随着社会经济进步和医疗水平的发展，人类期望寿命大大增加，老年人口比率也迅速增长，很多城市都已进步老年社会，老年人对生活质量要求提高了，老年患者手术比率也逐年增长，急诊、围手术期死亡率、并发症发生率也明显提高。

年龄越大，机体合并症可能就越多，各系统应激能力就越差，了解围手术期的主要危险因素和防止措施，提高麻醉技术，是做好老年麻醉、保证围手术期安全的主要措施，也是麻醉医师的重任。

病例：男，88岁，因咳嗽咳痰、气喘，下肢水肿4天，腹痛、发现右下腹部包块6小时急诊入院，入院血压170/125 mmhg，心率104 bpm。

初步诊断：右侧嵌顿疝；左侧斜疝；肠坏死？高血压？心、肾功能不全？；COPD急性期；ASA三级。

拟行右侧嵌顿疝疝囊松解高位结扎术，左侧疝高位结扎术。患者一般情况欠佳，痛苦面容，呼吸急促，询问病史，平素行走及感胸闷、气促，受凉后加重，抽烟喝酒50+年，否认头昏头痛史。入室心电监护：BP 168/110 mmhg,P102 bpm,SPO 2 85%(面罩吸氧2 L/min后93%)，听诊双肺呼吸音稍粗，少许湿罗音；辅查：胸片示双肺炎症改变，胸部CT示慢支炎肺气肿、右肺中叶左肺上叶炎症纤维化、ECG心脏彩超未做（基层晚上不行此项检查）。

结合患者情况，与患者家属及患者沟通后，要求行椎管内麻醉并签字，头高30°取L3、4行腰硬联合阻滞麻醉，朝尾置管，用药为0.75%布比卡因1ml+50%ptt 0.1 ml，调整麻醉平面T8↓，并给予氨茶碱0.25g+5%ptt250 ml ivgtt，手术历时2个小时，失血80 ml，术中血压168~127 mmhg/110~78 mmhg，心率102~68 bpm，SPO2 83~98%，术复方电解质500 ml，聚明胶肽500 ml，术中平稳，术毕接镇痛泵安返病房，术后随访无特殊，一周后康复出院。

对这列患者来说，这算是一次成功的麻醉，因为：①患者高龄，COPD急性期，若选择全身麻醉，术毕可否安全拔管？术后有加重肺部感染可能，甚至呼吸衰竭；②腰硬联合麻醉具有起效快、效果切确、肌松充分和手术时间不受限制的优点，适合下腹部急腹症手术患者。

从广义角度来说，凡以急性腹痛作为患者就诊或者主要临床表现并需即刻处理的外科疼痛均可称为急腹症，急腹症患者由于麻醉前没有充分时间进行综合治疗，因而其麻醉危险性、麻醉意外及麻醉并发症发生率均比择期手术高，这就需要麻醉医生尽可能在术前较短时间内对病情进行全面评估及准备，选择适合患者的麻醉方式和麻醉前用药，以保证患者安全和手术顺利进行。

急腹症老年患者麻醉处理原则有几点: 

一、做好术前评估，正确了解其重要器官的功能状态，高龄绝不是手术和麻醉的禁忌症，但随着年龄的增加常伴有各系统器官的功能减退和并存多种疾病，导致手术和麻醉过程和术后并发症增多，病死率也较年轻人高。因此麻醉前必须对病情和并存症给予足够的评估及治疗，麻醉中给予充分的监测及妥善处理，术后更要防治可能发生的并发症，才能保证麻醉及手术安全。

二、积极术前准备，最大限度改善疾病造成的生理改变。

三、在保证病人安全和满足手术需要的基础上，选择对其生理功能干扰最小的麻醉方法。

四、选择对呼吸循环影响小的麻醉药物，用药剂量应酌减，给药间隔应延长。

五、若是全麻，诱导期注意维持血流动力学稳定，避免缺氧时间过长。

六、维持期注意维持呼吸循环功能稳定，保持呼吸道通畅，控制输液量。

七、若是全身麻醉，苏醒期注意防止呼吸功能恢复不全引起的一系列并发症。

来源：医学界麻醉频道