医学汇

每个医务人员必须掌握哒——急诊知识储备 ！！

   1、外科急腹症患者在没有明确诊断之前，应严格执行的“四禁”是禁止痛 、禁饮食、禁灌肠 、禁服泻药 。

　  2、腹膜刺激征的表现为腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张。

　　3、先发热后腹痛，多以内科科疾病为主；先腹痛后发热，多以外科科疾病为主。

　　4、异位妊娠的三大主要症状为停经、 **流血、腹痛 。

　　5、硫酸镁的毒性作用首先表现为膝腱反射消失。

　　6、体内电击除颤、口对口人工呼吸、胸外心脏按压为现代复苏的三大要素。

　　7.急腹症是以 急性腹痛 为突出表现，具有发病急、变化快、病情严重而复杂、需要紧急处理等特点。

　　8.透析疗法主要有血液透析和腹膜透析两种，适用于急性和慢性肾功衰竭及急性中毒等

　　9．硫酸镁的给药途径有静脉给药和肌肉注射，注射时应注意使用 长针头 ，行深部肌肉注射，也可加普鲁卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激。

　　10、毒物主要经 呼吸道、消化道、皮肤黏膜三种途径进入人体。

　　11、抑制室早的治疗首选利多卡因静脉注射。

　　12、房扑、房颤一般采用抗心律失常药和直流电复律。

　　14、吸气性呼吸困难的表现为吸气时困难，可发生喘鸣，出现三凹征，即锁骨上窝、胸骨、肋间隙凹。

　　15、有机磷农药中毒患者的呕吐物或呼出气有特殊气味，是大蒜味，瞳孔缩小 。

　　16、硫酸镁的治疗浓度和 中毒 浓度相近，故治疗中应严密观察 毒副作用，控制入量 。

　　17、发现有张力性气胸时，立即用粗针头在 伤 侧 第2肋间锁骨中线 处插粗针排气，针尾接一橡皮指套，在其顶部剪一小口，使之成为 活瓣排气针 。

　　18、有机磷农药中毒可出现 烟碱样 、 中枢神经系统 、 毒蕈硷样 症状。

　　19、心肺脑复苏包括 Ⅰ期心肺复苏 、 Ⅱ期心肺复苏 和 复苏后生命支持 三部分。

　　三、名词解释

　　1. 危急状态：凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、R困难及生命体征异常，不论起何种原因均属危急状态 ，均需立即给氧，心电监护和开放静脉。

　　2. 急性肾功能衰竭：指各种原因引起的肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征

　　3. 上消化道出血：指食管、胃、十二指肠、空肠上段或胰胆病变引起的出血。常表现为呕血、黑便，伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。

　　4. 新生儿败血症：病原菌入血循环并生长繁殖，产生毒素造成的全身感染性疾病。发病率和死亡率都高

　　5. 急性呼吸衰竭：原有肺功能正常，由于突发原因，如有药物中毒、外伤、脑血管意外等，使呼吸功能突然衰竭的临床表现

　　6. 异位妊娠：指孕卵在**腔以外部位着床发育。又称宫外孕。

　　7. 连枷胸：如2根以上相邻的肋骨有多处骨折，胸壁软化形成“浮动胸壁”。

　　8．呼吸困难：指主观上感觉呼吸费力不适，客观上表现为呼吸节律、频率、深度，以及有辅助呼吸肌参与呼吸动作

　　四、简答题

　　1、使用止血带时应注意的事项是什么？

　　答：1时间：尽量缩短，以1小时为宜，不超过4小时，每隔半小时放松一次，每次1-2分钟，禁止同一部位反复绑扎

　　2标记：病人佩戴止血卡，注明开始时间、部位、放松时间，便于照护者或转运时了解情况

　　3保暖：因肢体阻断血流后，抗寒能力低，易发生冻伤

　　4观察：严密观察病人运转途中伤情及患肢情况，如止血带是否脱落、绑扎过紧，予以调整

　　5放松：放松后如出血严重可用手压迫出血动脉；如已不出血，应维持松开状态，继续观察，确实不出血或经过医疗单位进一步

止血处理后方可去掉

　　6停用：缓慢松开，防止肢体突然血流增加，伤及毛细血管及影响全身血液的重新分布，甚至血压下降，取下后轻轻抚摩伤肢，缓解冰冷、麻木不适感。

　　7禁忌：伤酯远端明显缺血或有严重挤压伤禁用

　　2、急性肺水肿的处理原则？

　　答：坐位或半卧位，两腿下垂；高流量给氧；快速利尿；血管扩张剂；强心药

　　3、叙述新生儿败血症的急救护理措施？

　　答：1严密观察病情，注意生命体征、面色、神志、前囟、哭声、呕吐、惊厥等情况及时发现脑膜炎、出血倾向、休克等表现，做好抢救准备。

　　2维持正常体温，高温者予以降温，低者可用热水袋或暖箱保暖。

　　3用药护理：静脉给药注意保护血管，有计划的交换穿刺部位；抗生素应用时做血培养和药敏试验，注意其副作用和配伍禁忌

　　4皮肤、口腔、脐部护理，注意清洁，感染者消毒处理。

　　5预防交叉感染，消毒隔离

　　4、叙述急腹症非手术疗法的护理措施？

　　答：1宜采用半卧位，有休克者采用中凹卧位 2没有明确诊断之前，禁用止痛药，禁食，禁导泻药，禁灌肠。 3控制饮食、胃肠减压，可给流质或易消化饮食半流质，严格控制入量。对病情严重的必须禁食。4确定补液计划 5遵医嘱应用抗生素，主张联合用药 6镇静止痛，对诊断明确的患者可给予止痛镇静剂，并观察副作用。 7严密观察病情变化。生命体征，腹部体征及腹痛的观察，伴随症状，不要的术前准备，护理记录，记录出入量

　　5. 多发创伤的现场急救原则是什么？

　　答：现场急救人员必须迅速到达现场，除去正在威胁病人生命安全的因素。现场急救的关键是开放气道、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全的运送，使病人能活着到医院

　　6. 颅脑损伤的病情观察包括哪些内容？

　　答：1颅内压增高的动态观察；2意识；3瞳孔；4肢体运动；5生命体征

　　7. 简述判断有无自主呼吸的方法。

　　答：开放气道后，抢救者用耳贴近患者的口鼻，用看听感觉的方法，判断。

　　看：患者胸部或上腹部有无起伏；听：听患者口鼻有无呼吸的气流音；感觉：抢救者用面颊感觉有无气流的吹拂感。

　　8. 张力性气胸的紧急救护措施是什么？

　　答：迅速排气减压，现场抢救或需后送伤员宜用活瓣排气法。均应放置胸腔闭式引流，必要时可负压吸引。 若经胸腔闭式引流排气后，任有大量漏气和肺不张，疑有严重肺、气管、支气管或食管裂伤，或有胸壁活瓣样伤口，应尽早做剖胸探查或胸壁清创术

　　9、腹部外伤有内脏脱出者，伤口局部应如何护理？

　　答：当发现腹部有伤口时，应立即包扎。有内脏脱出者，不可随便回纳，以免污染腹腔。可用急救包或大块敷料严加遮盖，然后用军用碗盖住脱出的内脏，防止受压，外面再包扎。如果脱出的肠管有绞窄的可能，可将伤口扩大，将内脏送回腹腔，因此时的主要问题是肠坏死，不是感染脱出的内脏如有破裂，可暂时钳闭破口处，将钳子一并包扎在辅料内。如果腹壁大量缺损，脱出脏器较多，在急救时应将内脏送回腹腔，以免因暴露而加重休克

　　10、急性中毒的急救治疗原则是什么：

　　答：1确保生命体征 2切断毒源，清除毒物。3应用解毒剂 4对症处理，立即开放静脉通道，吸氧，保持呼吸道通畅，心电监护等。

　　11．心功能分级标准。

　　答：1级：体力活动不受限。日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛

　　2级：体力活动轻度受限。休息时无症状，一般日常活动可出现明显心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛，休息后很快缓解

　　3级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可出现明显心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛，休息较长时间后缓解

　　4级：不能从事任何体力活动。休息可出现明显心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛，稍活动后症状明显加重

　　12、应如何搬动疑有颈椎骨折脱位病人？

　　答：一人固定头颈部，保持颈椎和胸椎轴线一致，勿使处于过屈、过伸或旋转。病人应放置在硬质担架上，进步两侧各放一小沙袋，使运送过程中颈椎处于稳定状态，最好放置在一个特制的牵引板上，或用颈部金属支架固定

　　13、简述胸外心脏按压时正确有效的按压技术与要求

　　答：抢救者的上半身前倾，两肩要位于双手的正上方，两臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，按压深度4-5厘米，而后速及放松，使胸部自行复位，但放松时，手掌根不可离开胸壁，以免因位置改变而按压无效或造成骨折损伤。如此反复，按压与放松时间大致要相等，按压频率为100-120次/分

　　14、伤检分类标志及具体内容？

　　答：分类标志：红黄蓝黑四色

　　红：窒息，昏迷，严重出血，严重头、颈、胸、腹部创伤或严重烧伤，异物深嵌身体重要器官。

　　黄：脑外伤，腹部损伤，骨折，大面积软组织损伤，严重挤压伤。

　　蓝：软组织损伤，轻度烧伤、烫伤，扭伤关节脱位等。

　　黑：死亡。

<急诊应做到的>

一、

1.凡颌面以下脐以上疼痛，一律做心电图。

2.突发辗转不安伴心率血压变化（升高或降低），背部不适应首先考虑主动脉夹层分离。

3.要让你的诊断能解释病人所有的症状、体征、辅助检查结果，否则应怀疑诊断的正确性。

4.从头到脚全面细致的体检，可避免创伤病人漏诊、误诊。

5.皮肤痛觉过敏，应考虑早期带状疱疹的可能。

6.对否认自己受伤又反复问同一个问题的创伤患者，颅脑肯定有问题。

7.有纹身的心跳呼吸骤停患者，要考虑到毒品中毒可能。

8.心跳呼吸停止后仍口唇面色红润者，应考虑氰化物中毒可能。

9.夜间发作性呼吸困难、心脏彩超正常者，应考虑反流性食管炎可能。

10.不要让别人左右你的情绪，认真细致工作、真诚对待每位患者，可预防医患纠纷。

二、

1.腹痛在夜晚，常是胆石症胆绞痛、肾结石肾绞痛好发时段，成年者多有发作史；初次发病者注意急性阑尾炎诊断。

2.静脉输入过头孢类药物、饮酒后发病症状，注意是双硫仑样反应。

三、

1.手外伤2区屈肌腱断裂应考虑指神经损伤可能。

2.胸外伤，胸腔开放均需手术，应考虑肋间血管损伤可以引起失血性休克——死亡！

四、

1.中老年急腹症，症状体征又“四面不靠”，腹胀明显，要想到血管因素。

2.胸痛、背痛只要还有臀部痛的，一定要想到夹层！

3.对于女性的腹痛，只要是16岁以上一律查HCG。

五、

1.顽固性的咳嗽一定要问问患者有无在服用血管紧张素转换酶抑制剂类的降压药，卡托普利之类的。

2．甲沟炎拔甲术时边缘甲床一定要搔刮破坏，否则还会复发。

3.没有一定条件(C臂机或好几个同事)不要轻易去取体表异物，它不像你想象的那么简单。

4.异物刺伤，一定要拍片，会有异物残留体内的可能！

六、

1．突发不明原因腰背疼痛，伴发热、黄疸者，高度支持溶血危象。

2.不论多大年纪的病人，不论住院病人还是急诊首诊病人，任何表现的突发意识改变，立即测个血糖总不会有错。

3.任何你判断情况可能不稳定的患者，立即建立一条静脉通道总是不会错的。

4.“急性心源性脑缺血综合征后，心电图可出现巨大的倒置T波伴明显的QT间期延长，或有巨大的双相T波，发生原因不明，可能与脑缺血发作时极度的交感神经兴奋有关。如果心电图未能记录到室颤发生时的心电图，而仅有巨大倒置的T波，并结合晕厥或抽搐的发作，也可推断是恶性心律失常引发了脑缺血综合征”——引自《新概念心电图》（第三版），郭继鸿主编。

5.凡是成年女子腹痛，无论其月经如何均要行排除宫外孕之可能。

七、

1.有心脏病史的外伤患者一定要做心电图，因为外伤可能诱发心梗。

2.持续腹痛，无固定压痛点，常规辅助检查又无阳性结果，可能是肠系膜血管疾病。

3.主动脉夹层患者可没有明显胸背痛，表现为腹痛，脏器缺血引起。

4.外伤后X线检查阴性的患者，一定要告知其复查，尤其可能肋骨骨折踝腕部一些有可能当时看不出来的部位，免得患者事后说你没诊断出来。

5.排颈椎的X线片一定不要忘了开口位。

6.任何可能造成腹部损伤的外伤患者，不管当时超声多正常患者状态多好一定要交待留观复查，很有可能复查结果令你大吃一惊，或出一身冷汗。

7.套用一句豪斯医生里面的经典台词：“everybody lies！”有时候患者提供的病史或隐瞒或误导，要相信自己看到的、查到的。

8.不要依赖放射线医生的报告，他们有时会出错，所以不管多忙，一定要自己仔细看片子。

9.教科书上讲的什么疾病什么年龄好发只是个统计数字，实际临床上会碰到好多奇怪的不相符的病例，所以思维要开阔，什么都是有可能的。

10.头痛、头晕或昏迷病人一律查血糖，不管有没有糖尿病。

11.急性胸痛考虑急性下壁心肌梗塞的病人，一定要加做右胸导联，因为V3r-V5r诊断右室梗塞敏感性特异性均高，但是持续时间短，很多时间只能在急诊室心电图中出现。

12.PCI术后病人下床活动时突然出现胸闷气短伴全身大汗，血压下降等情况，千万不要忘了考虑肺梗塞。

八、

1.抽搐病人要查血糖。

2.急性起病四肢无力，查血钾、心电图。

3.考虑脊髓病变一定要检查脊柱有无压痛。

4.有些辅助检查必要时一定要复查。

九、

1.老人腹痛要警惕胆源性胰腺炎。

2.青霉素过敏要注意其的潜伏期。