作者：徐中苏，刘芳，河北省保定市第一中心医院口腔二科

病例1，女，71岁。主因右上牙龈出血3个月，加重3d就诊。3个月前右上牙龈红肿、出血，曾在他院治疗后缓解，但反复发作，近3d出现自发性出血，量较大，就诊于我科。既往糖尿病24年，高血压10余年，脑血栓10余年。否认血液病史，长期服用活血抗凝药物。

口腔检查：15、14、13、21、22、23残根。14、13间唇侧牙龈呈泪滴状息肉样增生，顶端有瘘口，活跃性出血。腭中逢右侧约0.6 cm相当于14远中，距龈缘1.8 cm处可见一瘘口。所有残根叩诊（±），无明显松动。自唇、腭侧瘘口插入牙胶尖拍牙片，显示均指向13根尖区。其根尖密度减低，范围约1.0 cm×1.2 cm。血常规：WBC10.62×109/L。活化部分凝血活酶降低（24.3s）。糖化血红蛋白升高（10.2%）。诊断：13慢性根尖周炎。处理：应急刮除唇侧肉芽组织，压迫止血。后行根管治疗并搔刮瘘管，唇、腭侧瘘管愈合。

病例2，女，70岁。因“上腭小肿物4个月”就诊。4个月前，进食时无意中发现上腭处有一小肿物，无痛，未经处理。后小肿物时大时小，偶有破溃有硬壳样物排出，有时伴出血来诊。口腔检查：17、14、12、11、24、25、26、27、31、32、37、47、46、45、44、41缺失，16、15、13、23、34、35、36、43残根，腭中缝上相对于第二前磨牙水平，距上中切牙腭侧龈缘约2.5 cm处可见一0.5 cm×0.5 cm×0.3 cm大小肿物，界清，其顶端有一瘘口，瘘口处可见暗红色物体，质韧。用血管钳钳夹出两片0.3 cm×0.4 cm枣皮样物。23残根远中牙体缺损，至龈下3～4mm，分别于残根远中牙周及腭侧瘘口处插入牙胶尖拍片，显示二者相通，23根尖及根周低密度影。诊断：23牙周牙髓联合病变。处理：经拔除23残根、搔刮牙槽窝瘘管愈合。

病例3，男，76岁。因牙列缺损要求修复就诊。口腔检查：14、15、16、17，24、26、27缺失，25为预备体，22、23唇面颈部楔状缺损，23已穿髓，探（－），叩（±），Ⅰ度松动，近远中均可探及深牙周袋，腭中缝左侧约0.5 cm相当于25远中，距龈缘1.8 cm处可见一瘘口，压之少许溢脓，探诊指向23根方。拍牙片示：23牙根较长且根尖弯曲，根周间隙增宽，根尖周低密度影。诊断：23牙周牙髓联合病变。治疗：23根管治疗，瘘管愈合。

讨论　

因上颌尖牙牙轴唇舌向较直立，根尖距唇侧骨皮质较近，根尖周炎时易在唇侧形成瘘管或形成鼻翼旁皮瘘，较少出现腭侧瘘管，易被忽视。本研究3例患者均为70岁以上老年人，腭瘘多因病灶牙根尖或根周慢性感染造成。老年人牙槽骨及颌骨骨质疏松，而且全身基础病较多，就诊不便，不能及时治疗患牙，致使病灶牙长期存留，根尖周病变范围逐渐扩大，突破腭侧骨皮质及腭侧黏膜，形成腭侧瘘管。

上颌尖牙慢性根尖周炎瘘管位于腭侧时，尤其远离病变牙时常常由于隐蔽而不易被发现。通过瘘管口插入牙胶尖拍X线片，可以明确诊断。通过对病源牙进行完善的根管治疗或拔除，瘘管可以愈合。

来源：河北医药2014年7月第36卷第14期