病例一

基本情况

患者女，19岁，主诉“前牙突出及面突”。患者面像及口内像如图1~2所示，头颅侧位片如图3、表1所示。临床检查可见治疗前牙齿排列较整齐，上下前牙唇倾，右侧偏Ⅱ类咬合关系、左侧Ⅰ类尖窝关系。面型为突面型。

诊断按照上海交大沈刚突面畸形分类，该病例为齿槽性突面畸形。

临床资料

治疗计划

选择使用Ebrace舌侧矫治系统。拔牙方案为：拔除14、24、34及45。腭部种植钉辅助内收;内收阶段控制技巧(被动控制)：内收时紧密反折结扎，控制尖牙轴倾度;选用较大尺寸不锈钢方丝，配合轻微补偿曲线，实现内收时前牙转距和垂直向控制。

治疗过程(图5~9，表2)

病例一

总结

使用大尺寸弓丝内收，加强尖牙托槽结扎，可达到前牙转矩与尖牙轴倾度的被动控制。

病例二

基本情况

患者女，24岁，主诉“牙齿不齐”。患者面像及口内像如图10~11所示，头颅侧位片如图12所示。临床检查可见：上下颌中度拥挤，上颌尖牙颊向远中错位，磨牙关系Ⅰ类尖窝关系，前牙轻度唇倾，口外观、换成嘴唇轻微前突。诊断：牙列拥挤伴轻度齿槽性前突。

临床资料

治疗计划

此患者，尖牙初始状态已经远中倾斜，上前牙较直立，因此在内收阶段需要额外的切牙、尖牙控制才能达到理想的疗效。其治疗计划如下：拔除4颗第一前磨牙后进行排齐整平，内收前牙。内收时主动控制，上颌尖牙牙轴控制，前牙转矩控制。

尖牙轴倾度

尖牙竖直槽沟较难控制轴倾度。

拔牙病例排牙一般情况下可适当增加尖牙牙冠的近中倾斜。该病例在排牙时增加前牙唇倾度来补偿内收时转距的丢失;排牙时增加尖牙近中倾斜程度(图13)，同时尖牙托槽设计为水平型(图14)，实现尖牙牙轴的主动控制。

治疗过程(图15~21)

病例二总结

在舌侧矫治系统中，可通过槽沟预设转矩，实现前牙转矩的主动控制。本病例针对前牙转距和尖牙牙轴作了额外控制，通过治疗后影像学检查可以看出，患者前牙转矩维持理想，牙根平行度也较理想。

结语

舌侧矫正并不复杂，但是需要临床在病例设计阶段花更多心思，同时操作上难度也要大些。舌侧矫正前牙为垂直槽沟，其结扎方法特殊，建议有兴趣开展的同行参加培训班学习操作。舌侧矫正特别适合对美观要求很高，需要拔牙内收改善嘴突的成人患者。

作者：徐子卿，上海第九人民医院口腔正畸博士，师从沈刚教授，沈刚正畸团队核心成员。

来源：网络