口腔医师应该了解的我国冠心病流行病学现状和预防策略

2015年9月中华口腔医学会年会邀请笔者作为心血管病流行病学和预防专家，做了关于中国冠心病流行病学和预防现状的演讲，这是促进不同学科间学术交流的宝贵机会。虽然口腔医师关注的重点是诊治和预防患者的口腔疾患，但也应该了解目前对生命危害更大的心血管疾病在人群中的流行病学现状及防治措施。这些知识既有助于口腔医师对患者进行更合理的临床评价、更安全的治疗，也有助于口腔医师自身的心血管健康。

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是对现代人类生命和健康危害极大的疾病。近年发表的全球死亡原因和疾病负担分析报告指出，全球冠心病年死亡人数超过700万，在235个单病种死因中排首位。国际上两位知名的疾病预测专家Murray和Lopez1997年曾经预测，自1990至2020年，冠心病将持续为全球死亡的首位原因。我国学者Zhou等2015年在英国Lancet发表的研究结果显示，冠心病是目前中国人群第二位死亡原因。目前冠心病也是导致早死的第二大疾病。随着医疗救治能力的提高，中国人群中患病且存活的冠心病患者不断增加，这些患者不仅在心内科就诊，也可能因其他疾患就诊于包括口腔科在内的其他科室。这些患者在治疗上的特点和治疗中可能存在的风险应引起各学科的关注，其中一个重要的风险是冠心病急性发作可能导致猝死。根据我国学者的报道，急性冠心病事件死亡者多死于院外，36％的死亡发生于发病后1 h内。所以，降低急性冠心病事件导致死亡的关键是提高对非住院患者（包括门诊就诊于其他科室的患者）发生猝死时的救治能力。

冠状动脉粥样硬化性病变属于慢性病变，其病理损害的发生发展可以长达几十年。国内外多项尸检研究发现，儿童的冠状动脉已经存在早期动脉粥样硬化性病理改变，这些早期的病理改变经过长期慢性进展可导致动脉管腔出现不同程度的狭窄，严重时可影响心肌供血，当动脉粥样硬化斑块突然破裂、引发局部血栓形成并使管腔完全阻塞时，即可发生严重威胁生命的急性心肌梗死或猝死。

导致冠心病的主要病因或危险因素包括血清低密度脂蛋白胆固醇水平、高血压、吸烟、糖尿病和肥胖。这些危险因素已在我国人群中广泛流行且呈上升趋势，所以口腔医师面对的大部分患者也可能是具有上述冠心病危险因素且尚未确诊的冠心病患者。如果患者具有多项上述危险因素，其出现首次急性冠心病发作的风险就会较大，这些患者被称为冠心病的高危人群。系统了解就诊患者是否存在这些危险因素有助于提高诊治的安全性。

冠心病的预防策略包括原始预防、一级预防和二级预防3个层面。首先是针对健康人群的原始预防策略，目标是保持良好的生活方式和减少危险因素，其次是针对已具有一定危险因素的人群采用一级预防策略，预防临床冠心病（心绞痛、心肌梗死和猝死）的发生，其中预防的重点人群是已有高血压、高胆固醇、糖尿病、肥胖和吸烟等多个危险因素的人群。一级预防的多数目标人群属于患者范畴（高血压、血脂异常和糖尿病），构成临床就诊患者的主体。预防措施包括药物治疗和生活方式干预，治疗干预的目标是提高患者的检出率（知晓率）、治疗率和控制率。预防的最后防线是针对冠心病人群的二级预防策略。冠心病二级预防的主要目的是预防冠心病急性事件的再发生及其导致的死亡。主要的药物治疗措施包括降压、降胆固醇、降糖和抗栓治疗，也可能包括血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻断剂药物治疗。了解冠心病的主要预防措施，可以促进口腔医师了解患者正在接受或应该接受的降压、降脂、降糖、抗栓治疗和其他治疗的重要性，处理好与口腔科相关治疗的关系。

上述关于冠心病的流行病学和预防的简单知识应该在各个学科的临床医师中广泛宣传，使心血管病预防深入到各学科的临床实践中，从而降低心血管疾病对人群健康的危害。

来源：中华口腔医学杂志2016年第51卷第7期