牙拔除术可因设计、操作、围手术期处理不当等原因造成各种失误。临床上常见的原因有以下几种。
① 术前准备不足:包括术前未做详细的影像学检查、未进行拔牙难度评估、无合理用药方案、缺乏医患交流等问题。
② 低估拔牙难度:如本应采取外科拔牙术的病例,采取了普通拔牙方法,可能会导致冠折、断根等,从而增加了拔牙难度,延长了手术时间,加重了术后反应。
③ 手术设计不当:如因翻瓣设计不当而导致术野显露不足,既增加了拔牙难度,还可能导致组织瓣坏死、创口裂开、牙周组织缺损、延期愈合等。再如拔除断根时,无充足光线和合理手术入路,将牙根推入上颌窦等。
④ 器械使用不当:如牙钳选择、放置、着力方式不当,导致牙龈撕裂、牙槽骨骨折、牙齿折断等;再如牙挺使用无保护,滑脱导致软组织刺伤;牙挺支点不当,导致牙槽骨骨折等。
⑤ 暴力拔牙操作:如使用锤击去骨、劈冠分牙等暴力拔牙方式,容易导致牙齿折断、移位、上颌窦穿孔、下牙槽神经损伤、下颌骨骨折等多种并发症。或在未仔细分析拔牙阻力以及充分解除阻力情况下,使用牙钳、牙挺力量过大,导致牙根折断、牙槽骨骨折等。
⑥ 忽视术后处理:如缝合前未认真清理牙槽窝,残留碎屑可能导致局部感染、疼痛等;再如,术后未充分止血、组织缝合不合理,可能导致术后出血、感染、组织瓣坏死、创口裂开等。