口咽癌瘤早期多无自觉症状，即使有症状但常易被忽略：可表现为吞咽、语言时有异物感，疼痛等。根据不同的原发部位还可出现以下一些特有的症状：原发于咽侧壁的癌瘤可出现反射性耳内痛及耳聋、耳鸣等耳咽管阻塞症状；原发于舌根的癌瘤可出现反射性耳颞部疼痛，讲话时可有含橄榄语音。

由于易发生转移，有时病员来就诊是因颈上部或颌下区出现肿块，经检查后才发现原发病灶。

口咽区范围不大，除早期病例可局限于一区或一处外，晚期常向附近区域侵犯。软腭癌瘤可向咽侧及硬腭蔓延；咽侧癌瘤可向咽后及舌根蔓延，并向深部侵犯咽旁间隙，翼内肌；舌根癌瘤除向舌体、口底蔓延外，还可向咽侧及向会厌区侵犯。咽后壁癌瘤除向咽侧侵犯外还可顺咽后壁向上蔓延至鼻咽部。由于向深层组织浸润可造成舌运动受限甚至固定；张口困难，语言不清；由于呼吸通道狭窄还可继发睡眠时呼吸功能障碍，甚或呼吸暂停等。

临床局部检查时可见肿物，呈溃疡型者多为鳞癌或未分化癌；实质肿块型者多为腺型上皮癌，或恶性淋巴瘤，或其他肉瘤。

口咽部的淋巴引流视不同原发部位流向颈部，其中以通过咽后或颌下淋巴结再至颈深淋巴结上群是主要的引流通道，50%～75%的病例初诊时即已有颈淋巴结转移。

口咽癌瘤远处转移的几率较口腔癌明显为高，可能与解剖部位及肿瘤生物学行为密切相关。一组资料报道101例的远期随访中就发现6例肺转移，2例脑转移，远处转移率接近8%。

咽癌，包括口咽癌的临床TNM分类分期，适用于癌，须组织病理学证实。

评价TNM可借助以下方法：T：体格检查、窥镜检查、影像检查；N：体格检查、影像检查；M：体格检查、影像检查。

1.解剖分区

(1)口咽：

①前壁(舌会厌区)：

A.舌后缘至轮廓状乳头部(舌根部或舌后1/3)

B.会厌谷

②侧壁：

A.扁桃体

B.扁桃体窝和咽前柱(舌腭弓)，咽后柱(咽腭弓)

C.舌扁桃体沟

③后壁：咽后壁(腭水平面至会厌底以上区域)

④上壁：

A.软腭的口腔面

B.腭垂

(2)鼻咽：

①后上壁：硬软腭交界水平到颅底

②侧壁：包括咽隐窝

③下壁：软腭的鼻腔面

(注：后鼻孔边缘及鼻中隔后缘不划入鼻咽部而划入鼻窦。)

(3)下咽：

①咽、食管交界(环后区)：从甲状软骨水平和结合折到环状软骨下缘。

②梨状窝：从咽-会厌折到食管上端，侧壁是甲状软骨，内侧是杓会厌折到表面杓状和环状软骨。

③咽后壁：从会厌底部到环杓关节水平。

2.区域性淋巴结

颈部淋巴结

3.TNM临床分类

Tx：原发肿瘤不能评估

T0：原发灶隐匿

Tis：原位癌

(1)口咽：

T1：肿瘤最大直径≤2cm

T2：肿瘤最大直径＞2cm，＜4cm

T3：肿瘤最大直径＞4cm

T4：肿瘤侵犯邻近结构：骨密质、颈部皮肤软组织、舌深层(外)肌肉

(2)鼻咽：

T1：肿瘤局限于鼻咽的1个亚区

T2：肿瘤侵犯超过鼻咽的1个亚区

T3：肿瘤侵犯鼻腔和(或)口咽部

T4：肿瘤侵犯颅底和(或)脑神经

(3)下咽：

T1：肿瘤局限于下咽的1个亚区

T2：肿瘤侵犯超过下咽的1个亚区或邻近解剖区，但未形成半喉固定

T3：肿瘤侵犯超过1个亚区或邻近解剖区，半侧喉已固定

T4：肿瘤侵犯邻近结构：软骨或颈部软组织

N：区域性淋巴结(同唇癌、口腔癌)

M：远处转移(同唇癌、口腔癌)

4.pTNM病理分类

pT，pN，pM分类与T，N，M分类相应一致。

5.临床分期

0期：Tis     N0      M0

Ⅰ期：T1      N0      M0

Ⅱ期：T2      N0      M0

Ⅲ期：T3      N0      M0

T1      N1      M0

T2      N1      M0

T3      N1      M0

Ⅳ期：T4      N0N1    M0

任何T   N2N3   M0

任何T   任何N  M1

6.口咽癌小结

(1)口咽：

T1≤2cm

T2＞2cm，＜4cm

T3＞4cm

T4侵犯骨、肌肉等

(2)鼻咽：

T1：1个亚区

T2：＞1个亚区

T3：侵犯骨和(或)口咽

T4：侵犯颅和(或)脑神经

(3)下咽：

T1：1个亚区

T2：＞1个亚区或邻近区，喉未固定

T3：喉固定

T4：侵犯软骨、颈等所有区域

N1：同侧单个≤3㎝

N2：同侧单个＞3㎝，但＜6㎝

同侧多个≤6㎝

双侧，对侧≤6㎝

N3：＞6㎝

已往，口咽癌的治疗主要采用放射治疗，近年来由于外科，特别是整复外科技术的进步，口咽癌瘤的治疗也逐渐倾向以手术为主的综合治疗，并使疗效有了进一步的提高。

1.原发癌瘤的处理

(1)放射治疗：对于恶性淋巴瘤放疗是绝对适应证；其次对低分化或未分化癌也应首先考虑选用放射治疗。对分化较差的扁桃体鳞癌也可考虑先用放疗，如放疗失败时还可采用外科治疗。

(2)手术治疗：对软腭、舌根癌瘤，腺源性上皮癌应考虑以手术为主的综合治疗，即手术应作为首选。

手术治疗的进路一般均应通过口外切口进行，方能保证具有良好的术野和手术根治的彻底性。口外进路的选择有正中(线)进路和旁侧进路两类，前者又分下唇、下颌、舌中线进路和舌骨上横切口进路两种。

下唇、下颌、舌中线切开进路显露口咽部最为清晰。由于是在中线切开，一般也不损伤正常组织，不会切断神经，手术时出血也不多。对咽后壁、舌根、软腭的癌瘤切除都很适用。其缺点是骨复位固定如对位不好可造成轻度错位；有时由于钢丝或钢板固定可引起一过性局部继发感染。

舌骨上横行切开口底各肌从会厌谷进入口咽部仅适用于舌根或咽后壁较小的癌瘤。其缺点是显露野较小，损伤正常解剖及组织较正中(线)切口进路为大。

旁侧进路通常指下唇、颌下切口，翻开颊瓣以显露口咽部，适用于咽侧壁及软腭、舌根部癌瘤根治术；必要时还可进入咽旁间隙，甚至切断或切除部分下颌骨升支。对晚期向咽侧侵犯的癌瘤最为适用。本手术进路的优点是显露良好，回旋余地大，易于控制意外情况，诸如控制大出血，防止损伤颈内动脉等。

为了减少术后复发，口咽癌术后建议加用术后放疗。

2.转移癌的处理  由于口咽癌的转移率甚高，且转移部位多在颈深上群淋巴结，一般应选用选择性根治性颈淋巴清扫术，与原发癌根治术同期进行。

一、口腔癌食疗方：

1、西红柿炒蛋、西红柿丝瓜汤这两道是比较家常的菜品，做法自是不必多言。西红柿所含有的西红柿红素有助于杀掉不正常的细胞，抑制癌细胞的生长，防止肿瘤的扩 散和转移，对口腔癌有很好的防治功效。

2、绿豆汤、萝卜汁、西瓜汁、甘蔗汁这些果汁和汤水能缓解口干舌燥、舌红苔少的症状，可滋阴生津，能减轻放疗的副作用。

3、蘑菇瘦猪肉汤、桂圆红枣莲子汤此二方能增强免疫功能，益气补血。

4、薏苡仁粥此粥能健脾开胃，保护消化机能，减轻化疗产生的副作用。

除此之外，口腔癌患者还可多吃鲫鱼、赤豆、鹌鹑、核桃、甲鱼、猕猴桃、莼菜、话梅、柠檬、山楂、杏仁、蜂蜜、莲藕等食物，都可促 进身体恢复。

二、口腔癌吃哪些食物对身体好：

1、多吃稀的食物，如各种粥类。

2、多吃蔬菜、水果。

3、增强体质宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米。

三、口腔癌最好不要吃哪些食物：

1、要吃硬的食物。硬的食物有时会刺破肿瘤引起出血的，保持口腔卫生防感染造成出血。

2、忌葱、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。

3、忌烟、酒。

4、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

口腔癌是一类慢性的病理过程，在其进入典型的或明显的癌症病变之前，需经历数年，甚至十数年的口腔粘膜的癌前病变过程。它多见于口腔表浅部位，有利于医生和患者自已直接检查发现，便于早期诊断，及时防治。

世界卫生组织已将癌症的预防(包括口腔癌)列为公共卫生的重点项目之一，其主要方法有两大类。

1、减少致病因素 首先是要求公众不要染上吸烟的习惯;已吸烟者一定要戒烟;戒不掉者应尽可能地减少吸烟量。不饮酒或少饮酒，减少酒中的酒精浓度等。注意对紫外线幅射的防护，防止长时间的直接日照。不吃过烫和刺激性强的食物。保持良好的口腔卫生，拔除残根、残冠，及时磨改锐利的牙尖或假牙的锐利边缘，避免不良刺激。

2 、提高自己对癌前病变的认识能力 达到早发现、早诊断、及时处理，预防癌变的发生。通过自我检查，发现有下列异常情况者应立即就医。有癌变可能的异常情况有：口腔内溃疡两周以上未愈合，口腔粘膜有白色、红色和发暗的斑，口腔反复出血，出血原因不明，口腔颌面部、咽部和颈部有不明原因的麻木与疼痛等。

预防复发

口腔癌有高达40%以上的复发率，要提高口腔癌患者的存活率，预防口腔癌复发与口腔癌治疗具有同等的重要性。

口腔癌的复发包括口腔塬发部位及口腔内第二塬发部位癌症的再发，也包括癌细胞转移至颈部淋巴结或远处器官等(如肺、肝、脑及全身骨头等)。

要减少口腔癌复发的机会，最重要的是患者术后一定要完全去除导致口腔癌发生的种种因子，如抽菸、喝酒、嚼食槟榔、口中不良的假牙等，绝不可心存任何侥倖的心理。在笔者的临床统计中发现，有高达70%的口腔癌復发病例，在前次治疗后仍有菸、酒或槟榔等习惯。

导致口腔癌復发的另一个重要因素是口腔内第二塬发癌症的产生，这也是口腔癌的一个重要特色。临床上曾经发现一个病例在口腔内舌部、口底、颊黏膜、脣部及上颚等五个不同部位，在八年内先后产生癌症，产生两个口腔癌部位的病例更是比比皆是。会产生第二塬发部位口腔癌，主要是口腔区域癌化现象(fieldcancerization)所导致。

区域癌化现象最早是由美国学者Slaughter所提出，他观察到由于口腔各处组织同时暴露在各种致癌因子(如菸、酒、槟榔)中，因此皆具有致癌的风险，只是发生的时间先后有别而已。在实验室研究中，我们也常发现在手术后取下的口腔癌症标本周围看似正常的组织、或远离口腔癌的口腔其他部位中，已有早期的致癌基因变化，这些都可以证实区域癌化现象是导致口腔癌復发的重要机制。目前有些药物可以减少口腔区域癌化效应，包括高剂量的类胡萝蔔素、维他命A酸等，但必须要在医师处方之下服用，不过在日常生活上多食用绿色蔬菜，减少刺激性食物都会有帮助。

由于大部分的復发病例都发生在治疗后五年内，因此术后至少五年的追踪期是非常的重要。

口咽癌瘤的致病因素，目前仍不十分清楚，烟叶仍被认为是主要的有关发病因素。

口咽癌常须与舌根淋巴组织增生、慢性扁桃体炎、会厌囊肿，以及甲状舌管囊肿等相鉴别，只要仔细分析病史和行触诊检查，大多可以明确诊断。对慢性扁桃体炎疑为肿瘤时，可以行扁桃体切除后再送病理检查确诊。

实验室检查：

病理活检证实诊断。

其他辅助检查：

舌根癌须加用MRI以显示其真正部位和大小。

晚期常向附近区域侵犯。软腭癌瘤可向咽侧及硬腭蔓延；咽侧癌瘤可向咽后及舌根蔓延，并向深部侵犯咽旁间隙，翼内肌；舌根癌瘤除向舌体、口底蔓延外，还可向咽侧及向会厌区侵犯。咽后壁癌瘤除向咽侧侵犯外还可顺咽后壁向上蔓延至鼻咽部。由于向深层组织浸润可造成舌运动受限甚至固定；张口困难，语言不清；由于呼吸通道狭窄还可继发睡眠时呼吸功能障碍，甚或呼吸暂停等。

据文献报道口咽癌的5年生存率要比口腔癌为低，在50%左右。中国医学科学院肿瘤医院48例手术治疗后的3年生存率为64.6%，其中鳞癌为60%；腺源性上皮癌为76.9%。一组资料报道101例的随访：3、5、10、15年生存率分别为75.3%，62.9%，39%与27.5%。其中软腭癌疗效较好，5年生存率62.9%；其次为咽侧壁54.6%；舌根部53.3%；扁桃体40%。手术病例中加用手术前后辅助性放疗者达66%。在根治性切除后行立即整复，大都能有效地保证病员的生存质量。

长期吸烟、饮酒、嚼槟榔或戴着不合适的义齿等都会使口腔黏膜反复损伤、充血、增生，口腔黏膜细胞的反复损伤、增生，使细胞核的代谢逐渐增加，整个细胞增殖周期中的G1期细胞不断进入S期(DNA合成期)，促使S期细胞数增加。经过几年、几十年(口腔组织损伤达到数百万次，甚至更多)，最终出现DNA含量异常增高，产生染色体异常、细胞多核，反复口腔组织损伤还使细胞质的成分丢失或严重抑制细胞质的生长，细胞质无法生长成熟，引起细胞幼稚，产生癌症。在分子水平上，这些损伤使组织细胞内DNA上的基因反复断裂、重组(重新组合之意)，导致基因突变，形成癌症。

口咽癌瘤的病理类型较为复杂，其中由咽环发生的恶性淋巴瘤最多。由于这部位病例大多以放疗为主而就治于放疗科，外科系统收治者就以上皮癌为主。在上皮癌中主要是低分化或未分化癌，鳞癌次之；腺源性上皮癌最少，易发生在舌根及软腭。国内一组101例的统计分析中则以鳞癌最多，占50.5%(51/101)；其次为腺源性上皮癌，占44.6%(45/101)；余为软组织肉瘤与恶性黑色素瘤。在腺源上皮癌中又以黏液表皮样癌最多，其次为腺癌。