口腔器械消毒灭菌存在的问题及对策

随着口腔医疗改革的深入发展，口腔卫生知识的普及和人们自我保护意识的增强，口腔医疗服务的卫生化已逐步成为当今人们关注的重要课题，它要求口腔医学提供全新的理念、技术、方法、装备及业务流程和规范。口腔科器械是口腔临床治疗病人必不可少的工具。口腔科器械种类繁多，形状复杂，使用频繁，污染严重，消毒灭菌较难。口腔科器械被认为是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）等血液传播性疾病和消化道传染病的传播媒介［1～2］。我国是乙型肝炎大国，约有1亿人口携带乙肝病毒，HIV感染形势也令人担忧［3］。因此，切断经口腔器械传播途径是预防经血液传播疾病的重要手段。加强和改进口腔器械消毒灭菌工作，对预防医院感染，尤其是控制外源性感染的发生具有非常重要的作用［4～5］。本文就口腔器械消毒灭菌工作中目前存在的问题及管理对策作一综述。1

（1）认识上的不一致，预防医学专家与临床医务人员认识上存在差异。因为我国仍然存在重治轻防的问题，临床医务人员很少把治疗口腔疾病与预防其他传染病联系起来，合理有效的消毒亦容易被忽视。

（2）临床医务人员，消毒灭菌技术知识掌握欠缺，不能合理选择和使用现有消毒技术 ［11］ 。口腔器械有传统的就地消毒就地使用的现象。如牙钻手机用碘伏、碘酒、乙醇擦拭或用自然挥发的福尔马林熏蒸消毒，这样对部分穿透粘膜的器械达不到彻底的灭菌 ［12］ 。因此造成消毒后器械上仍可检出存活细菌，潜血和HBsAg阳性。

（3）医院领导对口腔器械消毒认识不足，口腔器械消毒灭菌专用设备配置还没有普及。

（4）口腔器械消毒灭菌缺乏法规上的监督机制。口腔常用器械种类繁多，必须根据情况选择不同的消毒方法和时间。如果器械选择消毒方法不当或消毒时间不够，可导致交叉感染。

选择灭菌效果好、刺激性和对金属腐蚀性小的消毒剂。多年来国内外学者进行了大量的研究，先后用新洁尔灭、乙醇和洗必泰、碘伏擦拭或甲醛熏蒸法等对牙钻手机消毒。Gerevich等认为，口腔器械不能采用醇类、季铵盐类、次氯酸钠等消毒剂，可采用2%碱性戊二醛及其同类产品 ［12］ 。谭成柱等人用2%戊二醛浸泡牙钻手机30min，未检出细菌及HBsAg，但2%戊二醛浸泡牙钻手机会损害手机部件［13］。20世纪90年代初，美国STERRIS公司和瑞士EMS公司均研制出腐蚀性轻微的牙钻手机化学消毒灭菌器，虽然作用速度快，对牙钻手机损伤小，但逐渐被压力蒸汽灭菌所代替。目前国内临床上多采用2%戊二醛消毒剂作牙钻手机表面消毒。

适合于不怕高温的金属器械，玻璃器械。如非一次性弯盘、牙挺、牙凿、充填器、玻璃调板等。将清洁干燥的器械置于干热灭菌器内，180℃作用60min可达到灭菌要求 ［14］ 。

是国内外研究较多的一种消毒方法。近几年来在口腔器械消毒中有所应用。丁兰英等［15］ 研制的WBY-型微波牙科手机消毒器，采用微波与增效剂联合作用方式可杀灭细菌繁殖体及芽孢，杀灭真菌和将HBV、HCV、HIV等病毒灭活。

美国牙医协会认为高温压力蒸汽灭菌是目前口腔器械灭菌最有效的方法 ［16］ 。尤其是牙科手机。在灭菌前进行抽三次预真空，将牙科手机内部水、气管道内的空气抽出，通过高温高压的蒸汽作为热传递媒介，达到所消毒的器械的各个部位，杀灭包括病毒和芽孢在内的病原微生物。

4、管理对策

（1）2%戊二醛浸泡10h。

（2）W-Ⅱ型牙钻手机消毒器。将牙钻手机浸泡于消毒器内55℃化学消毒液中，作用6min可杀灭细菌繁殖体及芽孢，作用4min可完全灭活血清HBsAg ［17］ 对牙钻上自然菌的杀灭率达99.99% ［18］

（3）牙钻手机微波专用消毒器，丁兰英等 ［15］ 研制的WBY-Ⅰ型微波牙科手机消毒器充分利用微波的热效应非热效应，结合专用增效传导递质，在输出功率仅200W条件下，照射1s可杀灭各种细菌繁殖体及芽孢，杀灭真菌和将HBV、HCV、HIV等病毒灭活，临床应用过程中，照射使用过的牙钻手机1s，可使手机内外部HBsAg转阴

（4）STATIM卡式压力蒸汽灭菌器消毒灭菌，治疗完毕将水汽开关开启，冲洗水汽系统1s，用2%戊二醛棉球将钻针周围的残垢擦掉，将钻针卸下，然后将手机卸下，用2%戊二醛棉球擦拭手机外部，再用清水冲洗擦干，从管口喷入牙科手机清洁润滑剂。把手机直接放入STATIM卡式盒内，接通电源，开关，按电脑设计好的程序进行，全过程消毒时间为9min，其中快速升温达135℃，保温时间3.5min，压力达242kPa，经监测消毒灭菌效果满意。

（5）小型预真空高温蒸汽灭菌器消毒灭菌，启动消毒器，选择程序及灭菌温度和时间。袋装封口注明灭菌日期，再放入小型预真空高温蒸汽灭菌器，接通电源，启动消毒器，选择程序及灭菌温度和时间。

4.口腔科医务人员的手是直接接触传播口腔医院感染的主渠道 ［20］ ，应养成戴手套和洗手的习惯;在口腔治疗过程中穿工作服，戴口罩、帽子、一次性手套及配戴防护镜，诊治每一位病人后认真洗手。严格遵守消毒隔离制度及无菌*作原则，治疗过程中避免戴着污染手套去拿无菌物品，尽量使用脚控开关调节治疗椅，对于照明灯开关使用一次性覆盖物;另外，在治疗过程中小心*作，防止误伤自己或病人。综上所述，口腔器械已成为医源性传染病的重要传播媒介，口腔器械消毒灭菌的工作质量成为社会关注的热点问题。探索便捷高效的口腔器械消毒灭菌方法以及建立健全消毒灭菌效果监测、监督管理机制等已成为各级卫生部门的紧迫问题。

来源于牙医天天晒太阳