颅面骨骼的生长发育

儿童时期的咀嚼器官与全身其他器官一样，处在不断的生长发育变化之中。最明显的是颅面骨骼和颌骨内牙齿的生长发育。此外，舌、唾液腺及面部软组织也随之变化。

颅骨和面骨是由原始胚胎的支持性结缔组织通过膜内成骨和软骨内成骨发展而来的，这种混合构成的骨形式，使颅面骨骼的生长速率和生长型可以有显著的不同。

婴儿出生时，颅骨与面骨之比约8:1，这是胚胎时期咀嚼器官的发育落后于脑和感觉器官发育的结果。随着颌骨的发育和牙齿的萌出，面部快速增长，到成人时颅、面比例约为1:1(图4-3)。头盖骨的生长早于上颌骨，上颌骨早于下颌骨，符合头尾阶梯发育的规律。颅骨的生长发育开始较早，其生长发育曲线符合神经系统的生长发育曲线。颌骨的生长发育曲线基本符合体格生长曲线。

图4-3 婴幼儿和儿童青少年颅面增长的相对大小

颅面骨骼的生长快速期和平稳期交替出现。第一快速期在出生后7个月，此期乳牙开始萌出，第二快速期在4～7岁，此期乳牙列建颌[1]完成，第一恒磨牙开始萌出，第三快速期出现在11～13岁，此期间完成乳、恒牙列交替，第二恒磨牙萌出，第四快速期出现在16-19岁，此期间恒牙列形成并且恒牙颌建立。

一、颅骨的生长

颅骨由膜内成骨的是头盖骨，包括额骨、顶骨。软骨内成骨的有颅底的枕骨、蝶骨、筛骨和颞骨的岩部、乳突部。出生后，颅骨生长仍然很快。儿童时期颅骨的大小便接近成人，到6岁时，脑颅生长已达到成人的90%，以后速度渐缓。10岁以后生长变化较少。胎儿出生时，颅骨的骨缝是开放的，由致密的纤维结缔组织膜连结，在额骨和顶骨间形成一个菱形的间隙，对边中点连线1.5-2.0cm称前囟。出生后，前囟数月随头围增大而变大，6个月后逐渐骨化而变小，在1岁～1岁半时完全闭合。在枕骨和顶骨之间形成的三角形间隙，称为后囟，出生时有的闭合或很小，一般出生后6～8周闭合。颅骨缝早闭见于小头畸形，骨缝晚闭见于佝偻病、呆小症和脑积水，骨缝不闭合见于颅骨、锁骨发育不全患者。

颅缝闭合后，颅骨体积的增长依靠骨的表面增生，即在骨膜下增生新骨，以增大体积，在骨的内侧面陈骨吸收，保持其原有骨的厚度不变，而形体日渐增大。颅底的软骨骨膜表面增生，同时，软骨内部软骨细胞形成软骨基质，软骨体积扩大，然后钙化成骨组织，使颅底的体积增大。

二、面骨的生长

颌面部骨的组成：下颌骨、上颌骨、犁骨、鼻骨、泪骨、颧骨鳞部、腭骨和下鼻甲。

（一）上颌骨

上颌骨与面部许多骨，如额、鼻、泪、筛、犁、腭、颧等骨直接连接，上颌发育与面部发育的关系甚大。

上颌骨体积的增长主要是骨的表面增生和骨缝间质增生的结果，可被描述为长、宽、高的生长。颅底和鼻中隔的生长，上颌窦的发育和牙齿的萌出，牙槽突的生长，使上颌骨高度增长。上颌骨唇侧增生新骨和舌侧骨吸收使长度增长，长度增长最大的部位是上颌结节区和腭骨的后缘的骨新生，从而使牙弓向后增长，新生儿磨牙区的长度仅有5mm，到成人增长为25mm。上颌骨额颌缝、颧颌缝、颞颧缝、翼腭缝的间质增生，骨质沉积，增加了上颌骨的高度和长度。颊面和颧骨侧面新骨增生，颧颌缝生长，乳恒牙在牙槽骨的生长，增加了上颌前部的宽度，腭中缝的新骨增生增加上颌骨后部的宽度（图4-4）。

图4-4 上颌骨生长发育综合示意图

颅面骨的实质骨内含有气窦，如上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。它们都开口于鼻腔，窦的始基在胚胎3个月时就已发生，而其发育主要是在出生后。新生儿的上颌窦很小，X线片因上颌骨内被牙滤泡充满，很难辨认。1周岁后，上颌窦的发育使牙胚和眶底分开，可见上颌窦。6-7岁时，可明显辨认，18岁时发育完成(图4-5)。

图4-5 上颌窦、额窦的发育

（二）下颌骨

下颌骨由下颌体、下颌支及牙槽骨组成，它的生长与上颌骨不同之处是它不依靠骨缝间质的增生，而主要是由骨表面增生及髁突软骨的生长。

下颌骨生长有以下特点：

1.下颌骨体骨板外侧新骨沉积，内侧面骨吸收，向外生长，体积增大，宽度增加

2.随着牙槽骨内牙胚的发育和牙齿的萌出使牙槽突上缘向上增长，下颌骨下缘新骨形成，下颌骨体垂直向增长；

3.下颌支后缘骨增生，前缘骨吸收，呈前后方向增长；

4.下颌髁突与喙突软骨不断增殖和骨化，使下颌支变长。咀嚼肌运动对下颌骨的发育，特别是对下颌骨形态的改变起着重要作用，如喙状突的增长、下颌角的变锐等（图4-6）。

图4-6 下颌骨生长方向示意图

在面骨中髁突是最后停止发育的，到20～25岁时，才完全骨化不再生长。儿童时期，如果因感染或外伤损坏髁突，可造成小颌畸形。如果一侧髁突受损停止发育，颏部将偏向患侧，出现面部明显不对称。

来源于口腔精英