口腔诊所“急诊抢救”预案

为使诊所安全有效的开展医疗活动服务与广大患者，有必要的制定医疗安全预案和防范措施，同时在对患者实施治疗过程中，进一步加强医疗查对制度，诣在进一步的提高医务人员的业务水平和紧急情况应对能力，并为了对急症病人、各种灾害、事故造成的伤亡人员、重大疫情和中毒事故进行快速有序的抢救系统，做到组织、思想、技术、物资四落实，我诊所特制订以下医疗预案：

一、预防为主，杜绝医疗事故

1、坚决执行国家卫生法规，经常组织各种形式的医疗安全教育，严格遵守《口腔医疗护理技术操作常规》，不得有任何违反操作的医疗行为;

2、做好医疗文书的记录；

3、发现疫情及传染病，按规定时限上报疾病中心。

4、定期对医护人员进行业务培训，提高医疗水平及服务态度

5、医务人员要树立对人民生命安全责任的态度，注意医疗安全操作技能提高。科学处理患者病情，必要时及时转诊上级医院。

二、突发公共卫生事件和灾害事故，医院成立突发事件应急处理小组

组长：XXX    负责抢救及指挥工作

成员：XXX

协助抢救工作以及抢救设备的供应组织管理：

组长XXX负责事故造成的人员伤亡事件的上报工作,协调整个抢救工作,XXX具体负责抢救设备的供应以及各种灾害、事故造成的的人员伤亡事件的上报工作。

思想、技术、物资保证：

1、急救抢救的医务人员，树立全心全意为人民服务的思想及“以人为本”的服务理念，端正医德医风，医师必须认真仔细检查病人，做出正确的处理。为了落实和坚持首诊负责制，要正确实行落实和坚持守贞责任制，要正确实行转诊制度，坚决杜绝推诿病人的现象。如遇特殊、紧急、为重病人在抢救的同时并拨打120或陪同病人转上一级医院，同时及时记录好病历。

2、一切急救用品实行“四固定”制度（定数量、定地点、定人管理、定期消毒及维修），急诊科配备有急救箱、氧气、吸痰器等急救设备。

3、建立绿色通道，医护人员紧密围绕将就工作开展工作。

具体医疗安全预案程序如下：

1、血压突然升高

正常情况下，收缩压＜18.6kPa（140mmHg)，舒张压＜12.0kPa(90mmHg)。当收缩压≥18.6kPa（140mmHg)和（或）舒张压≥12.0kPa(90mmHg)称为高血压。高血压主要见于高血压病（原发性高血压），亦可继发于其他疾病（如肾脏疾病、甲状腺功能亢进、颅内压增高等），称继发性高血压。血压低于12.0/8.0kPa(90/60mmHg)时，称为低血压，常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可见于极度衰弱者。血压为重要的生命体征，在拔牙及手术过程中，应随时监测血压变化，维持血压平衡。

原因：

精神心理因素：如恐惧、紧张、忧虑等。

不良刺激：如疼痛、器械响声、出血等。

其他：如伴有其他全身性疾病（急性心肌梗死、颅内压增高、体弱疲劳者等）。

临床表现：

患者出现头昏、头胀、胸闷、心悸症状。严重时可有头痛、恶心、想吐、手足发麻等症状。

预防：

术前应仔细询问病史并监测患者血压，是否在正常值范围内，  如血压高于18.6/12.0kPa(140/90mmHg)时，应先行内科治疗待血压接近正常或稳定后再拔牙或手术。若血压正常可以手术，术前应消除患者的恐惧和紧张情绪，在术前1小时可给予适量的镇静剂（如口服安定药片一次2.5--5mg，一天3次）。术中保证无痛，局麻药选用利多卡因为宜，尽量减少手术创伤及局部止血。术后继续服用降压药物。有明显症状或合并心、脑、肾等损害的高血压患者，应禁忌拔牙。

处理：

1、一旦出现高血压症状，应立即停止麻醉注射或手术。

2、迅速放平椅位，让患者平卧休息。

3、给患者以安慰，消除顾虑，往往能迅速好转。

4、根据病情给患者服用适量的降压药：舌下含服卡托普利一次12.5--25mg一天3次或舌下含硝苯地平一次5--10mg一天2--3次。

5、给药5分钟后监测血压到正常范围，若经安静环境休息15分钟血压仍在140/90mmHg以上者，经治医师应及时拨打120转院进一步处理。

2、过敏性休克

休克是人体对有效循环血量锐减的反应，是全身微循环障碍，组织和器官氧合血液灌流不足，进而引起代谢障碍，细胞结构和功能损害等系列全身反应的病理综合症。

休克按病因分为低血容量性、心源性、感染性，过敏性休克等，而口腔诊疗中最常见的并发症是过敏性休克。

原因：

麻药过敏性反应

临床表现： 

胸闷、全身或手发麻、发痒、皮疹、寒颤；甚至突然出现惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停等严重反应

预防：

1、详细询问患者有无过敏史

2、对普鲁卡因过敏者，可改用利多卡因，使用前也应做过敏试验。由于同类药物中交叉现象，普鲁卡因过敏者，也不能使用丁卡因。

3、麻醉前先用抗组胺药（如盐酸苯海拉明口服一次25--50mg,一天2--3次;或者盐酸异丙嗪口服一次12.5--25mg，一天2-3次）或镇静药（如安定口服一次2.5-5mg），一天2-3次）对防止或者减轻过敏反应有一定效果。

4、对过敏试验阴性者，也要提高警惕，在注射时仍然不可麻痹大意。

5、随时做好抗过敏性休克抢救准备

处理：

1、一旦出现休克现象，应立即停止注射麻药

2、迅速平放椅位，患者于头低位

3、给患者松解衣扣，保持呼吸道通畅，同时给患者保暖

4、立即给1:1000肾上腺素0.5--1ml静脉注射，症状不缓解可间隔20-30分钟经肌内注射或皮下重复注射1ml。

5、根据患者的具体情况给予对症治疗立即进行抢救，同时拨打120转院进一步处理，对症治疗如下：

a、兴奋呼吸（尼可刹米：皮下、肌内注射或者静脉注射一次0.25-0.5g)。

b、强心（洋地黄毒苷：片剂：0.1mg，口服，全效量0.7-1.2mg，维持量每日0.05-0.1mg）。

c、升压（去甲肾上腺素注射：①1ml:2ml;②2ml:10mg。2mg加入5%葡萄糖注射液稀释成1%浓度用）。

d、抗惊厥（硫酸镁注射剂：①10ml:1g;②10ml:2.5g。一次1.25--2.5g肌内注射或静脉滴注。静脉滴注时用5%葡萄糖注射液稀释成1%浓度用）

e、输氧等

6、如出现心脏骤停应由首诊医生组织有关人员立即进行现场心肺复苏的抢救。

3、拔牙创口出血不止

正常情况下，拔牙15分钟左右创口内形成血凝块，即不再出血。如在术后30分钟去除敷料，创口仍有明显的出血倾向时称为原发性出血；术后48小时以上创口感染、血凝块分解后发生的出血称为继发性出血。

原因：

1、急性炎症期拔牙;

2、牙龈及骨膜撕裂未行缝合或缝合不当；

3、牙槽窝内残留炎性肉芽组织；

4、牙槽内小血管破裂；

5、手术创伤大，牙槽骨折裂未行复位；

6、创口护理不当，如术后反复漱口、吐唾、吮吸、近过热过硬的食物、剧烈活动等；

7、局麻药中肾上腺素含量过高或术中用肾上腺棉球压迫止血，引起的血管扩张;

8、全身因素所引起的出血如高血压、血液疾病（血红蛋白及红细胞、白细胞、血小板均减少，出血时间及血块收缩时间也延长等）、肝脏疾病等。

临床表现：

患者情绪紧张、焦虑、恐慌、面色苍白，严重的这可有血压降低，甚至虚脱。局部检查，可见血凝块高出创缘表面之上，在血凝块下有血液不断渗出。

预防：

1、术前询问病史并做必要检查及准备。

2、术中应减少损伤。

3、术后应妥善处理好拔牙创口。

4、拔牙后，应根据患者的具体情况给予止血药物。

处理：

1、注意患者的全身状况，询问出血情况，估计出血量。应注意脉搏与血压的变化。

2、安慰患者消除其恐惧心理

3、去除血凝块，仔细查明出血原因和部位

4、针对不同的出血情况采取相应的止血措施：a：轻微出血，可填塞碘仿海绵后压迫止血；b：牙槽窝内的出血，在局麻下切除刮除不良的血凝块或者残留的炎性肉芽组织及骨碎片，用碘仿纱条填塞止血；c牙龈及粘骨膜撕裂后的出血，应予以缝合止血。

（1）不论何种因素引起的出血，经上述方法处理后，宜观察患者半小时。待其完全不出血后方能离去。

（2）对疑有全身出血性疾病、严重的难以查明原因而又反复出血的患者，在局部处理同时应根据患者的具体情况，给予止血药物和抗生素预防感染。必要时应及时拨打120送往医院住院治疗或转科处理。

4、下牙槽神经组阻滞麻醉引起的损伤

下牙槽神经阻滞麻醉剂注射于翼下颌间隙内下颌肢内侧的下牙槽神经沟周围，麻醉剂顺沟流入下颌孔而麻醉下牙槽神经，使该神经分布的区域产生麻醉效果。

原因：

下颌磨牙特别是低位阻生第三磨牙，根尖与下颌管邻近，在分牙或断根是容易损伤下牙槽神经，或将牙根推入下颌管，使神经受压。

临床表现：

下唇长期麻木或感觉异常。

预防：

1、阻生牙拔除前应射X线片了解牙根于下颌管的关系，避免术中损伤。

2、如断根已经如下颌管，应扩大牙槽窝后取出，不可盲目用器械强取。

处理：

1、如神经已受损伤，术后应给予预防水肿及减压药物；地塞米松磷酸钠注射液：静脉注射每次2--20mg；静脉注射时，应以5%葡萄糖注射液稀释。地巴唑片：口服一次5--10mg，每次3次。

2、给予促进神经恢复的药物，如维生素B1（口服一次5--10mg，一日3次）B6（口服一次10--20mg，一日3次）、B12（一般每33、如下牙槽神经血管束损伤拔牙创出血，还应以明胶海绵、碘仿纱条等填塞压迫止血。