年轻恒牙

年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点

1.年轻恒牙牙髓炎多由龋病引起。

2.龋病引起的牙髓炎症以慢性炎症为主，如果牙髓暴露广泛，可形成慢性增生性牙髓炎，即形成牙髓息肉。急性牙髓炎往往是慢性牙髓炎急性发作。

3.年轻恒牙的根尖周病多是牙髓炎症或牙髓坏死的继发病。牙髓感染通过宽阔的根尖孔引起根尖周组织的炎症和病变。

4.由于年轻恒牙牙髓组织和根尖周组织疏松，血运丰富，炎症感染易于扩散，如治疗及时，炎症也易控制和恢复。

年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗，保存生活牙髓应是最有益于年轻恒牙的首选治疗，如果不能保留全部活髓也应该保留根部活髓。

如果不能保留根部活髓，根尖尚未形成者，也应该保存根部的牙乳头。不能保存活髓也应尽量保留牙齿。

活髓保存治疗包括盖髓术和切髓术。

直接、间接盖髓术可保存全部活髓。

全部或部分活髓切断术可保存部分活髓。 

年轻恒牙氢氧化钙冠髓切断术可保留根部活髓，使牙根继续发育。

根尖诱导术：恒牙萌出后3～5年牙根才能发育完成。年轻恒牙牙髓一旦坏死，牙根则停止发育，呈现短而开放的牙根。因此，对根尖敞开，牙根未发育完成的死髓牙应采用促使根尖继续形成的方法，即根尖诱导成形术。

根尖诱导成形术：牙根未发育完成之前发生牙髓严重病变或根尖周病变的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周硬组织沉积，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。

临床上首选药物为氢氧化钙制剂。

1.适应证

牙髓病已经波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙。牙髓全部坏死或并发根尖周病的年轻恒牙。

2.治疗阶段

第一阶段为消除感染和根尖周病变，诱导牙根发育。第二阶段为牙根根尖孔闭合后进行根管治疗严密封闭根管。一般间隔6个月～2年左右。

治疗步骤

1.常规备洞开髓，拔髓，应避免损伤牙乳头。如为活髓可在局麻下进行。

2.根管预备：去除根管内感染坏死牙髓组织，3%过氧化氢溶液或2%～5.25%次氯酸钠溶液生理盐水彻底冲洗根管。

3.根管消毒：吸干根管，封刺激性小的药物于根管内，如樟脑酚、木榴油、碘仿糊剂、抗生素糊剂等。

4.药物诱导：临床无症状，根管内无渗出后，根管内导入可以诱导根尖发育成形的药物，首选氢氧化钙制剂。

5.暂时充填窝洞，随访观察；每3～6个月复查一次。定期换药，直至根尖形成或根端闭合。

6.常规根管充填：当X线片显示根尖延长或钙化组织沉积并将根端闭合后，可进行常规根管充填。　

根尖诱导成形术成功标准

1：根尖继续发育，管腔缩窄，根尖封闭

2：根管腔无变化，根尖封闭

3：未见发育，根管内探测有硬组织屏障形成

4：根端1/3处形成钙化屏障

注意事项

1:根尖诱导术复诊次数多，换药次数多，容易出现根折

2：有条件者可选择MTA根尖屏障术，牙髓血管再生术

下面为一例普通根尖诱导术供大家参考

 患者女，13岁，因右下牙疼痛多天来我院就诊

检查：

36于3年前治疗过，有继发龋，松动0，叩诊（-）；

35于3年前补过，大部分充填物掉落，有明显的继发龋，松动0，叩诊(+ -),冷测试（-）

X检查：

36根管治疗遗漏根管，欠填以及超填，根尖有阴影 ，有继发龋；35根尖部有阴影，未行根管治疗，有继发龋已穿髓

诊断：35，36为慢性根尖炎   

治疗计划：

35行根尖诱导术后根管治疗；36同时行根管治疗

患者嫌36不会疼，不愿意治疗36，后劝说无效后放弃治疗，最终只能行35治疗。

35去掉充填物，去腐后，已经穿髓，探针有腐败液体还有血迹，直接拔髓。

在拔髓的过程中遇到流血，但是不会疼，根管腔超级大，40#根管挫完全不用加压就直接掉到根尖部，测长直接报警，吓了一跳，根尖孔这么大，40#根管挫很轻松就超出根尖孔。

 担心超出根尖孔破坏根尖组织，及时测长再加一张X片，如下图：

小心翼翼的控制根管长度后进行根管预备，3%双氧水与生理盐水交替冲洗，吸潮纸尖吸干，行氢氧化钙根管充填，氧化锌丁香油暂封，医嘱2周复诊。 

3天后电话回访：一切正常，疼痛消失。

2周后 叩诊（-）松动（-），去除暂封，生理盐水冲洗掉氢氧化钙，重新充填氢氧化钙，氧化锌丁香油暂封，医嘱1个月后复诊。

一个月后检查正常，再医嘱1个月复诊。

一个月后因吃饭正常，无异常感觉，忘记复诊。 电话通知复诊，可还是再过了3周才复诊。

去除暂封，生理盐水冲洗，发现已经形成根尖封闭，15#根管挫也无法通过根尖孔，忘记拍一张X片了。然后行根管充填。

 因门诊条件不足，没有橡皮障，没有口内图片，也没有 ProTaper镍钛器械，更没有机扩。不然就更加完美了。

来源：上官医生