颞下颌关节脱位概述

颞下颌关节脱位的一个常见原因是过度开口，如大张口打哈欠，长时间的口内治疗操作等，或者由于机体碰撞或意外造成的创伤。急性颞下颌关节脱位患者通常见于急诊科，但也可能存在一般医疗或牙科诊所。常出现下颌运动异常，呈开口状态而不能闭合，语言不清，唾液外流，咀嚼，吞咽困难，下颌前伸，额部下移，面形相应变长，触诊时耳屏前可扪到凹陷区，单侧前脱位时，下颌微向前伸，颏部中线偏向健侧。

双侧颞下颌关节脱位的患者

大多数急诊的患者于 1 或 2 小时前发生脱位。这些脱位相对较容易处理。然而，一些患者，例如确认患有神经疾病的患者或年老体弱的患者有慢性脱位。在这些患者的异位髁突周围形成可以移动的假关节。这时应确定这些患者是否给予手术干预治疗。平常张口过程中要注意，髁突旋转超过 30° 时便会发生脱位，然后髁突开始沿关节结节平移运动。如果由于某种原因使髁突继续向前移动，滑过关节结节，此时髁突自行回复正常解剖位置就变得非常困难。疼痛会导致咀嚼肌收缩，使下颌骨处于新的、异常的位置。

检查方法

颞下颌关节脱位诊断较简单，一般病人自己就知道是颞下颌关节脱位，主要是进行体格检查，检查可见下颌运动异常，呈开口状态而不能闭合，下颌前伸，额部下移，面形相应变长，触诊时耳屏前可扪到凹陷区，单侧前脱位时，下颌微向前伸，颏部中线偏向健侧。

疾病诊断

因暴力所致的颞下颌关节脱位，应与下颌骨髁颈部骨折相鉴别，后者颌中线偏向患侧（单侧骨折时），或前牙呈开颌状态（双侧骨折时），髁颈部有明显压痛，血肿，X线检查可见到骨折线。

另外还需注意，一些意识不清，精神病，脑血管疾病患者及老年人，由于关节囊及韧带组织以及肌肉的松弛并发下颌关节脱位者并不少见，不能忽视这一疾病的同时存在，精神病服药反应性表情痴呆与颞下颌关节脱位是较易鉴别的，虽某些症状相似，但后者伴有下颌关节活动障碍，咬合关系错乱，X线显示髁状突脱出关节窝，诊断并不困难,

治疗原则是尽早手法复位，并限制下颌活动两周左右。 　　

手法复位的操作方法：病员低位端坐，头靠椅背或墙壁，下颌牙的咬合面应低于手术者两臂下垂时的肘关节。术者站于前方，双手拇指（可包以纱布）向后分别放在两侧下颌磨牙的咬合面上，其余手指握住下颌体部。复位时嘱病员放松肌肉，术者两拇指逐渐用力将下颌骨体后端向下加压，余指将颏部稍向上抬。当髁状突下降至低于关节结节平面时，顺势将下颌骨向后推动，髁状突即可滑回关节凹面复位。复位后立即用头颌绷带固定，限制张口活动两周左右

颞下颌关节脱位口外治疗法

两拇指放在病员两侧突出于颧弓下方的髁突前缘，用力将髁突向下后方挤压，食、中指托住两下颌角，以无名指托住下颌体下缘，使下颌角部和下颌体部推向上前方。

术后并发症 本病的并发症相对来说并不严重，主要是出现语言不清，唾液外流，咀嚼，吞咽困难等，另外对一些误诊或治疗不及时的患者，有可能造成长期关节脱位的痛苦，特别是精神病患容易发生误诊，漏诊的情况。

临床上，有时候我们还会遇到关节半脱位的患者，这类患者，以保守治疗为主，限制大张口，使张口在正常范围内。可嘱患者自觉避免大张口，或使用张口训练仪器，即在上、下颌4个前磨牙上做戴环，然后在4各环上穿一条尼龙线，控制在正常张口的范围内将尼龙线栓紧。此方法不影响正常的开口与咀嚼，只限制长张口，用几周习惯于小张口后拆除。也可进行升颌肌群的训练。如张口训练失败，可进行硬话剂治疗。保守治疗，可进行关节内镜直视下注射硬化剂、关节结节切除术、关节结节增高术以及关节囊及韧带加固术等关节手术。

当诊断出颞下颌关节脱位时，如果没有颌面部骨折，应尽早进行复位，以避免患者不必要的不适。下颌复位后，只要遵循术后指导，患者一般都状况良好

来源于口腔之家