口腔执业┃临床综合外科基础（连载一）

第一单元 水、电解质代谢和酸碱平衡失调

A1

1、高渗性缺水，其体液变化之最终表现是

A.细胞外液缺水

B.细胞内液缺水

C.细胞内液缺水超过细胞外液缺失

D.细胞内外液等量缺水

E.细胞外液缺水超过细胞内液缺水

【正确答案】：C

【答案解析】：高渗性缺水，缺水大于缺钠，细胞外液呈高渗状态，细胞内液向细胞外液转移以缓解其高渗，故造成细胞内液缺水更严重。 

2、代谢性酸中毒是

A.原发性HCO3一减少

B.继发性HCO3一减少

C.原发性H2CO3减少

D.原发性H2CO3一增多

E.继发性H2CO3减少

【正确答案】：A

【答案解析】：代谢性酸中毒的病因：

（1）AG正常的代谢性酸中毒（原发性），主要是HCO3-减少。①丢失过多，如腹泻、胆瘘、肠瘘、胰瘘等；②肾小管吸收HCO3-障碍；③应用大量含Cl-药物，如氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸。

　　（2）AG增大的代谢性酸中毒：①组织缺氧或循环衰竭，如感染、休克等，产生大量丙酮酸和乳酸；②酮体增多，饥饿性酮中毒、糖尿病酮症；③肾功能不全。 

3、高渗性缺水的早期主要症状是

A.幻觉

B.谵妄

C.恶心

D.口渴

E.心悸

【正确答案】：D

【答案解析】： 

4、高渗性缺水时，血清Na+至少高于

A.150mmol／L

B.155mmo]／L

C.160mmol／L

D.165mmol／L

E.170mmol／L

【正确答案】：A

【答案解析】：

5、等渗性脱水病人，大量输入生理盐水治疗可导致

A.低钾血症

B.低氯血症

C.高钾血症

D.高钙血症

E.高氯血症

【正确答案】：E

【答案解析】：等渗性脱水的治疗：

　　（1）积极治疗原发病

　　（2）给予等渗盐水，并注意补充血容量（包括晶体和胶体，胶体并不必需）纠正休克。

　　可根据临床表现估计补液量（如有脉搏细速、血压下降，则表示血容量减少体重的5%，先补3000，如尚无血容量不足的表现，给于上述的1/2～2/3，按体重60公斤计算），也可根据红细胞比容（Hct，正常值：男0.48，女0.42）来计算。

　　补液量（L）=Hct上升值/Hct正常值×体重（kg）×0.2

　　临床常用的等渗盐水（生理盐水）为0.9%的氯化钠溶液，其Na+和Cl-含量均为154mmol/L，其中Cl-含量明显高于血浆。大量输入易导致高氯性酸中毒。因此，临床上主张用平衡盐溶液代替等渗盐水，其电解质含量接近于血浆，故更符合生理。

　　目前常用的平衡盐溶液：复方氯化钠和乳酸钠溶液（复方氯化钠和1.86%乳酸钠之比为2：1）以及等渗盐水和碳酸氢钠溶液（等渗盐水和1.25%碳酸氢钠之比为2：1）两种。

　　补充平衡盐溶液副作用：等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致当等渗性缺水时，有导致高氯性酸中毒的危险。因肾血流减少，排氯功能受阻所致。 

6、患者在水、电解质和酸碱平衡方面的主要病理、生理变化为

A.血浆容量减少超过细胞间液的减少

B.组织问液减少超过血浆容量的减少

C.细胞内液减少

D.细胞内、外液等量减少

E.细胞内液移向细胞外间隙

【正确答案】：B

【答案解析】：低渗性缺水，水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量。所以组织间液减少超过血浆容量的减少。 

7、男性，30岁，其血液中的HCO3-和H2CO3是最重要的一对缓冲物质，要使血浆pH值保持正常(7.40)，两者的比值应保持在

A.10:1

B.15:1

C.20:1

D.25:1

E.30:1

【正确答案】：C

【答案解析】：人体血液中H2CO3和HCO3-物质的量之比为1∶20，维持血液的pH为7.4。然而，当发生肾功能障碍、肺功能衰退或腹泻、高烧等疾病时，血液中的HCO3-和H2CO3比例失调，就会造成酸中毒或碱中毒。临床指标：血液pH＞7.35，为碱中毒；血液pH＜7.35，为酸中毒。 

8、下列哪项不是代谢性酸中毒的临床表现

A.呼吸深而快

B.呼气中带有酮味

C.面部潮红

D.脉搏加速

E.耳前叩击试验阳性

【正确答案】：E

【答案解析】： 

9、代谢性酸中毒的常见原因中，下列哪项是错误的

A.急性腹膜炎

B.休克

C.长期禁食

D.长期反复呕吐

E.急性肾功能衰竭

【正确答案】：D

【答案解析】：代谢性酸中毒的原因不外乎H+产生过多、排出受阻，或者HCO3-丢失过多。常见于a.腹膜炎、休克、高热等酸性代谢废物产生过多，或长期不能进食，脂肪分解过多，酮体积累；b.腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等，大量HCO3-由消化道中丢失；c.急性肾功能衰竭，排H+和再吸收HCO3-受阻。

代谢性碱中毒的基本原因是失酸（H+）或得碱（HCO3-）。常见于a. H+丢失过多，如持续呕吐（幽门梗阻），持续胃肠减压等；b. HCO3-摄入过多，如消化性溃疡时大量服用碳酸氢钠；c.利尿排氯过多，尿中Cl-与Na+的丢失过多，形成低氯性碱中毒。当血浆HCO3-升高后，血pH升高，抑制呼吸中枢，呼吸变慢变浅，以保留CO2，使血液H2CO3增加以代偿。同时肾小管减少H+、NH3的生成，HCO3-从尿排出增加，使得血浆中HCO3-/H2CO3的比值恢复20∶1。

10、下列哪项不是高钾血症的常见原因

A.大量组织破坏，细胞内钾外移

B.急性肾功能衰竭，少尿、无尿

C.钾盐输入过多、过快

D.长期胃肠减压

E.输人大量库存血

【正确答案】：D

11、低渗性缺水，血清尚未出现缺钠之前，尿中氯化钠

A.正常

B.略高

C.时高时低

D.由低升高

E.减少或缺乏

【正确答案】：E

【答案解析】：在低渗性缺水的早期，为了维持渗透压，ADH分泌减少，肾重吸收水减少，患者早期可排出较多低渗尿。此时尿中氯化钠减少或缺乏，但血容量显著减少时，ADH分泌增加，肾小管对水的重吸收增加，可出现少尿。

12、人体等渗性脱水多由于

A.进水量不足

B.水分丧失过多

C.补充等渗盐水过多

D.胃肠道消化液长期慢性丧失

E.胃肠道消化液急性丧失

【正确答案】：E

【答案解析】： 

13、常用的平衡盐溶液为

A.复方氯化钠溶液

B.1.25％碳酸氢钠1／3和等渗盐水2／3

C.5％葡萄糖盐水

D.乳酸钠林格液

E.4％碳酸氢钠1／3和等渗盐水1／2

【正确答案】：B

【答案解析】：平衡盐溶液主要是由无机盐、葡萄糖组成，它的作用是维持细胞渗透压平衡，保持pH稳定及提供简单的营养。主要用于取材时组织块的漂洗、细胞的漂洗、配制其他试剂等。

　　复方氯化钠注射液：调节水盐、电解质及酸碱平衡药

　　复方氯化钠是一种体液补充药物。内含用于补充体液及离子。上述的离子是体液中重要的电解质，对维持正常的血液和细胞外液的容量和渗透压起着非常重要的作用。 

14、人体酸碱平衡的调节主要

A.以呼吸系排出挥发酸为主

B.以泌尿系调节固定酸为主

C.以血液缓冲系统为主

D.靠以上三者共同作用

E.靠抗利尿素与醛固酮的共同作用

【正确答案】：D

15、代谢性酸中毒临床上最突出的症状是

A.呼吸深快，呼气时有酮味

B.唇干舌燥，眼窝凹陷

C.呼吸浅慢，呼气时有烂苹果气味

D.心率加快，血压下降

E.全身乏力，眩晕

【正确答案】：A

【答案解析】：根据病人有严重腹泻、肠瘘或输尿管乙状结肠吻合术等的病史，又有深而快的呼吸，即应怀疑有代谢性酸中毒。

随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。主要有a.呼吸深快，通气量增加，PCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味；b.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状；c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克；d.肌张力降低，腱反射减退和消失；e.血液pH值、二氧化碳结合力（CO2CP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+ 可升高。尿液检查一般呈酸性反应。

碱中毒的特征性表现 

1.呼吸浅慢（保留CO2，使血H2CO3增高）；

2.精神症状：躁动、兴奋、谵语、嗜睡、严重时昏迷；

3.神经肌肉兴奋性降低，有肌无力，腱反射减退或消失等；

4.血液pH值和SB均增高，CO2CP、BB、BE亦升高，血K+、Cl-可减少。 

16、低钾血症病人补钾，使用下列哪项配液最正确

A.10％氯化钾10ml+10％葡萄糖溶液500ml

B.15％氯化钾15ml+10％葡萄糖溶液500ml

C.10％氯化钾20ml+10％葡萄糖溶液500ml

D.15％氯化钾20ml+10％葡萄糖溶液500ml

E.15％氯化钾20ml+10％葡萄糖溶液250ml

【正确答案】：A

【答案解析】：用于严重低钾血症或不能口服者。一般用法将10%氯化钾注射液10～15ml 加入10%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌直接静脉滴注与推注）。补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定。 氯化钾浓度一般不超过0.3%，即10%的葡萄糖溶液1000ml加入氯化钾不能超过30ml。浓度过高对静脉刺激大，，引起疼痛。还可抑制心肌，导致心脏骤停。

17、低血钾影响神经、肌肉系统时，最突出的部位是

A.呼吸肌

B.腹肌

C.四肢肌

D.膈肌

E.背部肌

【正确答案】：C

18、等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，提示体液丧失体重的

A.3％

B.3.5％

C.4％

D.4.55％

E.5％

【正确答案】：E

二、A2

1、男性，50岁，体重50kg，上腹隐痛不适，并不思进食已3个月，胃镜检查证实为胃体癌，化验：血红蛋白80g／L，血浆清蛋白30g／L，血清钠130mmol／L，钾4.5mmol／L，动脉血pH值7.35。

29.该病人可能存在

A.高渗性脱水

B.等渗性脱水

C.低渗性脱水

D.高钾血症

E.稀释性低血钾症

【正确答案】：C

【答案解析】：成人血清钠正常值是 135～145mmol／L，血清钾正常值为3.5～5.5mmol／L

依据题干可以确定C选项为正确选项

2、男性，46岁，消化性溃疡引起幽门梗阻，已行持续胃肠减压和静脉营养支持。近2天来四肢软弱无力、腱反射减退，测血清钾2.6mmol／L。若给予静脉滴注含钾溶液，补钾速度不宜超过

A.5mmol／h

B.10mmol／h

C.15mmol／h

D.20mmol／h

E.25mmol／h

【正确答案】：D

【答案解析】：静脉补钾有浓度和速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3克)，输入钾量应控制在20mmol／h以下。当病人存在休克时，应等待尿量超过30ml／h后，再静脉补钾。 

3、男性，41岁，胸腹部和上肢损伤后并发急性呼吸衰竭，作气管插管、呼吸机支持呼吸，若给予的潮气量过大，频率太快。可引起

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.低渗性脱水

【正确答案】：B

【答案解析】：呼吸性碱中毒的临床表现：

由于PCO2减低，呼吸中枢受抑制，临床表现呼吸由深快转为快浅、短促，甚至间断叹息样呼吸，提示预后不良。由于组织缺氧，患者有头痛、头晕及精神症状。由于血清游离钙降低引起感觉异常，如口周和四肢麻木及针刺感，甚至搐搦、痉挛、Trousseau征阳性。化验检查：pH值升高，PCO2、CO2CP降低，SB、BE、BB可下降或正常。

男性，41岁，胸腹部和上肢损伤后并发急性呼吸衰竭，作气管插管、呼吸机支持呼吸，若给予的潮气量过大，频率太快（提示人工呼吸过度），此为导致呼吸性碱中毒的原因之一。 

4、男性，38岁，已胃肠减压10天，体重减轻2kg，测得血清钠146mmol／L、氯68mmol／L、钾2.8mmol／L，血浆渗透压300mmol／L，动脉血pH7.5，CO2分压6.0kPa(45mmHg)。应诊断该病人患有

A.低钾血症

B.低氯血症

C.碱中毒

D.高钠血症

E.低钾、低氯血症、碱中毒

【正确答案】：E

【答案解析】：A.低钾血症：小于3.5mmol/L

B.低氯血症：小于95mmol/L

C.碱中毒：PH大于7.45

D.高钠血症：大于147mmol/L

血清钾 3.5-5.1mmol/L

血清钠 135-147mmol/L

血清氯（以氯化钠计）95-105mmol/L

血清钙 总钙（比色法）2.25-2.58mmol/L 

离子钙（离子选择电极法）1.10-1.34mmol/L

血清无机磷 成人 0.97-1.61mmol/L 儿童 1.29-1.94mmol/L

血清镁 成人 0.8-1.2mmol/L 儿童 0.56-0.76mmol/L

pH在7.35-7.45。

5、男，40岁，因等渗性脱水、低钾血症经快速大量补液钾盐后，感觉全身异常及心跳不整齐，查血压12／8kPa(90／60mmHg)，脉搏50次／分，神志淡漠，ECG示T波高尖。紧急治疗措施中下列哪项是错误的

A.停止所有钾盐的摄人

B.静脉补充5％碳酸氢钠

C.给予镁剂

D.静推10％葡萄糖酸钙

E.静脉补充高渗糖水和胰岛素

【正确答案】：C

6、男性患者，20岁，肠梗阻术后，血清Na+130mmol／L，Cl-98mmol／L，BUN8mmol／L。应考虑与下列哪项因素有关

A.补充了大量等渗盐水

B.水分补充不足

C.补充了大量等渗糖水

D.补充了足量的钾盐

E.肾功能不全

【正确答案】：C

【答案解析】：该患者除血钠降低外其余均正常。

若答案为A选项，则血氯会升高。

若答案为B选项，血清尿素氮会升高。

若答案为E选项，血清尿素氮会升高。

D答案与题目无关

C答案正确，为稀释性低钠血症 水钠在体内潴留，但水多于钠，总体钠可以正常或有增加。虽然病人的肾排水功能正常，但因摄入水过多来不及排出而发生低钠血症。

7、男性，体重50kg，因食管癌进水不足，口渴明显，唇干，皮肤弹性差，眼窝凹陷。当天需补给多少液体

A.1000ml

B.2000ml

C.3000ml

D.4000ml

E.5000ml

【正确答案】：D

【答案解析】：此病人因进水不足，所以是高渗性脱水，因口渴明显，唇干，皮肤弹性差，眼窝凹陷所以是中度高渗性脱水，中度高渗性脱水的丧失水量占体重的4％～6％。

补液方法：每丧失体重的1％补液400～500ml计算。所以补液大概是1600～3000ml，再加上生理需要量2000ml，此题选择D。 

8、男，18岁，肠梗阻3天入院，查：血压10／8kPa(75／60mmHg)，血清Na+134mmol／L，K+3mmol／L，HCO3-9mmo／L。其治疗程序应首选

A.纠正酸中毒

B.抗休克，补充血容量

C.输全血

D.补钾

E.急诊手术，解除肠梗阻

【正确答案】：B

【答案解析】：实际碳酸氢根（AB），参考值21.4～27.3mmol/L，标准碳酸氢根（SB）参考值21.3～24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），AB>SB为呼吸性酸中毒 

这个没有为什么，就好比说：“ 成年人外周血液中正常的白细胞数值是4～10×109/l,如果少于4×109/l为白细胞减少,超过10×109/l及为白细胞增多. "

是医学科学家通过大量长期的临床实验得出的数据，只是一个大致参考范围。 

9、女，36岁.腹痛伴频繁呕吐2天。体查：脉搏120次／分，呼吸32次／分，血压12／8kPa(90／60mmHg)，呼吸深。似可闻及烂苹果气味。最好应进行下列哪种检查

A.血清钙测定

B.血清钾测定

C.血气分析

D.血清钠测定

E.血CO2CP测定

【正确答案】：C

10、男性患者，38岁，诊断为慢性肠梗阻，10天来每天呕吐大量胃液，每天给其输液为：10％葡萄糖溶液3000ml，5％葡萄糖盐水500ml。患者出现精神错乱、共济失调、躁动、昏迷。应考虑为

A.高渗性非酮性昏迷

B.肺水肿

C.水中毒

D.低钾血症

E.低钙血症

【正确答案】：C

【答案解析】：10天来每天呕吐大量胃液：损失了大量的电解质

每天给其输液为：10％葡萄糖溶液3000ml，5％葡萄糖盐水500ml。：没有补充电解质

患者出现精神错乱、共济失调、躁动、昏迷。：水中毒症状吻合

水中毒在肾功能不全或有抗利尿激素分泌过多（如大手术，严重外伤等应激状态下）时，如摄入过量液体，则因肾不能将过多的水分排出，而造成体内水分积聚。体内水分过多，可使细胞外液稀释扩张，并渗入细胞而引起细胞内水肿。

急性水中毒时病人头痛，乏力，意识不清，嗜睡，躁动，抽搐，昏迷，体重增加。血钠低于正常（可降至120mmol/L以下）。

治疗原则主要是严格控制水分摄入，形成水的负平衡，一般轻症病人即可好转。每日入水量限制在700--1000ml以下。重症病人则须用高渗氯化钠溶液，使细胞内水分渗出，同时用速尿进行利尿，以免血容量继续扩张。肾功能衰竭的病人要用透析疗法排出全内积水。 

11、病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清Na+130mol／L，血清K+4.5mol／L，尿比重1.010，是哪种电解质失调

A.高渗性缺水

B.等渗性缺水

C.低渗性缺水

D.低钾血症

E.高钾血症

【正确答案】：C

【答案解析】：本题选C。题中血清钠为血清Na+130mol／L，提示为低渗性缺水（正常为135-145）。

　　低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量。机体为避免循环血量的再减少，将不再顾及渗透压的维持，启动肾素-醛固酮系统，使肾减少排钠，增加Cl-和水的再吸收。若缺水使血容量下降，则会刺激垂体后叶分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出现少尿。如血容量继续减少，上述代偿功能无法维持血容量时，将出现休克。

　　临床表现 

　　低渗性缺水的临床表现随缺钠程度而不同。一般均无口渴感，常见症状有恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、起立时容易晕倒等。当循环血量明显下降时，肾的滤过量相应减少，以致体内代谢产物潴留，可出现神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱和昏迷等。 

三、A3/A4

1、女性，42岁，急性肠梗阻1天，大量呕吐、乏力、不口渴，舌干燥，皮肤干燥、松弛，脉细，脉搏118次／分，血压8.0／5.3kPa（60／40mmHg），血清钠140mmol/L，动脉血pH值7.32。

<1>、该病人可能发生

A.等渗性脱水

B.中度低渗性脱水

C.中度高渗性脱水

D.重度高渗性脱水

E.呼吸性酸中毒

【正确答案】：A

<2>、首先要采取的治疗措施是

A.静脉滴注升压药

B.吸氧

C.快速输给高渗葡萄糖液

D.静脉滴注5％碳酸氢钠液

E.快速输入胶、晶体液

【正确答案】：E

【答案解析】：结合题干描述考虑患者为等渗性脱水，且伴有呼吸性酸中毒，治疗上应给予快速输入胶、晶体液，故应选答案E。

<3>、估计体液丧失达体重的

A.2％

B.2.5％

C.3％

D.4％

E.5％

【正确答案】：E

【答案解析】：当病人出现血容量不足的症状时主要表现为脉搏细速、血压下降等，表示细胞外液已丧失体液达体重的5％。

2、男性，40岁，体重60kg，因食管癌进食困难1月余。主诉：乏力，极度口渴，尿少而色深。检查：血压、体温均正常，眼窝凹陷，唇、舌干燥，皮肤弹性差。

<1>、该病人的水、电解质失衡诊断为

A.轻度高渗性脱水

B.中度高渗性脱水

C.重度高渗性脱水

D.等渗性脱水

E.低渗性脱水

【正确答案】：B

【答案解析】：高渗性脱水 　　 

1.轻度缺水：除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2%～4%。　　

2.中度缺水：极度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。缺水量为体重的4 %～6%。　

3.重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。缺水量超过体重的6%。

低渗性缺水

　又称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水，血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态。

　见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉细速，甚至神志不清、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷等。

1.轻度缺钠：乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显。尿Na+减少。血清钠在130～135mmol／L。每公斤体重缺氯化钠0.5g。　　

2.中度缺钠：除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉细速、血压不稳或下降、浅静脉萎陷、站立性晕倒。尿少，尿中几乎不含钠和氯。血清钠在120～130mmol／L。每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g。　　

3.重度缺钠：病人神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在120mmol／L以下。每公斤体重缺氯化钠0.75～1.25g。 

<2>、该病人当天补充液量约为（不包括当天生理需水量）

A.500ml

B.1000ml

C.3000ml

D.4000ml

E.4500ml

【正确答案】：C

【答案解析】： 

<3>、补液后口渴减轻，尿量增多，测血清钾浓度为3.1mmol/L。应在尿量达下列哪项指标时补给钾盐

A.20ml／h

B.25ml／h

C.30ml／h

D.35ml／h

E.40ml／h

【正确答案】：E

【答案解析】：　补钾注意点：尿量必须在30ml/h以上时，方考虑补钾，否则可引起血钾过高。尿量在40ml／h以上，治疗开始则补钾，尿量少于30ml／h，暂缓补钾，尿量增加后再补。 

四、B

1、A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.混合性酸中毒

D.混合性碱中毒

E.呼吸性碱中毒

<1>、损伤后早期，病人呼吸急促可发生

【正确答案】：E

【答案解析】： 损伤后早期，患者因疼痛，紧张等原因的存在，出现呼吸深快，通气过度，可以表现为呼吸性碱中毒的表现。

<2>、损伤后休克酸碱失衡继续发展可以发生

【正确答案】：A

【答案解析】： 此时因微循环障碍而不能及时清除酸性代谢产物，肝对乳酸的代谢能力也下降，使乳酸盐不断堆积。出现代谢性酸中毒。重度酸中毒（pH<7.2）对机体影响极大，生命器官的功能均受累。可致心率减慢、血管扩张和心排出量降低，呼吸加深、加快，以及意识障碍等。

2、A.急性肠梗阻

B.感染性休克

C.肺炎高热

D.慢性十二指肠瘘

E.挤压综合征

<1>、低渗性脱水的常见病因是

【正确答案】：D

【答案解析】：低渗性脱水 低渗性脱水又称缺盐性脱水，即失盐多于失水。这种情况大多是由于严重呕吐、腹泻、大出血或大面积烧伤等，导致水和盐的大量丢失，又未能及时补充而造成的。由于细胞外液的渗透压降低，抗利尿激素的分泌减少，故患者的尿量增加，也无口渴的现象，容易造成没有脱水的假象。这种情况可以采用向患者输入生理盐水的方法进行治疗。

<2>、代谢性酸中毒最易发生于

【正确答案】：B

【答案解析】： 　在感染性休克时，细菌内毒素直接影响呼吸中枢是另一方面的原因。这时血气分析结果常呈现呼吸性碱中毒。随着休克的发展，体内发生代谢性酸中毒。

　　休克时机体为代偿代谢性酸中毒常有自发性过度通气，呼吸深而快，致PaCO2 降低即呼吸性碱中毒，这在感染性休克早期尤为突出。

<3>、高钾血症的常见病因是

【正确答案】：E

【答案解析】：高钾血症；

血清血清钾超过5.5mmol/L，称为高钾血症。

1．病因

（1）进入体内或血液内的钾增多（口服或静脉输入氯化钾、服用含钾药物、组织损伤及大量输入库存较久的血液）；

（2）肾脏排泄功能减退（急性肾衰竭、应用保钾利尿剂如安体舒通、氨苯蝶啶）及盐皮质激素不足等；

（3）经细胞的分布异常（酸中毒、应用琥珀酰胆碱以及注入精氨酸等）。

2．临床表现：一般无特殊症状。

（1）有时有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱等；

（2）严重高钾血症有微循环障碍表现：皮肤苍白、发冷、青紫及低血压等；

（3）常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至心搏骤停；

（4）高血钾、特别是血钾超过7.0mmol/L时，出现典型心电图改变：早期T波高而尖、QT间期延长，随后为QRS增宽、PR间期延长。

3．诊断

对有引起高钾血症原因的病人，出现一些不能用原发病来解释的临床表现时，即应考虑有高钾血症的可能，并立即测定血清钾和进行心电图检查，可明确诊断。心电图表现有早期T波高尖，QT间期延长，随后为QRS增宽、PR间期延长。

4．治疗

（1）尽快处理原发病及改善肾脏功能；

（2）停止一切钾的摄入及输入；

（3）降低血钾浓度：使血钾暂时进入细胞内，静注及静滴碳酸氢钠溶液；静滴葡萄糖溶液及胰岛素等；应用阳离子交换树脂并同时口服山梨醇或甘露醇，也可加10%葡萄糖溶液200ml保留灌肠；腹膜透析或血液透析；

（4）对抗心律失常。

来源于中国好牙医