罗智斌 教授：《如何获得长期成功的无牙颌种植？》

罗智斌教授从“无牙颌种植固定修复的方法”、“种植修复的长远效果”和“如何达到这样的目标”三个小题目入手，对无牙颌种植修复的临床治疗原则进行了深入浅出的介绍。罗教授指出，传统的延期全口种植修复策略对无牙颌患者不再具有吸引力，即刻种植及负载不但便利患者，而且已经获得“临床文献的充分证实（CWD）”。而为了达到种植体的即刻负载要求，种植体的微动度必须控制在100~150μm内，种植体的植入扭矩控制在35~45Ncm，ISQ value>60~65。在骨密度较低时，可以加大窝洞预备的级差，靠骨挤压得到更大的初期稳定性；在骨密度较高时，则减少级差，靠攻丝获得适宜的最终扭力。此外，还可以考虑增加种植体长度、直径，避开拔牙窝，利用双层皮质骨固位的方式。罗教授指出，没有证据认为即刻负载的种植体颈部骨质吸收比常规负载更多，有文献还表明前者的颈部骨吸收似乎更少。

周国辉 医师：《利用数字化治疗方案设计技术治疗严重骨缺损的病例》

周国辉教授用栩栩如生的病例向与会者展示了数字化技术在无牙颌全口种植手术中的应用。数字化技术在口腔种植修复中的具体形式包括：数字化患者建模、数字化模拟、数字化快速成型制造。数字化建模，即采集并融合了CB-CT，口内光学扫描和口外3D成像三种数字化文件）。数字化模拟包括了对种植手术、骨增量手术或最终修复效果的模拟（如NobelClinician等软件），可利于医生进行手术方案的制定（Planning）和执行（Executive）。数字化快速成型制造在全口无牙颌种植修复中，可帮助制作3D打印种植导板、截骨手术导板等。在下颌Trefoil全口种植病例中，周老师利用截骨手术导板和Trefoil种植手术导板，实现下颌颏孔间区精准的截骨和种植体植入，降低了“自由手”（Free Hand）的操作难度；在上颌穿颧种植病例中，周老师在改良CAD-CAM种植导板的基础上，实现了穿颧长种植体在入口（Entry），路径（Trajectory）和出口（Exit point）三要素上的精准控制。

Sreenivas Koka：《无牙颌患者的年龄统计学研究与发现》

Koka博士从世界人口老龄化与无牙颌修复的角度入手，向与会者提出了一些新颖的学术观点。他首先指出，世界人口将普遍迎来老年化浪潮，2015年60岁以上人口占全球12.3%，2030年这一比例将升至16.5%，2050年达到21.5%。除印度和美国外，中国、欧洲和日本的适工人口比例（15-64岁）都将有不同程度的衰退。到2050年，工作人口与退休人口的比例将下滑到可怕的2：1。由于衰老带来的老年痴呆、系统性退化疾病还将大大降低无牙颌患者对义齿的自我维护能力（independent）。

Koka博士还指出老年女性的“骨质疏松症”（Osteoporosis）与其说是一种疾病，不如说是人类衰老过程中的正常状态。他通过对192名50岁以上的女性患者（646颗种植体）的回顾性研究发现，10年的种植体保存率为92.5%，而与BMD T-Score的关联性研究发现，种植体失败率与骨质疏松的状况无统计学差异，因此为骨质疏松症的无牙颌老年女性进行全口种植修复是具有可预期性的治疗方案。

此外，Koka博士还提出了一个严肃的问题“DO PEOPLE NEED TEETH?”, 并引用自己的系统性综述研究进行了回答。老年人剩余牙齿数量与寿命有关，且前者直接与心血管疾病的发病率相关。因此，人若想长寿就得多保留自己的天然牙。

那么，无牙颌患者进行全口义齿修复能够影响寿命吗？Koka博士在另一篇综述中发现，有全口义齿的人比不佩戴全口义齿的人活得更久。Koka博士还提出了“终生治疗计划（Treatment planning for a Lifetime）”的概念。他在比较了吸附性全口活动义齿、种植体支持的覆盖全口义齿和种植体支持的固定全口义齿的特点后，指出要根据老年无牙颌患者的个人行动能力（对义齿的清洁）进行适当的选择。因为，全口义齿的卫生维护是非常关键的，做全口修复设计要因地制宜。

Koka博士最后还告诫大家，保留有牙周疾病的牙齿对80岁以上的老年人来说肺炎的发病几率会大大增加，而睡觉时佩戴活动义齿也会让呼吸系统的发病几率增加2.3倍。最后，Koka博士给大家留了几条小提示：

1、 Keeping teeth is only helpful if teeth are periodontally sound；

2、 Fixed solutions are optimal for the independent years；

3、 Removable solutions are optimal for the dependent years, but only if……

(1) Removable prosthesis are removed nightly

(2) Removable prosthesis are cleaned daily

供稿人简介

黄元丁，重庆医科大学附属口腔医院种植科主任、副主任医师、硕士生导师

四川大学华西口腔医学院颌面外科博士，重庆医科大学口腔医学院口腔修复教研室副主任，重庆医科大学口腔医学院种植培训中心常务副主任，重庆市口腔医学会口腔种植专委会、副主任委员，中华口腔医学会生物医学委员会委员，中华口腔医学会口腔种植专委会青年委员，西部口腔种植推广中心专家组成员，国际口腔种植学会会员。

来源： Nobel Biocare NobelBiocare诺保科