男，刘××，16岁。主诉：11、21牙齿疼痛一周。病史：一周前患者自觉前牙疼痛难忍，未做任何处理。遂来我院牙体牙髓科治疗。牙体牙髓科检查：11、12松动Ⅱº，21松动Ⅰ°。11、21叩诊+++。诊断：11、21根尖周炎。处理：11、21开髓无活力，大量血性渗出，根管无法测量。在11、21根管内放置牙胶尖后做x光检查：11、21牙根吸收至根中2/3.。 21未吸收，但测不到长度。建议正畸科会诊治疗，正畸科通过CBCT检查，建议拔除13.。姑息保留11、12及手术探查21的根尖情况。于是转诊口腔外科。术前和患者签知情同意书。给患者讲明外科手术有可能失败，最终拔除11、12、21的可能性。口腔外科处理：拔除13.。发现 11牙根几乎完全吸收、21唇侧牙根也被13牙冠压迫吸收到根中1/3。于是术中行11、21MTA根尖区封闭。12暂不做处理，观察半年后考虑进一步治疗方案。

图1.术前的根尖片影像：12、11根尖2/3压迫吸收、11、21根管内各有一牙胶尖。

图2.术前的CBCT检查：11牙根几乎完全吸收、12牙根吸收2/3. 21牙齿唇侧牙根部分吸收。

图3.术前患者口内像，12、11松动Ⅱ°，21松动Ⅰ°。

图4.术前舌侧观，11、12舌侧有开髓孔，并有血性渗出

图5.局麻下行唇侧梯形切口

图6.翻瓣、去骨、暴露13牙冠

图7.微创拔除13.

图8.取出13.

图9.修整13牙槽窝骨壁.

图10.调伴MTA

图11.清理牙槽窝、隔湿。并用MTA封闭根尖。

图12.拔牙创放置胶原蛋白海绵

图13.缝合

图14.缝合完毕的口内照片

图15.术后11、21根尖片影像、MTA封闭11、21根尖。12暂时不处理，观察。

两周后拆线，行11、12热牙胶注塑充填根管上段。1、3、6个月定期复查。

来源于牙科先锋