骨软骨瘤是常见的良性肿瘤，好发于长骨的干骺端。发生在颞下颌关节区的骨软骨瘤是比较少有的，一般见于下颌髁状突，而固定在颞下颌关节窝的骨软骨瘤是极为罕见的。

图 1. 病例 1 的 CT 图像 （A）术前 （B）术后

术后愈合良好，无明显并发症。病理诊断不太明确，但指出具有骨软骨瘤的特点。术后 4 年采用视觉模拟评分法检查病人，无疼痛（0 分）和无功能障碍（0 分）。

最大开口度为 45mm，左侧错合畸形得到明显改善，术后 15 个月影像学检查见髁突位于关节窝中央，髁突前方见一小骨赘。

病例 2：

患者，女性，83 岁，晨起自觉右侧颞下颌关节疼痛及右侧牙齿无法咬上。检查发现下颌左偏 5mm，右侧关节区触痛，有摩擦音。开口度 26mm。

术前锥束 CT 见一自颞骨生长的外生骨疣几乎填满整个右侧关节窝，约有 14 mm × 20 mm × 19 mm，髁突前下方扁平，骨皮质不规则，呈骨关节炎影像。髁突后部见有骨沉积，关节间隙减小。

手术方式及术中所见与病例 1 相似，切除骨肿瘤并修整关节窝，发现有慢性炎症表现的关节盘，切除部分粘连后关闭伤口。

图 2. 病例 2 的口内照及 CT 图像 (A,B) 术前 （C,D）术后

图 3. 病例 2 的手术图 (A) 耳前切口暴露关节窝及骨软骨瘤（箭头所示） （B）磨除骨软骨瘤

术后愈合良好，无明显并发症，病理检查证实为骨软骨瘤。术后 1 年影像学检查发现髁突位置较术前更靠近关节窝中心，关节间隙增大，关节窝后部可能残留有较小的骨软骨瘤，术后 1 年及 3 年临床检查下颌中线对齐及恢复咬合，无关节区疼痛，开口度增加到 35mm。

对于本疾病，之前的文献报道仅见两例。Buoncristiani 的病例与本报道相类似，而 Baniwal 的病例因影像学资料不全而更难诊断，下面将四则病例的资料作一比较。

表 1. 四则颞下颌关节窝骨软骨瘤病例数据对比

骨软骨瘤的病因及发病机制尚不确切，本报道特别之处在于两名患者都有晨起疼痛的急性症状，这在缓慢发展的骨软骨瘤中是较罕见的，可能骨瘤已经存在了一定的潜伏期。

对于发生在颞下颌关节窝的骨软骨瘤，最后有一个坏消息和一个好消息告知大家，坏消息是因骨瘤靠近颅中窝及与正常骨质边界不清导致无法保证完全切除。好消息是手术治疗效果良好，且未发现有复发的情形。

来源于牙客荟