牙周检查该如何做？又包含哪些内容呢？

临床检查

1. 牙周袋 / 牙龈沟深度（ PPD/sulcus depth）

2. 临床附着水平（CAL）

3. 是否探查出血（BOP）

4. 牙齿松动程度（mobility）

5. 牙龈退缩程度（gingival recession）

6. 角化附着牙龈宽度（keratinized gingival width）

7. 牙石（Calculus）

8. 菌斑（Plaque）

9. 根分叉暴露情况（furcation involvement）

这些个临床检查要在每个牙齿的唇侧面，  舌 / 腭侧面各取三处（近中，中间，远中）  做测量。  所以大部分指标在每个牙齿上要量六个部位。 

图 1 用 axiUm 软件记录的牙周检查数据 （图片取自 axiUm Perio chart Manual Version 4.81）

其他的临床检查包括口外、口内软组织，关节，咬合关系，是否面部对称，癌症筛查等等，就不在这里逐一赘述。

除了临床检查，X 光片也是必不可少的。在牙周检查里，最常用的是根尖片和咬翼片，有时候再加上全景片。在读根尖片前，首先要确定 X 光片的拍摄质量，换句话说，这张根尖片有没有用于诊断的价值。

Prichard 于 1972 年提出的判断根尖片质量的标准：

1. 显示磨牙牙尖，无或略显示 牙合 面； 

2. 釉质，髓腔分明；

3. 邻面分开；

4. 除非牙位异常，牙邻面无重叠。

图 2 达到诊断质量的根尖片（X 光片取自笔者治疗过的病人）

图 3 诊断质量欠佳的根尖片（原因：牙合 面显示太多，说明 X 光片拍摄角度有问题，片子有变形）

要是碰巧根尖片没达到这个标准呢？那要看这是解剖原因造成的（有些患者无法忍受口腔里置放片子，会有恶心反应；或是腭部弧度过小、平坦，片子无法平行于牙长轴），还是拍片技术原因造成的。如果是技术原因造成的，需要提高拍片技术。

根尖片上看什么呢？

1.  骨量（AAP 2015-Task Force Report，见美国牙周协会 American Academy of Periodontology 网页）：

（1）没有骨缺失

（2）水平骨吸收

轻度：< 15% 牙根长度，或 2~3 mm；中度：16%~30%，或 3~5 mm；重度：> 30%，或 >5 mm。

（3）垂直骨吸收：1- 壁、2- 壁、3- 壁牙周袋、骨吸收占牙根长度比例。

2. 冠根比例（有利，可接受，不利的划分以 1:1  为界限）

3. 牙周韧带宽度（正常宽度大约 0.2 mm） 

4. X 线片上有无可见牙石

5. 牙根形态：锥形，柱形，长度，与邻牙牙根关系

6. 根尖阴影（+/-），牙根吸收 / 合并 / 弯曲 / 多生牙根 

7. 根干长度

（1）上颌：短（3 mm），中等（4 mm），长（5 mm）

（2）下颌：短（2 mm），中等（3 mm），长（4 mm）

8. 根分叉阴影（+/-）

9. 根分叉入口：根分叉箭头（高度特异性）

10. 磨牙牙根分离度 / 融合度

11. 牙槽骨硬板 

12. 邻牙间牙釉质牙骨质分界差异 

13. 牙槽骨松质骨，病理变化

14. 任何修复体（是否有悬突，修复体边缘是否密合，修复体边缘是否侵犯生物宽度，边缘脊是否一致）

垂直咬翼片更适合牙周检查。因为牙周病患者通常有骨吸收，如果吸收严重，水平咬翼片可能没法显示牙槽脊，而这时垂直咬翼片就显示了其优点。

另外，咬翼片在口腔里置放的位置所引起的图像变形是最少的。当然，它的不足之处是无法显示根尖。所以，全口 X 光检查包括根尖片和咬翼片，为的是取长补短。

图 4 水平咬翼片，对有严重骨吸收的患者无法显示牙槽脊（X 光片取自笔者治疗过的病人）

图 5 垂直咬翼片，清晰显示牙槽脊位置（图片取自 Carranza Clinical Periodontology 2012，第 11 版）

图 6 全景片，清晰显示关节。另外对牙列有大致概念，但对细节，无法显示得象根尖片或咬翼片那样清晰（X 光片取自笔者治疗过的病人）

那么，X 线片是每年都要拍吗？常规 X 光的放射线辐射剂量是多少？

答案是：具体情况具体分析。如果是某个诊所的长期病人，而且牙周临床情况稳定，那么全口系列 X 光片 5 年一次，咬翼片 2 年一次。

如果临床检查发现任何异常，X 光片根据需要拍摄（Karimbux，Clinical Cases in Periodontics，2012 第 1 版）。  至于放射线辐射，可以参考以下数据（取自 RadiologyInfo 网页）：

（1）数字化咬翼片或根尖片剂量：0.004~0.006 mSv（放射剂量单位），比较传统胶片 X 光片（0.017 mSv），放射剂量少 50%~75% 。

（2）数字化全景片：0.020 mSv 

（3）数字化侧面头影片：0.007 mSv

（4）一套全口片剂量大概是 0.150 mSv，相当于暴露于自然条件下从周围环境接受几天的放射剂量，或者是坐美国国内航班从西岸至东岸所受的辐射剂量。

对于所有新就诊患者，建议第一次就诊时，对口腔，包括牙周做一次全面检查。如果是诊所已有患者，建议每年做一次全面临床检查，这样能及时发现问题，给于治疗。

来源：口腔时间