在可摘局部义齿中使用种植体的最大好处在于可以减少由于义齿动度引起不利的感觉传入。肯氏（Kennedy）Ⅰ类和Ⅱ类缺损的义齿动度最大。因此，在Ⅰ类和Ⅱ类可摘局部义齿中使用种植体的最大益处是获得稳定性，控制义齿动度，减少与义齿动度相关的非自然感觉。

门诊医师决定种植体放置最适宜的位置时，应考虑许多因素。最终的决定会受到重要的临床因素的综合影响。最基本的考虑因素包括支持、稳定、固位；牙槽骨解剖形态，牙齿缺失，牙合因素的影响；末端基牙的状况。

支持还是固位

当考虑可摘局部义齿中种植体放置的位置时，我们应当问“怎样才是在长期使用中对患者最好的？”当然，我们希望义齿有足够的固位，但是当我们考虑可摘局部义齿固位需求时，我们也应该问“这是患者面对的最重要的问题吗？”

义齿支持力是其能够抵抗最大的功能力，即咀嚼力。一个支持良好的义齿在软组织上的移位较少，移位越少的义齿患者戴用越舒适。如果主要关注舒适度，则支持力是使用种植体的主要目的。最有效的抵抗牙合力的位置是位于后牙的咬合接触位置，这是牙合力最大的位置。

KennedyⅠ类和Ⅱ类牙弓的解剖考虑

种植体在牙槽骨内的位置需要足够的骨量，这一点是很明确的。牙齿的缺失通常会导致剩余牙槽骨的吸收，患者拔牙越久，牙槽骨吸收越多。

当这种情况发生在后牙区颌骨时，牙槽骨在垂直方向上的骨量丧失会由于上颌窦和下牙槽神经而变得更复杂。这些解剖条件的限制必须在外科手术时认真地考虑，还必须考虑对患者潜在的负担（比如增加手术风险）。这种情况下尚不确定短种植体（≤8 mm）用于牙弓后部能否提供足够的支持作用。当然，对颌牙对于治疗方案的选择也有影响，对颌牙是天然牙要比对颌是全口义齿会产生更大的咬合力，因而需要种植体提供更大的对抗力。

种植体与全冠优点的对比

冠长久以来就用于可摘局部义齿以增加其支持、稳定和固位。具有适宜外形的全冠可以有效控制可摘局部义齿的预期动度。种植体也可以发挥同样的作用，因此可以合理比较哪一种方式对患者更好。

例如，如果患者在6号牙全冠与5号牙种植体中作选择，应该选择哪一种呢？两种方法都可以用来提供支持、稳定和固位。如果全冠设计使用附着体，也可以达到无可视卡环的效果。这需要更高的技术要求和更多的维护需要。同时，也要考虑患龋齿的风险。这提示我们在决定治疗方案时要考虑长时间使用的需要。

5号牙位使用种植体可以为附着体提供支持，并且维护相对简单，不再需要使用卡环。种植体上的附着体可以很容易地与简单可摘局部义齿支架相适应，义齿有足够的放置附着体和人工牙的空间。根据选择的附着体不同，可以获得多变的固位力——这一点优于卡环固位，卡环在使用过程中反复调整固位力会增加折断的风险。

牙齿缺失和种植体使用的策略性考虑

尖牙或磨牙基牙的丧失将给已有的活动义齿带来非常不利的影响，对抗组织向运动和横过组织的运动（从支持和稳定方面）的抗力明显下降。之前为牙缺失制作的修复体，如Swing-Lock修复体，为了达到舒适和稳定需要利用较多的基牙。

在基牙缺失后使用种植体可以直接替代缺失的部件来对抗功能性位移，有可能可以继续使用原有的修复体。

使用种植体作为支持和（或）固位基牙

种植体位置越在牙弓远端（在游离端缺失中），将越多地提供支持作用而不是固位作用。在既需要支持也需要固位的情况下，连接方式的设计（附着体的阴性-阳性部件）必须有足够抗力来对抗支持力，而不至于发生固位部件的过早变形和固位力的下降。

总体来说，设计为以固位为主的部件不能在预期使用期限内提供支持作用。使用抗力较好的固位部件可以更好地对抗支持力，但可能导致固位力过大以至于患者不能自如的取下义齿进行日常清洁。

咬合对种植体位置和种植体基牙设计的影响

游离端可摘局部义齿很大程度上受到对颌牙的类型和牙合平面的影响。对颌为全口义齿时，其牙合平面很规整，咬合力可以均匀的分布，为义齿舒适的戴用提供最适宜的方案。

伸长的天然牙导致牙合平面不规整，使得剩余牙槽嵴上功能性牙合力的控制更加困难。这种情况下使用种植体可以改善义齿的舒适度，尤其是当充分发挥种植体的支持功能时（即没有固位功能）。在这样的治疗方案中，种植体基桩的设计应当有利于控制义齿组织向和跨组织的位移，也就是倾向于非弹性和非固位的基桩设计。采用此种设计时在使用早期必须仔细跟踪回访，因为牙合力可能会过大而损害基桩的连接和种植体的稳定。

图３~６展示了相关临床病例。

初级的应用——支持作用。

图3：下颌KennedyⅠ类缺损。 剩余牙槽嵴显著吸收伴有22号牙的缺失。种植体的使用提供了足够的固位力，改善了义齿的舒适性和咬合功能

图4：KennedyⅡ类缺损。跨越下颌中线的较长亚类缺失间隙。种植体提供了支持力和固位力，改善了义齿的舒适和功能，同时减少了下颌中切牙上的功能性应力

综合应用——支持和固位作用。

图5：KennedyⅢ类缺损。3号牙位的种植体和天然牙的舌隆突及近中牙合支托提供了支持力，5号和12号牙位的种植体提供固位力。导平面增强了种植体的固位力，因而不再需要卡环

图6：采用种植体的KennedyⅢ类可摘局部义齿，患者为老年患者，颌间距离较小，又不愿使用卡环。义齿人工牙按照美观原则修整和排列，使用丙烯酸树脂塑造牙合面形态并连接于支架和附着体外罩上

转：中国医学论坛报今日口腔