【关键词】种植；手术器械维护；护理管理

【主题词】牙种植； 牙科器械； 牙科助理

【中图分类号】Ｒ783．4

【文献标识码】A

【文章编号】1006－5245（2014）12－655－03

【引用著录格式】 詹捷玲，侯雅蓉，廖雪琴，等．口腔种植手术器械的管理．广东牙病防治，2014，22（12）：655-657

随着牙种植修复技术和材料学的发展，种植修复已经成为临床上一种可靠的修复方式，并日益普及。广东省口腔医院种植中心的种植技术起步早、 发展快、规模及种植手术量大［1］ ，目前开展的种植系统较多，使用的手术器械种类和数目不断增加，而种植器械足够的精细及到位的维护是人工种植牙取得 成功的重要因素之一［2］ ，故对种植手术专科器械进行规范管理尤显重要。笔者针对口腔专科医院种植中心的临床实际工作特点以及口腔种植专科器械的特性，探讨口腔种植专科器械的管理方法。

笔者所在广东省口腔医院种植中心手术室现有 4间手术间，开展了15个种植系统的种植近年来管理日益规范。选择2012年1月－2014年1月完成的8734例手术，与2009年12月－2011年12月完成手术涉及种植系统的手术器械种类相对比，观察器械功能的完好性、医生对手术器械的满意度，以及器械的非正常损耗率、遗失几率和使用寿命。

①健全管理制度：根据科室的器械仪器配备和人员岗位编制情况， 以及科室的工作特点，健全器械管理制度，包括器械 仪器查对制度、器械清点、交接制度、保管制度，以及各种记录登记制度等。

②制定人员职责：提倡人人参与的集体管理理念，但责任到人。针对器械专管人员和使用人员制定相应职责要求。手术室护士是种植手术器械主要的管理者，必须执行各种器械管理制度，遵循器械仪器使用和维护操作规程指引，落实“四定”原则，即定人管理、定位放置、

定期维护、定时清点核对，确保器械完好性、安全性和足量供给。

除了正常损耗外，不合 理的使用是造成器械损坏的主要原因［3］。

根据器械仪器的使用说明书、科室实际的工作特点，以及医生 临床实际的心得体会，集思广益，最后通过护理骨干小组成员的反复探讨，制定出科学合理、可行性强的各种器械仪器操作规程。同时细化种植器械维护流程指引，制定出种植专科器械的清洗指引、养护指引、

种植手机和马达的维护指引等。另外制作一些贵重仪器的简化使用维护指引卡，放在仪器存放处，有助于新入科护士快速掌握贵重器械仪器的操作规程和维护要点，有效降低出错几率。

对于贵重的种植器械仪器，建立使用档案，包括种植钻针的正 常损耗更换记录、器械人为损坏和遗失记录、器械仪器的维修记录、消毒灭菌效果检测记录，以及贵重器械仪器的领用、报废记录等。

器械专人管理必须和使用者日 常管理相结合才能发挥最大管理效能［4］。人员管理主要包括人员培训、建立考核机制和加强培训。人员培训对象包括科室团队人员和外来进修人员。

根据实际情况，制定培训计划，定期培训。包括：

①对新进系统器械仪器，首先要求厂家进行初步培训，使团队成员初步了解仪器构造、性能特点、工作原理、操作程序及使用注意事项。

②通过进一步有针对性的理论和实操培训，调动人员的工作积极性，使团队人员树立器械管理的主人翁责任意识，掌握种植器械的特点、功能用途和使用维护规程。

建立考核机制：制定相关考核评分标准，护士长和科室护理骨干小组人员进行定期或随机抽查考核。新入科护士和手术室护士是考核抽查的重点对象。发现问题，及时记录并反馈，针对存在的问题，加强培训、练习。再择期考核，观察效果，不断促进。

加强手术室护士统筹安排、灵活应变能力培训，包括：①在使用器械仪器过程中协助监督初学人员使用情况，对于初学者不适当的使用能及时提醒，并给予正确的指导，使器械保持良好的性能，促进手术顺利进行［5］。②根据手术安排情况，合理储备手术器械仪器。对术中出现不可预知的器械仪器故障， 必须能快速进行排查并解决简单问题。

如果不能立即解决故障，则将备用器械仪器快速更换到位，以使对手术进程的影响尽量控制到最小。要求能熟悉种植主机、马达或种植手机出现简单故障时所显示的基本代码、图标，或能通过排查，识别问题根源，并快速更换备用配件，恢复手术流程。、备用器械仪器的管理：如备用的超声骨刀、种植机、马达等，能统筹安排，定期检测或轮换使用备用仪器，避免长时间空置，导致主机线路潮湿短路或老化锈蚀。

①加强人性化管理：贯穿以患者为中心的思想，加强前瞻性测和评估能力 ［6］。根据手术实际安排情况、工作节奏， 充足储备手术器械。设立科室医生的手术用物习惯 备注卡，方便核对，减少备物漏缺。根据手术方案，以及医生的习惯和性化的要求，正确齐全地准备手术器械。客观分析实际工作中出现的问题，不断修正，优化管理流程指引。②加强监督力度，持续改进质量：护士长应加强监督，善于在工作细节中发现问题，观察手术室护士的操作细节是否规范，如术后器械的清洗和养护是否到位，种植机、超声骨刀、马达、种植手机等贵重器械仪器的维护方法是否正确，器械的消毒灭菌效果是否达标，以及从工作细节中观察手术室护士的消毒隔离意识和工作条理性等。 遵循策划－实施－检查－改进（plan-do-check-actioncycle，PDCA）质量管理模式，记录从中发现的共性问题，及时反馈，定时开会，查找原因，并落实规避隐患 的措施，循环往复，保证器械的有效性和安全性，不断推进器械管理的质量，提高工作效率。③加强与器械维修职能部门以及厂家技术人员的沟通：跟进器械仪器后期的检修工作，尽量缩短检修时间，避免影响器械仪器的使用周转。

实施规范器械管理措施后，提高了医生对器械 功能的完好性、手术器械准备齐全性的满意度，保证了种植手术器械安全、足量、有效地供给，从整体提高手术室工作效率。同时降低了器械非正常的损坏和遗失几率，并且延长了器械的使用寿命，无发生因器械、仪器导致的手术安全问题（表1）。

手术器械管理的优劣与手术质量和工作效率密切相关［7］。根据笔者的经验， 做好种植手术器械的管理，关键要抓好几方面的管理措施，具体如下。

建立规章制度的目的是明确工作职责和程序，提高责任感，消除混乱现象，从而达到规范化运行［3］。

同时制度不仅明确了使用人员的职责，也是管理的依据，要求护士自觉遵守相关制度指引，并自 觉落实到器械管理和维护的日常工作细节中。例如通过严格执行器械检查、清点、交接制度和器械使用登记制度，明显降低了器械的遗失和损坏率。同时通过定时筛查和更换，保证种植扩孔钻针等锋利性 器械的切割力，以提高医生的工作效率［8］。

所有的器械管理制度和实施措施， 必须依靠每个个体去具体落实到工作细节中，才能体现出存在 的意义。随着种植系统的引进，器械不断更新和增 加，护理人员是医疗器械的主要使用者［9］。对于刚接触种植专业的新成员，如刚入科的新护士或外来 进修人员，特别加强入科宣教和培训，包括专科器械的名称、

用途及其使用和维护流程等。通过培训以及监督考核等管理措施，强化团队每个个体的器械管理主人翁责任意识，并熟知管理制度和职责，掌握器械使用和维护的规程和注意事项，从根本上认识到正确使用、维护器械的重要性，真正做到知而行。

护理细节管理属于医院细节管理的一部分，手室的细节管理与手术效果息息相关［10］。手术室护士是器械管理的主要执行者，而新入科的护士对种植专科器械维护的流程和意识相对生疏，故均列为培训、监督、考核的主要对象。护士长应善于在日常工作细节中发现问题，把关手术器械的准备质量、术后器械的处理流程和操作细节，例如在器械清洗环节，抽查或跟进新护士操作细节是否到位，如结构复杂、精密器械清洗时是否按要求先分拆多部件器械再清洗，特别关注器械的齿槽、空腔及关节处是否清洗彻底；消毒灭菌效果是否达标，器械的注油养护是否到位，摆放、储存是否合理等。

通过仔细观察护士日常工作的条理性和操作技能，发现问题并记录下来，及时反馈并纠正。定期开会讨论，寻找问题的根源，落实解决措施。循环往复，持续质量改进。 总之，对于种植器械管理必须做到常抓不懈，坚持原则，遵循制度规范指引，并落实到各工作细节中，善于发现、总结问题，及时反馈、改进，确保种植 手术器械的质量，持续提高种植手术护理质量。