拔 牙         

即使是做了骨外科处理，1颗牙的单位的周围组织的骨缺损，邻在牙的骨水平正常的情况下，以骨平坦为目的的骨修整中，需要对邻接牙进行骨的削除。但是近年，再生疗法的应用下，缺损骨的再生值得期待。但是即使是高成本和长时间的再生疗法，也很难避免邻接牙的骨台阶的形成。如果有骨台阶，很容易再次形成较深的牙周袋。

在通过再生等方法很难获得较为理想的治疗结果的情况下，考虑牙列，对颌的关系进行拔牙的选择。通过拔牙预防骨的过度丧失，期待骨的平坦化。因此拔牙也是外科处理的一个选择。

病例4  维系邻牙的骨水平的战略性拔牙：

图17-1 ( 左 )，2  ( 右 ) ▲  右下4近中9mm的骨缘下缺损，两侧全口桥体修复，但是这颗患牙保留的情况下会影响牙列的维持，邻接牙的骨水平在较高的位置，拔牙后可以获得平坦的骨水平。即使是右下4尝试再生疗法，假说可以100%的成功，右下3远中骨水平也会形成3mm以上的台阶。而且再生治疗也需要患者登上1年半以上的时间。所以最终选择拔牙的处理。

图17-3 ▲  拔牙的同时做骨外科处理，让残留的骨可以尽量平坦化。为了获得颊侧的附着龈，采用了游离龈瓣的处理。

图17-4（左），5 （右）▲  术后9年的口腔内照片和X线片，牙槽嵴平坦化，牙周探诊数值很小。

牙齿挺出

局限于1个牙齿单位的龈缘下龋齿，垂直骨缺损的情况下，为了骨平坦的目的需要削除邻接牙的牙槽骨。但是为了骨平坦需要削除较多的邻接牙的牙槽骨的情况下，通常会采用正畸的方法进行牙齿挺出的处理。然后在通过牙周牙科进行骨平坦的处理。

病例5  使用正畸进行牙齿挺出，让骨平坦化：

图18-1（左），2 （右）▲  初诊时口腔内照片和X线片，右下4近中有较深的1壁性骨缺损，右下45有根接近。如果在这个情况下进行骨外科处理，需要牺牲较多的右下3远中的牙槽骨。也会造成周围骨形成较大的台阶。

 图18-3 ▲  佩戴临时冠后，右下4应用正畸边挺出边向近中移动。结果改善根接近的问题，右下4近中所存在的较深的骨缺损向右下5和右下4较浅的骨缺损扩散。在这个情况下，应用牙周外科的处理就会比较合适。

图18-4 ▲  正畸结束后6个月，骨外科处理后的状态。附着龈严重不足。

图18-5  ▲ 骨外科处理后牙槽骨平坦，同时为了获取附着龈进行游离龈瓣移植。

图18-6  ▲  术后6个月的状态，获得足够的附着龈。

图18-7（左），8（右）▲  佩戴最终修复体的口腔内照片和X线片，牙槽骨平坦化，牙周袋探诊2mm以内。

来源：网络