口腔执业┃临床综合内科基础（连载六）
第十二单元 肝脏疾病
A1
1、哪项措施用于肝硬化食管静脉破裂出血治疗是错误的
A.吗啡镇静
B.输新鲜血
C.垂体后叶素
D.内镜下注射硬化剂
E.心得安口服或硝酸甘油舌下含服
【正确答案】：A
2、用乳果糖口服治疗肝性脑病的主要机制是
A.促进胃肠运动，排毒增加
B.乳果糖呈酸性，增加氨排出
C.分解为乳糖、果糖，NH3生成减少
D.乳果糖与NH3结合
E.使肠内呈酸性，减少氨的形成和吸收
【正确答案】：E
3、排除其他疾病后，甲胎蛋白(AFP)诊断原发性肝癌的标准是
A.>500μg/ml持续2周
B.>500μg/ml持续4周
C.>200μg/ml持续4周
D.>200μg/ml持续6周
E.>100μg/ml持续4周
【正确答案】：B
4、肝硬化腹腔积液患者进水量应限制在每天
A.500ml左右
B.750ml左右
C.1000ml左右
D.1250ml左右
E.1500ml左右
【正确答案】：C
5、原发性肝癌肝内转移最常见的途径是
A.肝动脉
B.肝静脉
C.淋巴管
D.胆管系
E.肝门静脉
【正确答案】：E
6、肝硬化早期诊断最可靠的方法是
A.肝功能检查
B.B超检查
C.腹腔镜直视下活检
D.CT
E.食管钡餐透视
【正确答案】：C
7、肝硬化肝实质损害的最重要依据是
A.血清胆红素增加
B.胆固醇降低
C.清蛋白减少，凝血酶原时间延长
D.透明质酸增加
E.血氨升高
【正确答案】：C
8、肝硬化失代偿期突出的临床表现是
A.食管、胃底静脉曲张
B.全血细胞减少
C.腹腔内出现漏出液
D.皮肤色泽变黑
E.消瘦贫血营养不良
【正确答案】：C
9、下列哪项不是门脉高压的临床表现
A.腹腔积液
B.食管静脉曲张
C.脾大
D.末梢血象全血细胞减少
E.蜘蛛痔、肝掌
【正确答案】：E
10、我国引起肝硬化的最常见的原因是
A.酒精中毒
B.营养障碍
C.病毒性肝炎
D.胆汁淤积
E.循环障碍
【正确答案】：C
二、A2
1、肝硬化患者今日发热，全腹压痛，抽出腹腔积液混浊，为有效合理治疗，应尽快采取的措施为
A.腹腔积液细菌培养
B.血细菌培养
C.腹腔积液涂片染色查细菌
D.腹部平片
E.抗生素早期联合应用
【正确答案】：E
三、A3/A4
1、男性，55岁。腹胀、少尿1年，曾诊断为乙肝肝硬化，未系统治疗。近1日呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急诊就诊。既往有冠心病病史2年，间断口服药物治疗。查体：血压80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次/分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，腹水征(+)，肠鸣音活跃。
<1>、应首先采取的措施是
A.急诊手术治疗
B.注射垂体后叶素
C.急诊胃镜检查
D.口服普萘洛尔
E.补液、扩容、输血
【正确答案】：E
【答案解析】：本题属于临床应用类试题，考点在肝硬化合并消化道出血、失血性休克的治疗原则。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。当消化道出血引发休克时。首先应建立静脉通路，输血、补液、扩容，故E选项是正确的；冠心病患者禁用垂体后叶素；对于消化道大出血伴休克患者进行急诊手术的危险性较高，内镜检查需在生命征稳定的情况下进行，否则危险性较大，故A、B、C项均不宜选择；普萘洛尔为非选择性B受体阻断剂，具有降低门脉压力的作用，可用于预防初次或再次出血，但在消化道出血急性期不宜应用，故D选项不正确。
<2>、按常规积极治疗6小时后，患者血色素继续下降，血压波动在80/50～70/40mmHg之间，下一步应采取的措施是
A.立即转院
B.维持原治疗方案
C.三腔管压迫止血
D.加大升压药剂量
E.开腹探查
【正确答案】：C
【答案解析】：本题属于应用类试题，考点为肝硬化并发症的处理原则。生命体征不稳定者不宜搬动；对于生命体征不稳定并治疗无效的患者，应积极调整治疗方案；对于循环血容量不足者，加大升压药剂量弊大于利。另外，一些升压药可诱发或加重心脏等重要器官的缺血缺氧；内镜治疗应在患者基本情况稳定的情况下进行，故A、B、D、E均不宜选择。三腔管压迫止血作为暂时陛止血手段对药物不能控制的出血者较适宜，目的是为准备进行其他更有效的治疗措施而赢得时间，故C选项较合理。
<3>、经治疗2天后，患者消化道出血得到控制，但出现幻觉、烦躁不安，下列处理措施中不正确的是
A.急查血氨
B.检测血电解质
C.应用支链氨基酸
D.注射地西泮10mg
E.进行血气分析
【正确答案】：D
【答案解析】：消化道出血是肝性脑病的常见诱因。发病机制：消化道出血可导致肾前性氮质血症、血氨产生和吸收增加。低钾性碱中毒也是肝性脑病的常见诱因，检测电解质，进行血气分析对于明确诱因、指导治疗十分重要，故B、E项是正确的；血氨升高是诊断肝性脑病的依据之一，A项措施也是正确的；支链氨基酸能够减少或拮抗假神经递质、改善氮平衡，可用于肝性脑病患者的治疗，故C项正确；苯二氮革类镇静剂有抑制大脑和呼吸中枢、诱发或加重肝性脑病的毒副作用，肝性脑病患者慎用，故答案是D项。
2、男性，55岁，早已确诊肝硬化腹腔积液。1周前呕血、黑便，近日淡漠少言，反应迟钝，似有肝性脑病的可能。
<1>、下列哪项因素与肝性脑病的发病无关
A.血氨增高
B.芳香氨基酸增高
C.短链脂肪酸增高
D.血糖增高
E.硫醇增高
【正确答案】：D
<2>、治疗肝性脑病不可采用下列哪项措施
A.止咳祛痰可给予复方甘草合剂
B.静脉滴注谷氨酸钠
C.口服甲硝唑
D.上消化道出血时用等渗氯化钠液低压灌肠
E.便秘时可用米醋稀释灌肠
【正确答案】：A
<3>、肝性脑病患者用半乳糖苷-果糖的主要作用是
A.改变肠道pH，减少血氨吸收
B.增加糖的供给，保护肝脏
C.抑制肠道细菌繁殖
D.导泻
E.抑制血氨形成
【正确答案】：A
3、男性，48岁，乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊，检查发现巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹腔积液存在。肝略缩小，脾大，超声显像见肝内纤维增殖，肝硬化结节形成，门静脉和脾静脉增宽，诊断为肝炎后肝硬化，门脉高压症。
<1>、下列哪项指标不能提示肝功能严重损害
A.清蛋白明显降低
B.转氨酶明显增高
C.重度黄疸
D.大量腹腔积液
E.扑翼样震颤
【正确答案】：B
<2>、对该患者不适当的治疗措施为
A.卧床休息
B.忌盐饮食
C.给予复方氨基酸和白蛋白
D.合并应用留钾和排钾利尿剂
E.反复多次抽取腹腔积液
【正确答案】：E
<3>、如果治疗不当(如上题)可能会出现
A.上消化道出血
B.低蛋白血症
C.肝性脑病
D.代谢性酸中毒
E.高钾血症
【正确答案】：C
4、男，32岁，水肿，乏力，腹胀2个月，既往有血吸虫接触史。查体：全身水肿，腹壁静脉曲张，腹水征(+)。
<1>、该患者最可能的诊断是
A.充血性心力衰竭
B.上腔静脉阻塞综合征
C.尿毒症
D.下腔静脉阻塞综合征
E.血吸虫性肝硬化晚期
【正确答案】：E
<2>、为鉴别肝源性与心源性水肿，哪项伴随症状最有意义
A.二尖瓣区Ⅱ级收缩期吹风性杂音
B.肝肿大
C.颈静脉怒张
D.腹壁静脉曲张
E.蛋白尿
【正确答案】：D
<3>、鉴别肝性腹腔积液与下腔静脉阻塞所致腹腔积液，下列哪项体征最有意义
A.腹壁静脉怒张
B.下肢凹陷性水肿
C.肝病面容
D.蜘蛛痣
E.腹壁静脉血流方向
【正确答案】：E
四、B
1、A.腹腔积液为漏出液
B.腹腔积液为渗出液
C.腹腔积液为血液
D.腹腔积液介于渗出液与漏出液之间
E.腹腔积液为脓性
<1>、肝硬化并发自发性腹膜炎
【正确答案】：D
<2>、肝硬化腹腔积液
【正确答案】：A
第十三单元 肾小球疾病
A1
1、哪项表现对诊断尿路感染最有意义
A.畏寒、发热、白细胞增高
B.尿频、尿急、尿痛
C.尿培养细菌计数>105／ml
D.清洁中段尿白细胞>5／HP
E.尿亚硝酸盐还原试验阳性
【正确答案】：C二、A2
1、男，28岁，5年来反复低热、腰痛伴尿频、尿痛，血压20／13.3kPa(150／100mmHg)，尿常规：蛋白+、红细胞0～2／HP、白细胞++，FDP(-)，尿素氮6.5mmol／L、内生肌酐清除率104mmol／L，尿培养大肠杆菌一次阳性，二次阴性，其可能的疾病是
A.肾结核
B.慢性肾盂肾炎
C.慢性肾小球肾炎高血压型
D.慢性肾小球肾炎急性发作
E.慢性肾小球肾炎普通型
【正确答案】：B
2、女，26岁，慢性肾盂肾炎，妊娠12周。Scr 180ummo/L，尿白细胞++，夜尿1000ml，尿比重1.012。此患者不宜用哪种药物
A.头孢拉定
B.庆大霉素
C.磺胺甲基异恶唑(SMZ)
D.氨苄青霉素
E.呋喃妥因(呋喃坦啶)
【正确答案】：B
第十四单元 尿路感染
A1
1、哪项表现对诊断尿路感染最有意义
A.畏寒、发热、白细胞增高
B.尿频、尿急、尿痛
C.尿培养细菌计数>105／ml
D.清洁中段尿白细胞>5／HP
E.尿亚硝酸盐还原试验阳性
【正确答案】：C
二、A2
1、男，28岁，5年来反复低热、腰痛伴尿频、尿痛，血压20／13.3kPa(150／100mmHg)，尿常规：蛋白+、红细胞0～2／HP、白细胞++，FDP(-)，尿素氮6.5mmol／L、内生肌酐清除率104mmol／L，尿培养大肠杆菌一次阳性，二次阴性，其可能的疾病是
A.肾结核
B.慢性肾盂肾炎
C.慢性肾小球肾炎高血压型
D.慢性肾小球肾炎急性发作
E.慢性肾小球肾炎普通型
【正确答案】：B
2、女，26岁，慢性肾盂肾炎，妊娠12周。Scr 180ummo/L，尿白细胞++，夜尿1000ml，尿比重1.012。此患者不宜用哪种药物
A.头孢拉定
B.庆大霉素
C.磺胺甲基异恶唑(SMZ)
D.氨苄青霉素
E.呋喃妥因(呋喃坦啶)
【正确答案】：B
第十五单元 肾功能不全我国慢性肾功能衰竭病因中哪种占首位
A.高血压肾小动脉硬化
B.慢性肾盂肾炎
C.小管间质性肾病
D.继发性肾小球疾病
E.原发性肾小球肾炎
【正确答案】：E
第十六单元 贫血
A1
1、下列关于再障的实验室检查中，哪项正确
A.网织红细胞绝对计数慢性再障时增加
B.贫血属正细胞，正色素
C.NAP积分降低
D.淋巴细胞百分率，绝对值均增加
E.血块退缩功能正常
【正确答案】：B
2、关于急性ITP，下列哪项是正确的
A.多见于成人
B.多见于女性
C.骨髓巨核细胞以幼稚型为主
D.大多数病人可迁延不愈转为慢性型
E.血小板寿命正常
【正确答案】：C
3、特发性血小板减少性紫瘢(ITP)的主要发病机制是
A.脾脏吞噬血小板增多
B.骨髓巨核细胞生成减少
C.骨髓巨核细胞成熟障碍
D.雌激素抑制血小板生成
E.有抗血小板抗体
【正确答案】：E
4、口服铁剂方法治疗缺铁性贫血的正规治疗应该是
A.不间断地服用6～8周
B.一直服用到血红蛋白达到正常水平
C.服用到略低于正常血红蛋白值，然后待其自然增长到正常水平
D.服至血红蛋白高于正常水平，以免复发
E.血红蛋白达正常后再继续服1个月，6个月后还可复治3～4周
【正确答案】：E
5、根据病因及发病机制，贫血可分为
A.红细胞生成减少、造血功能不良两种
B.红细胞生成减少、造血功能不良及红细胞破坏过多三类
C.红细胞生成减少、红细胞破坏过多及失血三类
D.红细胞生成减少、溶血、失血、再障及缺铁等五类
E.红细胞生成减少、红细胞过度破坏、失血及造血功能不良四类
【正确答案】：C
6、贫血是外周血单位体积中
A.红细胞数低于正常
B.血细胞比容低于正常
C.红细胞数及血细胞比容低于正常
D.红细胞数，血红蛋白和血细胞比容低于正常
E.循环血量较正常者减少
【正确答案】：D
7、年轻女性月经增多，疑有缺铁性贫血，哪项检查最有诊断意义
A.血清铁降低
B.总铁结合力增高
C.血清铁蛋白降低
D.游离原卟啉降低
E.铁盐吸收降低
【正确答案】：C
8、哪种情况可引起全身淋巴结肿大
A.急性咽炎
B.慢性鼻炎
C.再生障碍性贫血
D.链霉素过敏
E.足癣并感染
【正确答案】：D
二、A2
1、女，28岁，牙龈出血及乏力，头昏3个月。体查：贫血貌，浅表淋巴结及肝脾不大。全血细胞减少，骨髓增生低下，巨核细胞未见，淋巴细胞相对增多。对此病例哪项治疗是错误的
A.异体骨髓移植最有效
B.避免使用皮质激素
C.雄激素可损害肝功能
D.脾切除对部分病人可能有效
E.反复输血可致铁负荷过量
【正确答案】：B
2、女，24岁，月经增多伴发热1周。Hb 60g／L，WBC 3×109/L，N O.25，L 0.70，血小板20×109／L，骨髓象成熟RBC:有核细胞=100:1，未见巨核细胞。此病例符合哪项诊断
A.急性白血病
B.急性再生障碍性贫血
C.急性粒细胞缺乏症
D.急性特发性血小板减少性紫癜
E.急性盆腔感染并类白血病反应
【正确答案】：B
3、青年女性，农民，头昏、心悸、颜面苍白5年，并感吞咽困难，血红蛋白45g／L，红细胞2.0×1012／L，白细胞及血小板正常，血片见红细胞大小不均，以小细胞为主，中心染色过浅，首选抗贫血制剂为
A.维生素B12
B.叶酸
C.口服铁剂
D.雄激素
E.强的松
【正确答案】：C
4、女性，24岁，贫血1年，血红蛋白80g／L，红细胞3.0×1012/L，网织红细胞2.7％，白细胞、血小板正常，经用铁剂治疗7天后，血红蛋白不升，网织红细胞4.3％，最可靠的诊断是
A.营养性巨幼红细胞性贫血
B.缺铁性贫血
C.铁粒幼细胞性贫血
D.溶血性贫血
E.以上都不是
【正确答案】：B
三、A3/A4
1、女性36岁，主诉头晕乏力，3年来月经量多，浅表淋巴结及肝脾未触及，血红蛋白58g／L，白细胞8×109／L，血小板185×109／L，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。<1>、明确诊断需做的检查应除外哪项
A.骨髓检查
B.血清铁和总铁结合力
C.染色体检查
D.血清铁蛋白检查
E.MCV、MCH、MCHC
【正确答案】：C
<2>、为寻找病因应做哪项检查
A.同位素骨扫描
B.妇科检查
C.51Cr红细胞半寿命期测定
D.钡剂灌肠，
E.叶酸维生素B12测定
【正确答案】：B
<3>、除治疗病因外，还应采取哪项措施
A.血浆灌注
B.补充铁剂
C.大剂量丙球蛋白滴注
D.维生素B12和叶酸
E.红细胞集落刺激因子
【正确答案】：B
<4>、对上述治疗效果反应最早的指标是
A.白细胞数量
B.血红蛋白含量
C.网织红细胞计数
D.叶酸、维生素B12含量
E.铁蛋白浓度
【正确答案】：C
四、B
1、A.抗人球蛋白试验阳性
B.酸化血清溶血试验阳性
C.血红蛋白电泳异常
D.红细胞渗透脆性试验增高
E.高铁血红蛋白还原试验异常
<1>、自身免疫性溶血性贫血
【正确答案】：A
<2>、阵发性睡眠性血红蛋白尿
【正确答案】：B
<3>、遗传性球形红细胞增多症
【正确答案】：D
<4>、海洋性贫血
【正确答案】：C
来源于口腔之家
