老年人是口腔科一个特殊的群体。他们中，有想做种植牙弥补缺牙遗憾的，有想拔除患牙免除疼痛的，也有想戴义齿恢复正常咀嚼的...

但是，随着年龄的增大，老人的口腔环境呈不断恶化趋势，牙体组织老化、牙周炎严重...，甚至部分老人还伴有高血压、心脏病、糖尿病及骨质疏松等多种全身疾病。在这种情况下，给老人看牙，难度与风险在大大增加。

我们来看几个案例

案例一

今年5月17日，扬州市高邮临泽的71岁董老太，因为牙疼到当地的卫生室挂水，却在输液过程中意外身亡。随后引发“医闹”，朱老太的女婿朱某等亲属，将两个大花圈摆放在卫生室所属的临泽卫生院的大门两边，有人跪抱着遗像，有人烧纸钱，还有人拉起了横幅。

最终，医院选择报警。民警依法对朱某处以行政拘留7天的处罚。

案例二

今年3月28日报道，美国一位名叫Bob Morrison的80岁老人，聘请了最专业的牙科医生为他做了一次植牙手术，结果在手术过程中，牙科医生误把一把两厘米长的牙科专用螺丝刀掉进了患者喉咙，所幸一个月后被安全取出。

案例三

2016年9月2日，老人李某一家牙医诊所拔牙，在拔牙完成起身时，不慎重牙椅上跌落下去，直接导致了李某脑干出血。后由于抢救及时保住了李某的性命，但是却落下了半生不遂，只能瘫痪在床。最终协商后，诊所赔偿50万元。

类似的案例还有很多很多，无一不在提醒着我们，给老人看牙，千万要注意，既是对老人健康的保护，也是对自己的保护。

那么，给老人看牙，要注意哪些事项呢？今天茄子口腔云（微信公众号：茄子口腔云）就来讲解一下。

1.防止老人看牙晕厥

晕厥，是指突然发生的暂时性、广泛性脑供血不足而引起的短暂意识丧失。患者主要表现突然感到头晕、恍惚、视物模糊或两眼发黑、四肢无力；随之意识丧失，摔到在地，数秒钟至数分钟内即恢复如常，起立行走，有的患者半小时以内可有全身乏力感。

看牙过程发生晕厥，主要有以下几种情况。

反射性晕厥：出现体位性低血压，多见于老年人。体位性低血压是由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的低血压。当老人在口腔科就诊时，可能会由于牙椅的椅位突然改变出现暂时脑缺血，引发晕厥。所以老人在就诊过程中一定要慢慢起身与坐下，避免体位突然改变导致体位性低血压。

液代谢成分改变性晕厥：有些患者在就诊过程中出现低血糖、甚至过度换气综合征。过度换气综合征发作的时候患者会感到心跳加速、心悸、出汗，因为感觉不到呼吸而加快呼吸，引发晕厥。这两种情况多见于饥饿、吸气过度、呼吸急促的患者。所以患者在就诊过程前应吃好饭但又不能过饱，夏季天气闷热，出汗多更应及时补水。

血管抑制性晕厥：多见于紧张恐惧、体制虚弱的患者，所以患者在就诊过程前先评估下自己的身体耐受能力，心情是否放松，有无其他全身基础性疾病。

脑性、心源性晕厥：心源性晕厥，是由于心脏疾患所引起的心排血量突然减少或暂停而致的晕厥。脑性晕厥是由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时的广泛性脑供血不足所致。这两者都多见于心肺功能不好的老年人，所以老人在就诊过程中一定要有家人的陪护，看病前一天晚上要休息好，按时服用常用药并随身携带。

2.防止老人看牙时突发心脑血管疾病

如今，不少老年人都患有各种各样的心血管疾病，这些患者在进行口腔治疗过程中，由于紧张、焦虑及局部刺激等因素，容易导致心脏病急性发作或心血管意外发生。

那么，有心脏病的患者尤其是老年人如何安全看牙？如何防止心血管疾病患者就诊时发生各种意外？

诊前：

就诊前夜，不要太焦虑或过分考虑治牙问题，睡好觉，休息好，必要时服用镇静药或安眠药；

最好到有保护措施和设施的口腔医疗机构或者综合性大医院看牙，一旦有突发情况可及时救治。

如果患有心脏病、冠心病，要做到以下几点：

要由家人陪同，随身携带既往病历及自己常用的急救药，就诊时如实向医生陈述自己的病情；

如果感觉心前区不适、隐痛、胸闷等症状都应到心内科就诊，经系统治疗后治牙会更安全一些；

既往确诊有冠心病的，应持续用药到无发作再就诊；

如果有心血管瓣膜受损类疾病，应在看牙前口服抗生素以免菌血症加重原有的疾病；

如果有高血压史，也要系统治疗一周以上再就诊，血压要控制在180/100mmHg以下才安全。其中，高血压患者拔牙，其血压的安全界限应该在150/90mmHg以内，血压的危险界限是180/100mmHg。

如果患有糖尿病，要控制好血糖，避免骤然升高或降低，容易发生意外事件，如果是拔牙，最好口服抗生素并控制血糖在9mmol/L以下，才能保障拔牙创口正常愈合。

在此，特意说一下心血管疾病老年患者的拔牙问题

患有心脑血管疾病的老人如果要拔牙，必须病情稳定，无症状，心电显示无严重广泛的心肌缺血，心肌酶谱和肌钙蛋白正常。

曾经得过心肌梗死的病人，更应有半年以上的稳定期。

对于病情不稳定，或最近才开始的心绞痛，未控制的心律不齐，心功能III级以上或心肌梗死与拔牙手术间隔不少于6个月的，均应视为拔牙禁忌症。

对于植入了心脏起搏器及各种心脏支架的患者，术前还应考虑用药抗菌，以降低菌血症的发生。

对临床高龄、既往有高血压、冠心病等拔牙禁忌症患者，应由内科医师体检，严格把握适应证，体检合格后，预约心电监护拔牙。

从国内外已实施的心电监护拔牙经验来看，效果比较好。患者主要问题是心率加快、心律失常、收缩压升高，给予相应预防或术中对症处理往往能使手术顺利进行。

3.给老人种牙要谨慎

和年轻人相比，老年人的种植牙难度更大。这主要体现在

1.机能退化，基础病多

老人尤其是高龄老人(70岁以上)各大脏器患病几率增加，他们常伴有高血压、糖尿病、心脑血管疾病等一系列疾病，有的甚至几种病都有，这些都给他们种植牙治疗带来了风险因素。

2.高龄老人牙龈炎、牙周病多

老年人的口腔情况比较复杂，他们多伴有牙龈炎、牙周病，因此出现种植体周围炎和种植失败的风险也会比牙周健康者高。

3.骨质疏松普遍

有关数据表明，老年人尤其是女性绝大多数患有骨质疏松，这类老年患者的成骨能力比青年人差一些，对手术过程的耐受性差。他们由于代谢紊乱导致骨形成和骨吸收失衡，这个因素会影响种植体的骨结合，加速种植体周围骨质吸收，增加种植牙失败率。

但是，高龄也并非种植牙的绝对禁忌。

在种牙前，必须对老人的全身身体状况、口腔局部条件、生活习惯等进行评估，以利于种植方案的选择和风险规避。如果有高血压、糖尿病、心脏病的老人，需要先把基础疾病控制好，才能考虑种植牙。

全身多病老人看牙的准备

1.长期服用降压药：看牙的时候，降压药可以正常按时服用，还可随身携带短效降压药，使血压保持在正常范围以内。

2.长期服用抗凝药者：比如阿司匹林、波立维或华法林等。如果需要进行有创伤的治疗，比如拔牙、洗牙等，则需要咨询心脏内科或者神经内科医生，评估全身情况，适当停用一段时间抗凝。

3.糖尿病患者：需按照以往的就餐时间和就餐量进食，千万不要空腹去医院。如果因为等待时间导致低血糖了，得不偿失。

4.牙齿龋坏严重、甚至缺失较多的牙齿者：无法正常进食会出现贫血的问题。最好平时定期带老人去社区医院查血常规，及时发现并纠正贫血。

5.做过放疗或者化疗，长期服用某些特殊药物者：要记清药名，在看牙的时候告诉医生。最好带着以前的病例记录甚至是药盒。让医生对老年人的用药情况了解得越清楚越好。

6.如果老年人要镶牙，也可以把以前的旧义齿(假牙)带去口腔科，可以给医生作为参考。随身带一些点心和水，以防等待时间过长，老人消耗过大。

总而言之，给老年人看牙一定要注意，尽量详尽了解病人的全身情况，这样才能达到最好、最安全的诊治效果。

信息来源：茄子口腔云