病因

单冠、修复体或修复体部件需要用螺丝连接于种植体上，如果螺丝发生松动或折断时，会出现瘘管（图10.39）。瘘管的位置通常与发生机械问题的部位在同一个水平上。对于粘结固位的冠和修复体，当多余的粘结剂滞留在龈下时，也可发生瘘管（图10.40a，b）。如果修复体边缘位于龈下较深的位置，多余的粘结剂难以去尽，瘘管病变会更严重。

图10.39 右下颌种植体颊侧瘘管。

图10.40 （a）粘结在种植体基台上的中切牙冠周围出现瘘管。（b）将冠取下，去除残留在龈下的树脂粘结剂。

对两阶段式种植手术而言，如果种植体的封闭螺丝没有拧紧，在术后的数天内，可发生螺丝松动和瘘管形成。

预防和处理

松动和/或折断的螺丝应拧紧或更换，这样可解决瘘管问题。当种植体上部的冠或修复体采用粘结固位时，应仔细清除多余的粘结剂，观察并确保龈沟内没有粘结剂残留。我们不建议将冠或修复体的边缘置于龈下太深的位置，因为这使我们难以判断是否有粘结剂残留。有些因粘结剂残留造成的瘘管，需要翻瓣，以彻底去除多余的粘结剂。

在文献报道的多个病例中，均提到与种植体上部冠粘结相关的并发症。患者1出现种植体周唇侧组织的化脓性肿胀，翻瓣后可见到多余的粘结剂残留。患者2为种植体单冠粘结后数周，种植体周组织出现急性肿胀，探诊深度9mm，放射线检查发现骨丧失。翻瓣后发现多余的粘结剂。患者3表现为单冠粘结5个月后，种植体周颊侧组织出现肿胀，探诊深度6～7mm，放射线检查可见部分骨丧失。通过翻瓣术，同样发现多余粘结剂的残留。患者4是在种植体单冠重新粘结3年后，出现种植体周组织的肿胀、疼痛，探诊深度增加，探诊出血和/或分泌物渗出，放射线检查可见骨丧失。通过翻瓣术将残余的粘结剂去除，组织得到愈合。

应选择在修复体边缘溢出时，容易去除的粘结剂。基台可以提供足够固位力时，推荐使用临时粘结剂。对于短基台，需要选择永久性粘结剂时，磷酸锌粘结剂优于玻璃离子或树脂粘结剂。磷酸锌粘结剂更易于去除，而树脂粘结剂是最难去除的。

当采用粘结技术将冠固位于种植体时，应采用各种方法减少粘结剂的溢出[35]。推荐方法之一，是仅将粘结剂置于冠内方的一半。另一种方法是，当采用未经调改的预成基台时，先将冠粘结到工作台的替代基台上，然后快速取下冠，再将其粘结到口内的基台上。

修复体粘结就位后的随访很重要。建议患者粘结后1周内复诊，此后定期随访（1个月、3个月和6个月）。

来源于口腔领航