【摘要】目的探讨口腔种植修复牙列缺损的美学观察和疗效探讨。方法　选择自2011 年1 月至12 月收治的67 例口腔种植修复牙列缺损患者的临床资料,全部患者均给予口腔种植修复牙列缺损。结果　随访期间,全部种植体均未见脱落情况,存留率为100%。从整体来看,全部患者对种植体的满意度较高,患者牙石及菌斑指数均在一级以上。结论　口腔种植修复牙列缺损可有效改善患者的美观程度及各种口腔功能,修复后未见脱落,整体效果良好,值得临床推广应用。

牙列缺损是指部分牙齿缺失而导致恒牙牙列不完整的口腔疾病,牙列缺损不仅影响患者的咀嚼、辅助发音等功能,还可对口颌系统健康产生影响,更对患者的美观产生一定影响。口腔种植修复是治疗牙列缺损的重要方法之一,种植义齿又称种植牙,是采用人工材料制成的种植体,以植入骨组织内的下部结构为基础,用以支持、固定上部修复体的修复方法。本研究通过采用种植修复治疗牙列缺损,取得较满意的疗效,现报告如下。

1、资料与方法

1. 1一般资料:选择我院自2011 年1 月至2011 年12月收治的67 例口腔种植修复牙列缺损患者的临床资料,患者中男30 例, 女37 例, 患者年龄29 ~70(39．7 ±9．4)岁。全部患者共植入81 枚种植体,其中41 枚为多牙种植,40 枚为单牙种植。

1.2方法:术前全部患者均给予口腔检查,根据种植牙的适应条件,确定患者是否能够满足适应条件,再给予血糖、凝血四项、血常规等检查。术前拍摄口腔曲面体层影片(缺牙区配感5 mm 金属小球)扫描CT,记录患者的数据。根据患者邻牙牙周、上颌窦位置、牙槽骨密度以及牙高度等情况,计算患者的缺牙部位骨高度,制作模板,制定方案。确认模拟义齿与患者情况一致后,局麻下植入义齿。首先,进行口腔消毒,患者麻醉状态满意后,采用手术引导板将环形刀植入切开部位。垂直切开刚骨面及粘骨膜,剥离,暴露牙槽骨,确定位置后,用三棱先锋钻钻口,并做好冷却处理,给予庆大霉素-氯化钠注射液冲洗骰孔。种植体植入骨孔,拧好封闭螺丝,缝合软组织。术后嘱患者服用抗生素,保持口腔卫生,给予含漱液漱口,7 d 后拆线。术后3 ~6 个月行种植牙修复,修复前检查种植体情况,是否出现松动、周围是否有透射区等情况。若无上述情况,修复种植体的上部结构。根据患者种植体规格、植入方向、(牙合)龈距离等情况,选择适合的基台及冠修复,完成种植修复。观察患者种植牙的美观程度、舒适度、固定情况及患者的满意程度。

1. 3疗效判定标准:根据患者口述,对种植体的美观程度、固位功能、咀嚼功能、语言功能及舒适度等进行评定,评定分为满意、比较满意、不满意三个维度。口腔种植成功判定标准:种植体稳定;种植体周围无X线透视区;术后1 年内内骨吸收<2 mm,1 年后平均每年骨吸收<0． 2 mm;未见神经管损伤,未见神经损伤、感染、疼痛等情况,修复体美观。

1. 4统计学方法:使用SPSS 13． 0 统计软件包进行统计分析,计数资料以率表示,组间比较采用χ2 检验。P<0． 05 为差异有统计学意义。

2、结果

手术完成后,对全部患者给予跟踪随访,定期检查。方式主要是到院复查,个别不到院者采用上门随访及电话询问方式等。手术6 个月、1 年及3 年后患者全部种植体均未见脱落情况,存留率为100%。患者无明显不适感,无牙龈出血问题发生,患者咀嚼良好,外表美观,均符合口腔种植成功标准。从整体来看,全部患者对种植体的满意度较高,患者对种植体的美观程度、固位功能、咀嚼功能、语言功能及舒适度等进行评定情况,治疗后6 个月~3 年,患者对种植体的美观程度、固位功能、咀嚼功能、语言功能及舒适度等评定结果并无明显变化,见表1。患者牙石及菌斑指数均在一级以上。

3、讨论

牙列缺损是临床较为常见的口腔症状,患者由于不同原因造成的牙列缺损,不仅影响患者的语言、咀嚼等功能,还对患者的美观产生一定影响,给患者带来一定心理负担,除此之外,牙列缺损可导致局部牙槽骨加速吸收,颌骨畸形发育等,影响患者的口腔系统健康。

口腔种植修复牙列缺损是近几年口腔医学及美容技术的新技术之一,通过牙种植体,将上部结构通过基台与种植体结合为完整的修复体。与传统义齿相比,种植义齿外形逼真、美观、卫生,患者可恢复良好的咀嚼功能。种植义齿的支持基础是牙种植体,不采用磨损健康牙的方法进行固定,保留了健康牙,增加患者的舒适感及咀嚼力,人工牙根深植于牙槽骨内,对牙槽骨具刺激作用,保护牙槽骨结构,避免发生萎缩,同时种植牙外形美观,说话时面部表情与原来一样,可增强患者的自信心。同时,种植义齿酷似真牙,可有效提高咀嚼效率。综合以上优势,种植义齿被称为人类继乳牙、恒牙之后的第三副牙齿。

口腔种植修复手术相较于传统手术具有较多优势,要保证成功率,应严格控制手术适应证,术前应做好全面检查,确保患者无手术禁忌,手术检查包括余留牙及植牙区的详细检查工作,制定治疗方案,对患者修复体进行设计,制作模板,其中模板可有效保障修复后种植牙的美学效果及牙合效果。术中操作准确,注意选择植入的深度与角度,术前要做好准确测量,提高种植的成功率,降低相应并发症的发生率。种植成功后,嘱患者定期到院复查,提高患者对复查的重识,保证义齿的舒适度及使用寿命。治疗后,要注意嘱患者保持良好的口腔卫生,种植体颈部菌斑及结石是影响种植体效果的重要因素,因此,要做好对患者口腔卫生的健康教育,提高其健康意识,指导患者每日用含漱水漱口,此外,告知患者正确刷牙、漱口、使用牙线的方法,保持口腔卫生。

本研究患者在给予口腔种植修复牙列缺损后,取得了较满意的效果。随访3 年期间,患者牙齿留存率为100%,留存效果良好。但是,对种植牙的远期效果仍有待于进一步随访、观察。对患者种植牙观察发现,患者种植牙基托小,因此美观舒适,无异物感,对患者的发音影响较小,固位良好,较传统假牙更稳固、牢靠。本研究中1 例治疗后3 年,因牙石对种植体满意度下降,其他患者均表示与治疗后初期感觉一致,整体效果较为满意。本研究无满意度降低情况发生,全部患者对语言功能均表示满意。复查期间检测发现,患者菌斑及牙石指数在1 级以上,整体效果较好,这也对义齿的保护提供了重要的保障。

总之,口腔种植修复牙列缺损不仅可有效修复患者不同部位牙列缺损,还可达到良好的咀嚼功能与语言功能,保持义齿稳定与舒适,有效改善患者的美观程度及各种口腔功能。患者修复后,种植义齿3 年内未见脱落,整体效果良好,说明口腔种植是较好的修复牙列缺损的方法。

来源：梁伯隆 口腔空间