作者：风风

来源：医学界呼吸频道

1、β-内酰胺类抗生素：

（一）青霉素类  

1. 主要作用于G+菌感染的药物：青霉素G、苄星青霉素、青霉素V,对溶血性链球菌、肺炎链球菌、青霉素敏感（不产青霉素霉）金葡菌等G+菌所致感染有效；可用于白喉杆菌、百日咳杆菌、梭状芽胞杆菌、放线菌属和螺旋体、脑膜炎奈瑟球菌、敏感淋病奈瑟球菌等所致的感染。但支原体、衣原体、立克次体、分枝杆菌、奴卡菌和真菌等耐药。

2.耐青霉素酶青霉素类：甲氧西林、苯唑西林、氟氯西林；主要用于产青霉素霉并对甲氧西林敏感的葡萄球菌感染；甲氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药 ;肺炎链球菌、A 组溶血性链球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染则不宜采用。

3. 广谱青霉素类：氨苄西林、阿莫西林等。对肠杆菌科细菌也有抗菌作用。

4. 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类：羧苄西林、替卡西林、哌拉西林、美洛西林；对多数革兰氏阴性杆菌作用更广更强，包括铜绿假单胞菌均有良好的抗菌作用。

（二）头孢菌素  

1、第一代头孢菌素：头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄；主要用于需氧G+球菌，如甲氧西林敏感葡萄球菌、A 组溶血性链球菌和肺炎链球菌的感染；头孢唑啉常作为外科手术预防用药。

2、第二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢替安、头孢克洛、头孢丙烯；主要用于甲氧西林敏感的葡萄球菌、链球菌属、肺炎链球菌等G+球菌，对部分G-杆菌有效，如流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌等。

3、第三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮；对肠杆菌科等G-杆菌具有强大抗菌作用，头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外，对铜绿假单 胞菌亦具较强抗菌活性；口服品种有头孢克肟和头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用。

4、第四代头孢菌素：头孢吡肟；肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等部分菌株作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，亦可用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。

总结：具有抗假单胞菌作用的头孢菌素：头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟；

注意事项：所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌、肠球菌属抗菌作用均差；头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素 K 可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应，用药期间及治疗结束后72 小时内应戒酒或避免摄入含酒精饮料。

（三）其他β-内酰胺类

1、头霉素类（类二代） 头孢西丁、头孢美唑；对脆弱拟杆菌等厌氧菌抗菌作用较头孢菌素类强；禁用于对头霉素类及头孢菌素类抗菌药物有过敏史者；

2、氧头孢烯类（类三代）拉氧头孢；抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效；不宜用于铜绿假单胞菌感染；

3、单环类；氨曲南；抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，窄谱，耐酶；

4、碳青霉素烯类：超广谱：G+、G-、需氧与厌氧菌；对酶稳定：多重耐药菌与产酶菌所致严重的G-菌感染。

但对MRSA、屎肠球菌、洋葱假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌效差；脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染、院内感染、免疫缺陷者中重症感染的经验治疗；中枢毒性反应：剂量不超过4 g/d,200 ml,1-2 h慢滴；老年人、肾功能不全者、中枢疾患者、癫痫史者慎用。

β内酰胺类+酶抑制剂（克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦）：对β内酰胺酶有强大抑制作用。

常见的有：替卡西林/ 阿莫西林 / 氨苄西林  + 克拉维酸

头孢派酮 / 氨苄西林 / 替卡西林/ 阿莫西林 +  舒巴坦

哌拉西林 + 他唑巴坦

目前对于泛耐/全耐鲍曼不动杆菌主张喹诺酮+舒巴坦+碳青霉稀类药物联合。

2、喹诺酮类药物：

诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等；

对G+球菌、厌氧菌以及衣原体、支原体、军团菌抗菌作用强；伤寒沙门菌感染：在成人患者中本类药物可作为首选；环丙沙星、左氧氟沙星具有抗假单胞菌作用。

注意事项：18 岁以下未成年患者避免使用本类药物 ;本类药物偶可引起抽搐、癫痫、意识改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应 ; 可引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱炎、肌腱断裂（包括各种给药途径，有的病例可发生在停药后），偶可引起心电图QT 间期延长，加替沙星可引起血糖波动。

3、糖肽类：

（1）万古霉素（Vanoomycin）：主要用于葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、难辨梭状芽胞杆菌等所致的系统感染和肠道感染，如心内膜炎、败血症、伪膜性肠炎等。

（2）去甲万古霉素（Norvancomycin）：对多数革兰阳性菌均有良好抗菌作用 ,为目前治疗耐甲西林金葡菌的首选药物。

（3）替考拉宁（Teicoplanin ）：耐青霉素、头孢菌素菌及青霉素过敏的革兰阳性菌感染，不用于中枢神经系统感染。

注意事项：对革兰氏阳性菌包括MRSA,MRSE和肠球菌的作用最优；时间依赖性杀菌剂，耐药革兰阳性菌所致的严重感染；粒细胞缺乏症并高度怀疑革兰阳性菌感染的患者；组织分布好，能透入房水、脑膜炎和胎盘，达有效浓度。不良反应：耳、肾毒性、红人综合征等；细菌耐药性产生慢。

4、氨基糖苷类：

庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、依替米星、链霉素、卡那霉素等；对肠杆菌科细菌具强大抗菌活性，链霉素对结核分枝杆菌有强大作用。

注意事项：所有氨基糖苷类对肺炎链球菌、A 组溶血性链球菌的抗菌作用均差。常需与其他药联合应用；为浓度依赖性杀菌剂；氨基糖苷类的任何品种均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，可使重症肌无力、帕金森病神经病变加重--需要机械通气。

5、大环内酯类：

常用阿奇霉素；抗菌谱广，包括常见呼吸道致病菌：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌；具有良好的抗支原体、衣原体、军团菌作用；组织中浓度高（肺、扁桃体、前列腺、中性粒细胞）；半衰期>41h, 每日一次给药。

注意事项：对革兰阴性菌耐药：变形杆菌属、沙雷菌属、摩根杆菌、假单胞杆菌；易与其他药物起相互反应：茶碱、地高辛、阿司咪唑、麦角胺等；肝功能不全者慎用，严重肝病患者不应使用。

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