GTR法的术后并发症与其处理

案例3   针对3壁性垂直性骨缺损使用非吸收性膜进行再生治疗，再翻瓣时进行骨形态修整的病例。

▲图7-1  左下6近中可观察到3壁性垂直性骨缺损。此病例考虑到龈瓣供血关系，在前磨牙部位进行了减张切开，没有进行纵切开。并利用刮治器、牙周外科用车针进行了彻底的骨缺损部位搔刮。

▲图7-2  术前x片。确认存在垂直性深骨缺损。

▲图7-3  将posterior interproximal类型的非吸收性覆膜修整后进行垂直悬吊缝合做固定。垂直悬吊缝合后，确定覆膜是否会动摇，再将龈瓣与之紧密缝合。

▲图7-4  术后1年2个月再翻开看的情况。与图7-1的骨缺损状态相比可知形成了临床性骨再生。

▲图7-5  此状态下，左下5的远中存在牙槽骨不平整，因此进行了骨修整。同时，将骨膜留存，进行了龈瓣根尖侧移动术，去除了牙周袋。

▲图7-6  再翻瓣半年之后的状态。探诊无出血，获得了附着龈。

▲图7-7  术前，术后的x片。确认出现骨再生，牙槽嵴硬线。

病例4  针对连续性骨缺损，利用2张非吸收性膜进行再生治疗的病例。

▲图8-1  52岁，上班族，女性。来院主诉是左上桥体下部有空隙。

▲图8-2  初诊时的x片。尖牙远中确认有垂直性骨缺损。

▲图8-3  进行全厚瓣翻瓣，将根表面的沉积物、骨缺损的肉芽组织彻底清除，确认牙槽骨形态，可看到从颊侧到远中存在垂直性和水平性的骨缺损。

▲图8-4，5  为了确保足够空间实现更好的再生，使用了2张钛强化型gore－tex膜。

▲图8-6  通常，会将覆膜通过缝合线固定在牙齿上，但是，此情况下，使用了镊子将覆膜进一步往根尖侧固定。

▲图8-7  再生疗法后11周，将非吸收性膜去除。与术前的缺损部相比较，可看到形成了新生肉芽组织。

▲图8-8  再生疗法12个月后，进行再翻瓣，骨缺损部位可看到出现骨再生。牙齿和牙槽骨之间无法插入牙周探针，因而确认临床性支持组织形成了再生。

▲图8-9  最终修复体戴上时的x片，可确认尖牙近远中部的牙槽骨高度相同。

▲图8-10  术后11年的x片。术后的骨水平得到了维持。

病例5  针对左右对称性骨缺损，一侧进行非吸收性膜，另一侧进行吸收性膜处理的病例。

▲图9-1  58岁，女性。右上2的上颌颚側可观察到较大的3壁性骨缺损，术前牙周探诊值时10mm。

▲图9-2  术前x片。

▲图9-3  同患者。对侧存在与左上2大小、形态几乎同样的骨缺损。牙周探诊值为7mm。

▲图9-4  术前的x片。

▲图9-5  右上2使用Guidor吸收性膜和去钙冻结干燥（DFDBA）。

▲图9-6  左上2骨缺损部位填DFDBA入后。

▲图9-7  在左上2处将Gore－Tex 非吸收性膜修整后固定。

▲图9-8  术后5周。右上2吸收性膜的一部分露出，脱落，新生肉芽组织和吸收性缝合线的部分可见。之后，进行了牙龈整形。

▲图9-9  术后5周。左上2 去除非吸收性膜之后的状态。可看到新生的肉芽组织。

▲图9-10  右上2术后2年。牙周探诊值为远中部3mm，其余均在2mm以内。

▲图9-11  同时期的左上2 x片。牙周探诊全周均在2mm以内。

来源于深圳口腔汇