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临床实践|乳牙外伤处理指引(值得儿牙医生收藏)

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人气:-发表时间:2019-04-07 22:23【


乳牙外伤处理指引


 关于乳牙外伤的最佳治疗方案,国际上并没有达成共识。一些研究倾向于拔除患牙,而另一些研究更倾向于保守治疗。创伤性牙髓暴露很少发生,发生后可以通过牙髓切除术进行保守治疗。但是如果孩子不能充分配合,拔除患牙则是最佳替代方案。


 研究已经证实,大多数牙齿脱位可以自发复位,这样也可以避免拔牙。在紧急处理外伤时,儿牙医生的技能和经验很重要,家长和儿童的配合也至关重要。在向家长充分解释可能的治疗方案和预期后,临床医生需要尽量选择对孩子最好的方案。


临床实践|乳牙外伤处理指引(值得儿牙医生收藏)


 国际牙外伤协会(International Association of Dental Traumatology)回顾了1996~2011年期间的大量文献,并邀请经验丰富的实验研究员和不同专科的临床医生进行小组讨论,制定了本乳牙外伤处理指南指引,这份指引包含了临床表现、影像学表现、治疗方案和复诊建议,也包括对于未来发展的良好的和不良的结果预期。


这份指南第一版发布于2001年,此后2007年更新一版,此后基于最新的研究发表了2012年的修订版,本文自是编译自2012年发布的版本的第三部分:乳牙外伤处理指引。

 

第一部分 折裂/骨折

01牙釉质折裂


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1)临床表现折裂仅累及牙釉质;未暴露牙髓。

2)影像学表现无明显异常。

3)治疗建议处理锐利的边缘。

4)复诊建议无。

5)可能出现的良好结果无。

6)可能出现的不良结果无。


02牙釉质牙本质折裂


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1)临床表现折裂累及牙釉质和牙本质;未暴露牙髓。

2)影像学表现无明显异常。拍片可以提示牙齿折裂线距离髓腔的位置。

3)治疗建议如果可能,彻底地将累及到的牙本质进行玻璃离子充填以预防微渗漏。为了预防大块牙组织脱落,也可以用复合树脂修复。

4)复诊建议3~4周后复诊进行临床检查。

5)可能出现的良好结果无。

6)可能出现的不良结果无。


03牙冠折裂且牙髓暴露

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1)临床表现折裂累及牙釉质和牙本质;已暴露牙髓。

2)影像学表现拍片可判断牙根的发育情况。

3)治疗建议如果可能的话,通过活髓切断术保留活髓,可考虑使用氢氧化钙。也可以在牙髓上覆盖高浓度的氢氧化钙糊剂,再附以一层加强型玻璃离子。最后使用复合树脂修复。治疗方案的选择主要依据孩子的发育情况和配合程度。拔牙通常作为备选方案。

4)复诊建议1周后复诊进行临床检查。6~8周后复诊进行临床检查+拍片。1年后复诊进行临床检查+拍片。

5)可能出现的良好结果未发育完全的牙根继续发育,形成硬组织屏障。

6)可能出现的不良结果出现根尖炎的症状;未发育完全的牙根停止发育。

拔除患牙或进行根管治疗。


04冠根折


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1)临床表现折裂累及牙釉质、牙本质以及牙根;牙髓可能暴露或未暴露。

其他的临床发现包括:牙齿松动,折断组织与牙体仍然相连。

2)影像学表现横断性牙折时,可以看到与牙龈缘的关系。拍片可以显示多处折裂情况。

3)治疗建议根据临床表现,可以考虑以下2个治疗方案:

如果折裂仅累及小部分牙根,剩余的牙组织牢固且可以进行冠修复,则去除折裂部分牙组织后进行冠修复。

其他情况则考虑拔除患牙。

4)复诊建议如果仅去除折裂的部分牙组织,则:

1周后复诊进行临床检查。6~8周后复诊进行临床检查+拍片。1年后复诊进行临床检查+拍片,同时此后需要继续临床+影像学监测直至恒牙萌出。

5)可能出现的良好结果无其他症状;未发育完全的牙根继续发育。

6)可能出现的不良结果出现根尖炎的症状;未发育完全的牙根停止发育。


05牙根折裂


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1)临床表现牙冠部松动,甚至移位。

2)影像学表现折裂通常发生在根中或根尖三分之一。

3)治疗建议

? 如果牙冠折裂部分未发生移位:不需要特殊处理。

? 如果牙冠折裂部分已经移位:移除冠折部分牙组织。残根待其自身发生吸收。

4)复诊建议

? 未发生移位的情况:1周后复诊进行临床检查。6~8周后复诊进行临床检查。1年后复诊进行临床检查+拍片,同时此后每年进行临床检查直至乳牙脱落。

? 发生移位移除冠折部分的情况:1年后复诊进行临床检查+拍片,同时此后每年进行临床检查直至乳牙脱落。

5)可能出现的良好结果折裂处可能出现修复。剩余的牙根继续吸收。

6)可能出现的不良结果无。


06牙槽骨骨折

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1)临床表现骨折累及牙槽骨,并可能延伸至邻近的骨。常常出现折裂处松动和错位的情况。

2)影像学表现可以提示乳牙根尖的水平骨折线和及继发恒牙的关系。侧位片也可以显示乳牙和恒牙的位置关系,以及骨折段是否发生唇侧移位。

3)治疗建议复位所有移位的牙组织并夹板固位。很可能需要全麻下操作。固位4周。监测骨折线可能影响的牙齿的情况。

4)复诊建议1周后复诊进行临床检查。3~4周后复诊移除固位夹板,进行临床检查+拍片。6~8周后复诊进行临床检查+拍片。1年后复诊进行临床检查+拍片,同时此后每年进行临床检查直至乳牙脱落。

5)可能出现的良好结果正常咬合;无根尖周炎;未影响恒牙的萌出。

6)可能出现的不良结果根尖周炎或者炎症导致乳牙牙根吸收;影响恒牙萌出,需要定期复诊直到恒牙完全萌出。


第二部分 牙齿脱位


01牙震荡


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1)临床表现轻触痛。牙齿无明显松动,无龈沟出血。

2)影像学表现无明显异常。牙周膜间隙正常。

3)治疗建议无需处理。定期观察。

4)复诊建议1周后复诊进行临床检查。6~8周后复诊进行临床检查。

5)可能出现的良好结果未发育完全的牙根继续发育。

6)可能出现的不良结果未发育完全的牙根停止发育,根尖周围射线可透射。可能出现牙冠变色,无需特殊处理,除非发生瘘管。


02牙齿不全脱位

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1)临床表现牙齿松动度增强,但是未出现移位。可能出现龈沟出血。

2)影像学表现影像学无明显异常。牙周膜间隙正常。建议拍咬合片,以筛查可能的移位情况或是否存在牙根折裂。拍片也可以作为以后复杂并发症的参考基准。

3)治疗建议无需处理。定期观察。用软毛牙刷刷牙,患区局部使用浓度为0.12%不含酒精的氯已定,使用棉签,每天两次,持续一周。

4)复诊建议1周后复诊进行临床检查。6~8周后复诊进行临床检查。可能出现牙冠变色,但无需特殊处理,除非发生瘘管。深色的牙冠变色可能需要密切复诊,以尽

快监测感染的可能。

5)可能出现的良好结果未发育完全的牙根继续发育。牙冠出现短暂的红色或灰色的变色。牙冠黄色的变色提示牙髓闭塞,预后良好。

6)可能出现的不良结果未发育完全的牙根停止发育,根尖周围射线可透射。牙冠持续深色变色,提示可能出现牙髓坏死。


03牙齿脱位

1)临床表现牙齿脱位。牙齿看起来像伸长了,松动明显。

2)影像学表现牙周膜间隙增宽。

3)治疗建议处理原则依据牙移位程度、松动度、根尖发育情况以及儿童的配合度。

 如果是未发育完全的乳牙的轻度脱位(< 3mm):仔细复位或者待牙齿自行复位。

 如果是根尖发育完成的乳牙:严重脱位时拔除患牙是最好的方案。

4)复诊建议1周后复诊进行临床检查。6~8周后复诊进行临床检查+拍片。6个月后复诊进行临床检查+拍片。1年后复诊进行临床检查+拍片。牙齿可能发生变色,如果   变色为深色,以尽快监测感染的可能。

5)可能出现的良好结果未发育完全的牙根继续发育。牙冠出现短暂的红色或灰色的变色。牙冠黄色的变色提示牙髓闭塞,预后良好。

6)可能出现的不良结果未发育完全的牙根停止发育,根尖周围射线可透射。牙冠持续深色变色,提示可能出现牙髓坏死。


04侧方脱位

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1)临床表现牙齿发生腭侧/舌侧移位,也可能是唇侧。可能不伴有牙齿松动。

2)影像学表现咬合片可见牙周膜间隙增宽。咬合片有时也可以显示移位的位置,以及与恒牙的关系。

3)治疗建议

 如果未出现咬合干扰,常常出现在前牙开颌时,牙齿一般会自发复位。

 如果出现轻度的咬合干扰,可以轻微调颌。

 如果咬合干扰比较严重,可以在局麻下轻柔地进行唇向和腭向轻柔复位。

 如果脱位很严重,牙冠唇侧脱位,拔除患牙是最好的选择。

4)复诊建议1周后复诊进行临床检查。2~3周后复诊进行临床检查。6~8周后复诊进行临床检查+拍片。1年后复诊进行临床检查+拍片。

5)可能出现的良好结果无明显症状。临床检查或影像学提示为正常的或愈合的牙周膜。可能出现短暂的牙齿变色。

6)可能出现的不良结果临床检查或影像学提示出现牙周炎。牙齿持续深色变色。


05牙齿挫入


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1)临床表现牙齿挫入至唇侧骨板,或者挫入影响恒牙胚。

2)影像学表现

 如果根尖移位至或穿入唇侧骨板,可见根尖尖端,牙齿看起来比对侧牙更短。

 如果根尖移位挫入恒牙胚,根尖尖端不可见,牙齿看起来像伸长了。

3)治疗建议

 如果根尖移位至或穿入唇侧骨板:待其自发复位。

 如果根尖移位挫入影响恒牙胚:拔除患牙。

4)复诊建议1周后复诊进行临床检查。3~4周后复诊进行临床检查+拍片。6~8周后复诊进行临床检查+拍片。6个月后复诊进行临床检查+拍片。1年后复诊进行临床检查+拍片,同时此后需要继续临床+影像学监测直至恒牙萌出。

5)可能出现的良好结果牙齿复位或萌出。牙齿未发生变色。

6)可能出现的不良结果牙齿被锁在挫入的位置。影像学提醒根尖周炎。持续的牙齿深色变色。恒牙胚受损。


06牙齿完全脱出


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1)临床表现牙齿完全从牙槽窝脱出。

2)影像学表现需要拍片确认失牙未发生挫入。

3)治疗建议不建议将脱出的乳牙再植。

4)复诊建议1周后复诊进行临床检查。6个月后复诊进行临床检查+拍片。1年后复诊进行临床检查+拍片,同时此后需要继续临床+影像学监测直至恒牙萌出。

5)可能出现的良好结果无。

6)可能出现的不良结果影响恒牙。


最后,特别提醒关于抗生素的使用,目前并没有任何证据表明乳牙损伤需要全身使用抗生素。只有在发生软组织损伤或者需要外科手术干预的情况下,才考虑服用抗生素。


 来源:卓正医疗



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