作者：张东星

病例资料：

患者、仝xx、男、16岁。主诉：右侧上颌有一牙根，要求拔除。现病史：患者一年半以前，曾在个体门诊做正畸治疗，治疗经过不详，因右侧上颌后牙间隙无法关闭，遂来我院就诊。正畸科接诊后，仍然正畸牵引半年，未见间隙关闭，专科检查：14与16之间有约2mm间隙，牙龈有点发黑，x检查：15残根遗留。治疗计划：建议拔除15、，然后继续正畸关闭牙间隙。患者同意治疗方案，签知情同意书。

治疗过程：

图1.术前患者的口内照片：16与14之间有约2mm间隙，矫治器已经安装到位。

图2.从合面观：16与14之间的牙间隙牙龈颜色异常，建议拍根尖片。

图3. 这是患者的全景片影像检查：看不清16与14之间是否有牙根遗留

图4. 加拍局部根尖片，15牙根显露无疑，遂考虑拔除15，才能关闭16与14之间的间隙。

图5.涂布表面麻醉剂

图6.唇侧局部无痛浸润麻醉

图7.腭侧无痛浸润麻醉

图8.因16与14合面的间隙仅2mm左右，牙根无法合向脱位，如何考虑15牙根的脱位将是最大问题。高速手机去除牙间隙内的覆盖在15牙根表面的牙龈组织

图10.去除牙龈组织后。露出15牙根断面，合面无法脱位

图11.仔细考虑之后，在14颊侧做垂直切口，切口长度仅达膜龈联合处，做小切口。

图12. 做垂直切口+龈沟内切口，形成角形瓣，暴露出15根面。

图13. 用小球钻去除约1mm牙槽骨，暴露15牙根面约5mm。

图14.用小球钻纵分15牙根

图15 .微创挺把15牙根纵分成近远中两块

图16.微创挺挺松近中根面部分，从16与14之间间隙出来

图17.血管钳取出近中部分15牙根

图18.取出近中部分后，接着挺松15牙根的远中部分

图19.挺松后，15的远中部分仍从合面狭小间隙通过取出。

图20.取出的15远中部分

图21.相邻牙齿毫发无损，牙槽窝形态正常，无破坏。

图22.牙槽窝内放置胶质银止血海绵

图23.仅做颊侧垂直切口缝合

图24.合面观：微创小切口，15牙根完整取出，创伤小。

图25.分根后取出的15两块牙体组织

图26.拼接后15牙根显示完整无缺。

正畸拔牙中的微创拔除是保持正畸牙槽骨正常改建的可靠保证！！