口腔粘接涉及口腔修复、牙体牙髓、口腔正畸、口腔种植、牙周、口腔预防等多个学科的内容，是口腔医学领域应用最广泛的技术之一。在9月9日~10日的2017年中华口腔医学会继续教育项目“口腔粘接高峰论坛”上，国内外专家和青年学者对口腔粘接理

前沿进展

口腔粘接，难点问题在哪里？

氧化锆修复体粘接

氧化锆全瓷修复体的粘接一直是临床难点问题，美国伊利诺伊大学芝加哥分校牙学院杨斌副教授分享了其在“氧化锆全瓷粘接和临床应用”方面的体会。

杨教授回顾了金属烤瓷和全瓷的发展历程和临床应用，氧化锆全瓷修复体的适应证、特性，并从材料学角度对瓷的粘接机制进行了说明。结合试验结果，杨教授认为，对于传统型氧化钇稳定的四方相氧化锆陶瓷（yttria stablized tetragonal zirconia) 来说，使用含有磷酸功能单体的化学处理剂和联合使用0.25MPa的氧化铝喷砂处理氧化锆陶瓷表面，或者低压氧化铝喷砂（0.05Mpa）与含MDP功能单体的预处理剂进行氧化锆陶瓷表面处理，进而使用树脂类粘接剂可以得到持久的氧化锆粘接效果。

她强调，好的粘接需要规范化的处理程序。同时，强大的复合树脂粘接体系及相关的临床研究成果将作为医生临床粘接氧化锆修复体的坚强后盾。

美国伊利诺伊大学芝加哥分校牙学院杨斌副教授（左）

牙本质粘接

牙本质粘接问题也是临床一大难点，空军军医大学（第四军医大学）口腔医学院牛丽娜副教授代陈吉华教授在本次论坛中介绍了“牙本质粘接机理——粘接界面老化及对抗策略”。牛丽娜副教授介绍，牙本质粘接失败会导致各种类型的修复失败，如继发龋、微渗漏、修复体脱落等。

发生粘接失败的原因与传统酸蚀技术导致牙本质脱矿过度、牙本质粘接界面的老化退变、纳米渗漏的形成等有关。针对性的，提高牙本质粘接界面稳定性的策略可以从以下4个方面进行研究，

包括 ①粘接树脂性能的改良；

②促进粘接剂在牙本质界面的渗透；

③提高牙本质的耐降解能力；

④避免牙本质过度酸蚀。具体措施包括延长光照时间，应用膨胀单体减少树脂收缩，应用乙醇湿粘接技术，粘接界面无机改性，酶解粘接界面的蛋白聚糖，提高粘接剂吹拂气体压力等等。

空军军医大学（第四军医大学）口腔医学院牛丽娜副教授

临床应用

口腔粘接，热点问题有哪些？

粘接桥的临床应用

临床上，对于1~2颗切牙缺失，小间隙的尖牙、前磨牙，不接受种植修复的患者，如何选择修复方案是一类常见的、棘手的临床问题，北京大学口腔医院修复科副主任张磊副教授在他的“切牙全瓷粘接桥临床设计和操作要点”讲座中介绍了一种能解决“大问题”的“小技术”——微创粘接桥。

北京大学口腔医院修复科张磊副教授介绍这类临床棘手问题

对于粘接桥的粘接可靠吗？强度可靠吗？符合Ante法则吗？结合文献报道和临床实践，张磊副教授认为，对于切牙，选择单端粘接桥，长期效果更好；修复体材料方面，全瓷粘接桥“美观好、粘接牢”。

张磊副教授回答参会者提问

四川大学华西口腔医院修复科主任朱智敏教授在“粘接固定桥的临床应用”中，进一步详细介绍了粘接固定桥（resin-bonded fixed partial denture）的概念、发展历程、结构、特点、适应证、临床步骤、成功率及相关研究工作。

四川大学华西口腔医院修复科主任朱智敏教授

她表示，粘接桥其实是一项“老技术”，近年来，随着粘接技术发展得以产生“新用途”。粘接固定桥作为一种微创修复技术，通过精心制作，有望在一些经过严格挑选的病例中，取得良好的修复效果及较长期的成功率。在口腔修复领域，粘接固定桥应该有其应得的一席之地。

Moises Fleitman教授

以色列耶路撒冷希伯来大学Moises Fleitman教授介绍了“纤维增强复合树脂粘接桥的临床应用”，他表示，对于因为没有空间、没有足够骨量、经济原因或不喜欢手术等因素不能选择种植修复的患者，也可以选择纤维增强复合树脂材质的粘接桥，并介绍了对于牙龈退缩严重、根吸收等病例，如何设计纤维带的问题。

Fleitman教授在讲座中介绍了几种纤维带设计

Moises Fleitman教授演讲现场

全瓷材料粘接

上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔修复科张修银教授在“全瓷材料粘接失效的影响因素和对策”的讲座中，就①全瓷粘接的基本理论；②粘接的意义及粘接失败；③全瓷材料粘接失效的影响因素；④全瓷材料粘接失效的对策进行了系统阐述。

上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔修复科张修银教授

张教授介绍，全瓷材料粘接失效的影响因素包括修复体因素、粘接剂因素、牙体组织因素、口腔环境因素、临床操作因素、患者因素等，相应的对策包括全瓷-树脂界面处理、树脂-牙体界面处理、修复体的合理设计、规范的临床操作等。在进行粘接剂类型选择时，总的原则是全瓷材料强度越低，对粘接剂要求越高，对粘接技术要求越高；修复体固位形越差，对粘接剂要求越高，对粘接技术要求越高。

实用技术

口腔粘接，都涉及哪些学科的哪些问题？

粘接与口腔医学

中华口腔医学会副会长、口腔修复专业委员会主任委员、解放军总医院口腔医学中心主任刘洪臣教授介绍，口腔粘接是口腔医学的重要组成部分，其在口腔医学中的应用包括粘结与微创——龋损充填技术，口腔与美容，间隙关闭，龋病治疗，口牙体修复，牙体保存，口腔种植， 3D打印口腔修复等。口腔粘接与每位口腔医生息息相关，希望能成为口腔一大治疗特色。

本次论坛主席、解放军总医院口腔医学中心主任刘洪臣教授

刘洪臣教授演讲现场

口腔粘接与修复

北京中医药大学附属中西医结合医院牛光良教授从瓷贴面的粘接类型；瓷贴面的粘接机制；粘接系统的选择及临床操作步骤和要点4个方面对“瓷贴面粘接机制和临床操作细节”进行了介绍。

本次论坛执行主席、北京中医药大学附属中西医结合医院牛光良教授

牛教授重点阐述了瓷贴面的粘接机制，包括牙齿和贴面的表面处理以及硅烷偶联剂的应用。口腔修复体粘接体系由三相两界面构成，被粘物（修复体和牙齿）表面处理的三种方法，包括表面清洁、表面粗化和表面改性应同时应用，缺一不可。牛教授强调，硅烷偶联剂的应用对于瓷贴面的粘接非常重要，可谓“行百里者半九十”，但硅烷偶联剂具有较高的敏感性，牛教授在讲座中分享了具体的应用方法。

对于瓷贴面粘接，牛教授总结到，

①颜色稳定性和机械强度：光固化型树脂水门汀优于双重固化型；

②较薄贴面或以釉质粘接为主者：推荐光固化型、酸蚀-冲洗型水门汀粘接系统；

③较厚贴面、遮色贴面或瓷修复体联合修复病例：推荐使用双重固化型水门汀粘接系统；

④牙本质暴露较多者：建议采用选择性酸蚀技术。

牛光良教授演讲现场

北京大学口腔医院修复科姜婷教授认为，关于Onlay、Overlay的中文名称翻译不统一，含义也不清晰。2017《口腔修复学杂志》（JPD）上最新的第九版国际口腔修复学词汇集，Onlay是修复一或多个牙尖以及毗邻咬合面或全部咬合面的部分覆盖修复体，有机械和粘接固位。但该定义对该类修复体的组织面形态、基牙预备要求、牙髓是否存活、是否有髓腔固位等都没有提及。并提出自己的意见：是否首先可将之称为牙合面（部分）冠，再根据修复的范围和固位形态分成几个亚类？

北京大学口腔医院修复科姜婷教授

姜婷教授从Onlay的优势、劣势、适应证、禁忌证、基牙预备、粘接、设计和材料选择等方面全面介绍了“后牙Onlay微创粘接修复”。她认为，对于后牙中重度磨耗患者，用高嵌体或牙合贴面升高咬合垂直距离的微创粘接修复方法值得临床研究和推广。三个轴壁以上完整的根管治疗牙用高嵌体修复具有较全冠修复明显的优势。

粘接与牙体牙髓

由龋、慢性病损、发育性缺损、外伤等导致的牙体组织缺损，人工修复方法包括椅旁直接完成修复体和外制作椅旁完成粘戴修复体两种方式。北京大学口腔医学院牙体牙髓科高学军教授在本次论坛中介绍了“椅旁直接粘接修复的发展与面临的挑战”。高教授介绍了椅旁直接粘接修复材料、固位方式和技术的发展历程，认为化学结合（粘接固位）是理想的固位方式。想要做好粘接，需要更多地了解被粘接材料（牙的组织结构）、粘接环境、粘接过程和其他科学问题，比如化学粘接的证据、界面降解等。在操作过程中避免过干或过湿的问题。

北京大学口腔医学院牙体牙髓科高学军教授

首都医科大学口腔医学院侯本祥教授介绍进一步介绍了“复合树脂直接修复中的问题”。包括直接修复的适应证、禁忌证，粘接系统的应用等，并结合文献和病例介绍了各类洞型直接修复的细节，并指出对于前牙Ⅲ类及Ⅳ类洞粘接修复建议选择可对牙釉质进行选择性酸蚀的粘接系统，以减少边缘着色的发生率，从而减少因无法正确区分边缘染色与继发龋而造成的过早的充填材料的替换。

首都医科大学口腔医学院侯本祥教授（左）

粘接与口腔种植

北京嘉信口腔医疗集团主任何非医师介绍了“粘接在口腔种植中的应用”，他表示，种植粘接的对象包括基台和修复体，可能是金属和金属、金属和陶瓷、以及金属和树脂的粘接。种植粘接的特点在于不存在预防继发龋的问题，特殊情况下还有脱粘接的的需求，主要考虑的因素是合适的粘接强度。粘接强度的影响因素包括粘接面的几何形状（高度、面积、聚合度），粘接面的特性和处理（材质、喷砂、硅烷化、等离子氧化）、粘接间隙、粘接材料等。

何非副主任医师

2017口腔粘接高峰论坛”由北京口腔医学会主办，北京中医药大学附属中西医结合医院承办。两天的论坛安排非常紧凑，除了上述专家的分享，还有青年学者北京中医药大学附属中西医结合医院熊伯刚医师介绍了“即刻牙本质封闭技术（IDS）在间接修复中的应用”，空军军医大学周唯博士介绍了“提高粘接剂吹拂气体压力对牙本质混合层抗龋性能的影响”。

9月10日正值教师节，主办方为各位讲者和主持人准备了鲜花

口腔医学的发展与现代口腔粘接技术密不可分，据北京口腔医学会副会长张方明教授介绍，近十年来，口腔粘接论坛在国内举办较少，此次论坛兼具前瞻性和实用性，是高水平的口腔粘接学术论坛。据悉，“2018口腔粘接高峰论坛”将于2018年9月在北京召开，目前已经进入筹备程序。

北京中医药大学附属中西医结合医院口腔科是北京口腔医学会常务理事单位和社区口腔分会主任委员所在单位，2007年被北京市卫生局认定为“北京市社区口腔医师培训基地”。

来源：原创 中国医学论坛报今日口腔