补牢”要更有效，可从以下方面去预防龋齿。

A、正确刷牙减少或消除病原刺激物

减少或消除牙齿上的菌斑，改善口腔环境，保持口腔清洁条件，是防龋的重要环节，要做到这一点，最基本、最有效的办法就是刷牙和漱口。正确刷牙，可以清除口腔中的大部分细菌，有效减少菌斑的形成。幼儿还无法刷牙的时候，可由家长用柔软毛巾或绒布帮助擦洗牙齿。正确的刷牙方法是竖刷法，即顺着牙龈边缘“上牙由上往下刷，下牙由下往上刷”，“里里外外都刷到”，还须特别注意刷后牙的咬面，仔细把牙缝和各个牙面上的食物残渣刷洗干净，刷牙后要漱口；千万不要横刷，横刷很容易损伤牙龈，也无法刷净牙缝里的残渣。

B、健康饮食减少或控制饮食中的糖份

以谷类作为主食的国家和民族，想控制饮食中的碳水化物来防龋是很难的，随着糖制食品和各种饮料显著增多，因此对另一个主要致龋因素——糖的控制，尤其重要。最好的方法就是通过普及预防知识，从家长开始从小教育儿童要养成少吃零食和糖果糕点的习惯，特别是避免睡前吃糖的坏习惯，注意儿童三餐的质量，最好是从幼儿阶段，就习惯多吃蔬菜、水果和含钙、磷、维生素等多营养的食物，要尽可能吃些粗粮，同时要重视母乳喂养婴儿。

C、增强牙齿的抗龋性

足量的唾液分泌才是保证口腔卫生、有效防止龋齿的关键。正因如此，研发出有效调节或改善口腔唾液分泌的技术，必然成为终结龋齿这一口腔另外主要杀手的研究重点和方向。

三、龋齿的常见治疗方法：

龋病治疗的目的在于终止病变过程，阻止其继续发展，并恢复牙齿的固有形态和功能。由于牙齿结构特殊，虽有再矿化能力，但对实质性缺损无自身修复能力。除少数情况可用药物外，均需根据牙齿缺损的范围体积采用充填术、嵌体或人造冠修复治疗，以恢复形态和功能。

龋齿常见的治疗方法有：

1．药物治疗

药物治疗是在磨除龋坏的基础上应用药物抑制龋病发展的方法，适用于恒牙尚未成洞的浅龋，乳前牙的浅中龋洞。常用药物包括氨销酸银和氟化钠等。

治疗方法：先将龋坏组织尽可能磨除并磨去洞缘牙齿薄片，使洞敞开；以棉条隔离唾液，擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸银溶液涂擦龋坏牙面1-2分钟温热气枪吹干再涂，如此两次，然后以蘸丁香油小棉球涂擦使之还原成黑色，吹干即完成治疗。所形成的还原银沉淀于牙本质小管中阻塞牙本质小管阻止龋的发展。一般每周进行1次，3-4次为一疗程3-6月后复查，治疗中应防止灼伤软组织。

2．银汞合金充填术

对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法，其基本过程可分为两步：先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，并按一定要求将窝洞制成合理的形态然后以充填材料填充恢复其固有形态和功能。 适用于充填后牙和隐蔽部位的前牙洞。

（1）窝洞制备基本原则

去净龋坏组织防止继发龋。制洞作用之一类似清创，须去除龋坏组织使窝洞建立在健康的牙体组织上，防止继发性感染。

保护牙髓。牙髓是有感觉和代谢的活体组织由于牙本质和牙髓关系密切，在切割牙体组织时，会对牙髓组织产生不同程度的刺激严重时可导致牙髓充血和炎症反应，因此在操作中应注意保护牙髓，避免和减轻刺激

制备抗力形和固位形

由于牙齿修复后需承担咀嚼功能因此充填修复后应达到两方面要求，一方面能长期保持修复物不致松动、脱落即应具有固位形；另一方面修复物和剩余牙体组织都不致因承受咀嚼力而碎裂，即应具有抗力形。二者在窝洞制备时应同时兼顾

（2）充填术修复过程（银汞合金）：

去除龋坏组织建立窝洞外形；

制备抗力形和固位形；

洞形修整和窝洞清理；

窝洞清毒；

垫基底；

充填银汞合金；

抛光。

3.复合树脂充填术

适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞充填要点有：

①制备一定的洞形

②中度以上的窝洞需作基底

③调拌器具要洁浄干燥。使用非金属调拌刀，注意组分的配比充分调拌均匀。

④充填时防湿避免产生气泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃纸将材料压紧，最后修形磨光

4.酸蚀法光敏复合树脂充填术

适应证同复合树脂充填术还适用于牙体缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等。充填要点有：

①彻底清洗牙面

②用磷酸锌水门汀氢氧化钙制剂等覆盖暴露的牙本质。

③用35％或50％的磷酸酸蚀牙面1-2分钟。

④彻底冲洗干燥牙面严防再污染。

⑤涂粘接剂充填光敏复合树脂后，分别用可见光照射20-40秒，使其固化最后刻形磨光。

5.嵌体

用金属或其它材料制成与牙齿窝洞适合的修复体镶嵌在洞内，称为嵌体；盖在合面的为盖嵌体。适用于：

①后牙合面较大的窝洞或后牙有折裂可能者

②邻合面洞充填无法修复与邻牙的邻接关糸者

③作为半固定桥基牙

其要点为：

①去净龋坏组织和悬空釉柱

②洞深不小于2.5mm,并有45°洞缘斜坡洞壁合向外张角小于5°。

③可增添钉沟辅助固位。

④有薄壁弱尖者作全合面预备

⑤制作模型蜡型及时包埋，尽量采用连模铸造。

四、治疗龋齿，事半功倍

问：窝沟封闭是什么？

医生：就是用一种材料(对人体无害也可自凝的合成有机高分子树脂)，在牙齿的十字型窝沟内涂上，液态时它可渗入到牙齿表面的窝沟内，经光照后固化。就如同给牙齿穿上了一层保护衣，使牙齿免受食物侵蚀。

问：窝沟封闭对孩子的必要性？

医生：小孩子是最应该做窝沟封闭的，因为孩子年龄小，刷牙不如成人仔细；其次，孩子一般喜欢吃甜食、软食、粘食，这些食物易粘在牙齿上；第三，幼儿刚萌出的牙齿钙化还不够完全，因此，牙齿更容易受侵蚀坏掉。

问：做完窝沟封闭之后是否还会有龋齿？

医生：一般不会，因为92%的儿童龋齿发生在窝沟部位，如果这个部位预防好了，就不会发生。据国内外报道，窝沟封闭剂治疗一次，一年的保留约为90%，五年后完好保留的约为42%，所以在脱落的情况下，需要再进行补做。建议每隔6个月进行复查。

问：这项技术成熟吗？

乔黎晓医生：窝沟封闭是世界卫生组织向全世界儿童推荐的一种保护新生恒牙的方法，我国牙防组织也向全国的小朋友推荐了这种保护牙的新方法。在发达国家，6-9岁的儿童常规窝沟封闭已做了100年。所以，美国的龋患率仅为3.3%。

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