口腔内科 精要
1 牙体解剖
牙体：牙冠、牙根、牙颈
牙髓腔：髓室，根管，根尖孔，
牙冠的形态：唇(颊)面，舌(腭)面，近中面，远中面，咬合面
牙根的形态和数目
牙齿的组织结构：牙釉质，牙本质，牙骨质，牙髓
牙周组织结构-牙齿的支持组织：牙槽骨，牙周膜，牙龈，牙骨质
乳牙、恒牙的萌出与标识 乳牙 20个 6-8月至2岁 乳中切牙、乳侧切牙、第一乳磨牙、乳尖牙和第二乳磨牙 乳牙没有双尖牙及第三磨牙 乳牙的标识与书写
罗马数字
“＋”符号分为四区 ? 水平线-上下 ? 垂直线-左右 或以A B C D代表 A代表右上区 ? B代表左上区 ? C代表右下区 ? D代表左下区
恒牙 28-32个 中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙（双尖牙）、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙 ? 前牙--中切牙、侧切牙、尖牙 ? 后牙--第一前磨牙（双尖牙）、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙
恒牙的标识和书写 阿拉伯数字 ? “＋”符号 ? 水平线-上下 ? 垂直线-左右
乳牙与恒牙的替换 6-12岁 ? 混合牙列 ? 错位萌出
幼儿6个月左右开始萌出乳牙，2－3岁时，乳牙全部萌出，共20个 6岁时前后开始长出恒牙，脱换乳牙 12－13岁时，乳牙脱换完毕，恒牙共长出28个 ? 一般从17岁后开始长出第三磨牙（又称智齿）也有的人终生不长智齿，或只长一两个智齿，因此成人恒牙数目可以是28－32个 ?
乳恒牙的鉴别要点
乳牙一般比恒牙小
形态上乳磨牙颈部宽而面略小 ?
恒磨牙面宽而颈部略小
乳切牙冠部一般比恒切牙冠部短小且窄
在乳恒牙交换时间，应注意两者的鉴别，避免误诊
牙弓及咬合关系
上下颌牙齿都排列成弓形，称为牙弓 ? 上下牙齿互相接触关系，称为咬合关系 牙尖交错 ? 侧咬合 ? 前伸咬合 多生牙 ? 萌出困难或阻生 ? 先天性缺牙----8 ? 萌出时间----6岁
口腔常规检查
常用检查器械：口镜，镊子，探针
常规检查方法：问诊，视诊，探诊，叩诊，触诊（扪诊），嗅诊，咬诊 ? 松动度 I度松动 ? II度松动 ? III度松动
牙探针与牙周袋测量：钝头，6个位点，
附着水平 = 牙周袋深度-（龈缘至釉牙骨质界距离）
牙髓活力测试
温度诊—正常20-50ºC 无反应
冷试法 ? 热试法
电活力测定
口腔内科常用X线片检查
X线牙片：显示牙体、牙周膜、根尖周组织等影像 全景X片：拍摄弧形组织的一层弧形面的体层影像 ：显示全口牙、双侧上下颌骨、上颌窦、颞下颌关节等
口腔卫生保健
? 发达国家：有自己的私人牙医，牙齿保险，定期口腔检查、保健治疗
? 我国：在国内，很多人却总是在牙病折磨得不能忍受时才看牙医，定期口腔检查者 很少，大部分单位组织的健康体检没有口腔检查 现状：口腔病患病率高，公众牙科保健意识差，医疗体制不完善，牙科医生缺乏 据有关资料显示，目前中国居民口腔病患病率为97.6%，龋病患病率50%，牙周病患病率均为80-90% 65岁以上老年人平均缺牙11颗，但就诊人数仅占5.2%，94.8%的患者没有受到良好的治疗 据调查显示，目前我国70%的人都不知道如何正确刷牙统计显示：发达国家一般平均每1200-3000人有一个牙科医生。中国口腔专业医师仅为5万人左右，每3万人才拥有1名口腔科医生 口腔保健水平还处于初级阶段 不良的口腔卫生－－导致许多问题：影响个人和整个会，引起疼痛、功能受损， 影响情绪和社交，降低生活质量
口腔卫生措施
漱口－－氟水、氯已定、甲硝唑 ? 刷牙－－牙刷的选择
洁牙剂
刷牙次数和时间－－2次，3分钟
牙间洁净：牙签、牙线、牙缝刷 ? 牙龈按摩 ? 龈上洁治术
定期口腔健康检查 ? 纠正不良习惯
不当喂奶法、单侧咀嚼、口呼吸、吮唇、咬唇、
咬颊、咬指、伸舌、长期一侧性睡眠、睡前吃糖果饼干等
刷牙方法
垂直颤动法、生理刷牙法、比斯刷牙法、旋转式刷牙法、水平颤动法等
旋转刷牙法是将牙刷毛尖指向牙龈，与牙面成45度，朝牙冠方向作环形旋转运动，方法简单，适于儿童 垂直颤动法，是我国提倡推广的刷牙法
第一步，刷毛与牙齿长轴平行，紧贴牙面，毛尖指向牙龈
第二步，扭转牙刷使刷毛与牙长轴成45度
第三步，作前后距离平行颤动
第四步，向牙合面或切缘方向，即上牙向下，下牙向上作剔除刷动作 ? 刷洗牙合面时，作前后拉动即可 做到正确、有效地刷牙、面面俱到
1981年：WHO制定的口腔健康标准：“牙清洁、无龋洞、无疼痛感，牙龈颜色正常、无出血现象”。
最近，卫生部公布了《中国口腔卫生保健工作规划（2004-2010年）》，提出了我国公民到2010年应该达到口腔卫生保健的一些具体目标，其中重点是牙保健。 ? 目标：健康的口腔，80岁仍有20颗牙 ? 切记：预防为主
口腔卫生宣教 普通人群的口腔保健 特定人群的口腔保健：妊娠期、婴幼儿、 学龄前儿童、 中小学生、残疾人等 定期口腔健康检查 ? 纠正不良习惯 消除影响口腔卫生的不利因素 ? 合理营养 ? 改善劳动环境 消除影响口腔卫生的不利因素
儿童窝沟封闭 及时拔除乳牙、多生牙、阻生牙 矫正错位牙 及时修复缺失牙 及时拔除残根残冠等 ? 合理营养 －－加强牙颌系统生长发育期的营养 －－注意食品的物理性质：如粗糙的有一定硬度的食品 －－适当控制糖类
牙体牙髓病
龋病
以细菌为主的多种因素作用所导致的牙齿硬组织进行性破坏的病损 ? 发病率高，分布广 龋患率50％左右，口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一 WHO已将龋病与癌肿和心血管疾病并列为人类
三大重点防治疾病 龋病病因学说－－四联因素学说 四联因素是指细菌、食物、宿主和时间。致龋菌主要为变形链球菌、放线菌属、乳酸杆菌，这些产酸菌属，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿。食物中的碳水化合物是物质基础。宿主主要是指牙齿的形态、矿化程度和组织结构及唾液的量和成分。时间是指三个因素同时存在相当长的时间。 细菌－－变形链球菌、放线菌属、乳酸杆菌 产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属乳酸杆菌，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿 革兰氏阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞 宿主 牙齿 牙齿的形态、矿化程度和组织结构 ? 唾液 口干症或有涎液分泌的患者龋患率明显增加 ? 颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏-猛性龋 ? 当涎液中乳酸量增加，或重碳酸盐含量减少时，也有利于龋的发生 时间 从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5－－2年 ? 三个因素同时存在相当长的时间 龋病好发部位：窝沟、邻接面和牙颈部 龋病的好发牙齿 下颌第一恒磨牙、下颌第二恒磨牙、上颌第一恒磨牙 下颌多于上颌，后牙多于前牙，下颌前牙患龋率最低
? 按进展速度分
? 急性龋－－湿性龋
? 猛性龋－－放射性龋
? 慢性龋－－干性龋
? 静止龋
? 继发龋
? 按损害部位分：窝沟龋和平滑面龋，根面龋 ? 按病变深度分
? 浅龋
? 牙釉质龋、或牙骨质龋 ? 无自觉症状 探诊时有粗糙感，无反应，无明显龋洞或浅洞形成
? 平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，因着色而呈黄褐色、黑褐色 ? 窝沟处则呈浸墨状弥散
? 中龋
? 达牙本质浅层 ? 龋洞形成 可有探痛，对外界刺激（如冷、热、甜、酸和食物嵌入等）可出现疼痛反应，短暂
? 无自发性痛
? 深龋
? 达牙本质深层、近髓腔 ? 一般表现为大而深的龋洞，或入口小而深层有较为广泛的破坏 温度、化学及食嵌均可引起明显疼痛 ? 刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发痛
? 治疗
? 化学治疗 再矿化治疗－－早期釉质龋 ? 窝沟封闭－－窝沟可疑龋 ? 修复性治疗－－充填术 窝洞分类－－G.V.Black分类
? I类洞－－窝沟点隙 ? II类洞－－后牙邻面 III类洞－－前牙邻面未累及切角 ? IV类洞－－前牙邻面累及切角 ? V类洞－－颊（唇）舌面颈1/3 ? VI类洞－－前牙切嵴和后牙牙尖
? 窝洞分类：根据窝洞涉及的牙面数分 单面洞，双面洞，复杂洞
修复性治疗－－充填术
? 窝洞预备：去净龋坏组织，保护牙髓，尽量保留 牙体组织，预备抗力形和固位形 术区隔离，窝洞封闭、衬洞及垫底，充填
? 四环素牙：着色，釉质发育不全 ? 楔状缺损
? 横刷牙
? 釉牙骨质界薄弱结构 ? 龈沟液 ? 应力集中区
? 好发牙位是牙弓突出部位牙齿－－4、5
? 牙本质过敏症：刺激痛，尤其是机械刺激，探针探查，迅
速、尖锐、短暂
牙髓病和根尖周病
? 牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和
牙髓退变
? 牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中，只通过根尖孔、侧副
根管与外界联系，牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高，使神经受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。 ? 牙髓病和根尖周病病因
１。细菌因素
? 经牙体缺损处感染，如深龋、牙外伤、
重度磨损等严重牙体缺损，细菌及毒素通过牙本质小管或穿髓点侵入牙髓 ? 经牙周感染，细菌及毒素经过牙周袋，
通过根尖孔，侧副根管而侵入牙髓
２。物理因素 ? 创伤 ? 温度刺激
? 制洞时如使用气涡轮机必须喷水降温，否则导致
牙髓充血、出血引起炎症 ? 银汞合金充填深洞未垫底 ? 电流刺激 ? 气压变化
? ３。化学因素
? 药物刺激－－制洞后消毒用药，如酚类可致牙髓
受到刺激
? 充填料刺激－深洞直接用磷酸锌水门汀垫底，复
合树脂直接充填等
? 4。免疫因素
? 可复性牙髓炎－－牙髓充血
? 冷、热温度刺激或甜酸化学刺激出现瞬间疼痛，
刺激去除，疼痛消失 ? 无自发痛
? 牙体硬组织疾病，或深袋，或咬合创伤
? 不可复性牙髓炎
? 急性牙髓炎，慢性牙髓炎，残髓炎，逆行性牙髓
炎
? 急性牙髓炎
? 临床表现
? 剧烈疼痛
? 自发性陈发性疼痛 ? 夜间痛
? 温度刺激加剧疼痛 ? 不能自行定位
? 检查：深龋或其他牙体硬组织疾病，或
有充填体，或有深牙周袋
? 探诊剧痛，有时可探及微小的穿髓孔 ? 温度测验反应极敏感，去除刺激后疼痛
持续
? 晚期可有轻度叩痛
? 慢性牙髓炎
? 慢性闭锁性牙髓炎
? 慢性开放性牙髓炎－－慢性溃疡牙髓炎 ? 慢性增生性牙髓炎－－牙髓息肉
? 临床表现：一般不发生剧烈自发痛，病程长，咬合不适或轻度叩痛，一般可定位 ? 残髓炎
? 临床症状与慢性牙髓炎相似 ? 有牙髓治疗史
? 强温度刺激有迟缓性痛及叩痛 ? 探查根管有疼痛
? 逆行性牙髓炎
? 感染来源于深牙周袋，通过根尖孔或侧、副根管
逆行进入牙髓 ? 牙髓炎表现 ? 牙周炎病史
? 深袋或根分叉病变 ? X线可见牙周组织破坏
? 牙髓坏死
? 一般无自觉症状，牙冠变色，牙髓活力测试：无
反应
? 根尖周病
? 是指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围的牙周膜
和牙槽骨等尖周组织的疾病
? 病因
? 感染－－来自牙髓病，其次是牙周病通过根尖
孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性感染比较少见 ? 创伤
? 牙源性因素
? 急性根尖周炎：急性浆液性根尖周炎，急性化脓性根尖周
炎
? 急性浆液性根尖周炎 ：咬合痛，自发性持续性钝痛，能
定位，叩诊痛
? 急性化脓性根尖周炎：根尖脓肿，骨膜下脓肿，粘膜下脓
肿
? 慢性根尖周炎
? 根尖周组织慢性炎症变化，即纤维和肉芽组织的
形成，牙槽骨破坏 ? 根尖周肉芽肿 ? 慢性根尖周脓肿 ? 根尖周囊肿 ? 致密性骨炎
? 一般无自觉症状，牙髓活力测试无反应，X线检查 常用的治疗方法
? 应急处理
? 髓腔开放引流 ? 切开排脓 ? 安抚治疗 ? 降低咬合 ? 消炎止痛 ? 急性期拔牙
? 治疗方法
牙周和口腔粘膜常见病
牙周病
? 牙周病是指发生在牙齿支持组织（包括牙龈、牙周膜、牙
槽骨和牙骨质）的疾病
? 牙龈病－－牙龈组织
? 牙周炎－－牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质 ? 早期多无自觉症状，易被忽视，往往在发展较为
严重时才被发现
牙周病的病因
? 菌斑――始动因子
? 局部促进因素：牙石，创伤性合，其他如食物嵌
塞、不良修复物、口呼吸等 ? 全身促进因素（易感因素）
? 遗传 ? 性激素 ? 吸烟
4
? 系统疾病-糖尿病、中性粒细胞异常、
AIDS、骨质疏松等 ? 精神压力
牙 龈 病
? 慢性龈缘炎
? 菌斑，游离龈和龈乳头
? 牙龈出血，牙龈肿大，龈沟加深，但上皮附着仍
位于正常釉牙骨质界处 ? 无牙槽骨破坏
? 青春期龈炎
? 牙龈是性激素作用的靶器官，牙龈肥大炎症程度
超过局部刺激的程度
? 妊娠期龈炎
? 妊娠前有龈缘炎，妊娠期龈瘤
? 急性坏死溃疡性龈炎（ANUG）
? 梭形杆菌和螺旋体，龈乳头和边缘龈坏死、溃疡、
出血，腐败臭味，疼痛
? 全身症状；坏死性龈口炎、走马牙疳
? 增生性龈炎 ? 药物性牙龈增生
? 抗癫痫药（苯妥英钠）
? 抗高血压药（钙离子通道拮抗剂－－硝苯地平） ? 免疫抑制剂（环胞菌素） ? 牙龈纤维增生、体积增大
? 牙龈纤维瘤病
? 常染色体显性或隐性遗传，累及全口的龈缘、龈
乳头和附着龈
? 牙龈瘤
? 非真性肿瘤，局部刺激因素，唇、颊侧牙龈乳头，
单发，可有牙槽骨破坏
? 急性龈乳头炎
? 个别牙间乳头，食物嵌塞、充填物悬突，牙间乳
头红肿出血，自发痛、明显探痛
? 慢性牙周炎（成人牙周炎）
? 最常见、发病率高，35岁以后 ? 病因：局部因素（菌斑）；全身因素
牙周炎的四大临床特征
一、牙龈炎症性表现：色、形、质的改变；探
诊出血、溢脓
二、牙周袋形成
三、牙槽骨吸收－－吸收方式 四、牙齿逐渐松动或移位
牙周炎伴发症状 ? 牙齿移位 ? 牙周脓肿
? 牙周牙髓联合病变 ? 根分叉病变 ? 食物嵌塞 ? 继发性合创伤 ? 牙龈退缩
? 牙根暴露，根面龋，牙本质过敏，黑三角 ? 逆行性牙髓炎 ? 口臭等
治疗原则
? 清除局部致病因素—洁治、刮治 ? 长期控制菌斑—OHI ? 全身和局部的药物治疗 ? 牙周手术
? 建立平衡的咬合关系 ? 拔牙
? 消除危险因素
? 维护期的牙周支持治疗
? 侵袭性牙周炎（青少年牙周炎） ? 病因
? 微生物－－伴放线放线杆菌 ? 全身背景－－白细胞功能缺陷、产生特
异抗体、遗传背景、牙骨质发育异常 ? 环境和行为因素－－吸烟、口腔卫生
? 临床特点
? 快速进展的牙周组织破坏 ? 年龄与性别－－女多于男、发病于青春
期前后
? 口腔卫生情况
? 好发牙位－－局限型（切牙和第一恒磨
牙，X线片表现）；－弥漫型 ? 家族聚集性
? 全身情况—部分有中性粒细胞和单核
细胞功能缺陷
? 诊断
? 治疗原则：早期治疗、防止复发，抗生素，调整
机体防御功能，综合治疗
?
口腔单纯性疱疹
? 病因：HSV-Ⅰ、 HSV- II隐性感染
? 原发性疱疹性口炎—6岁以下（0.5－2岁），
? 先驱症状，水疱期，糜烂期，愈合期
? 复发性疱疹性口炎—成人、口唇 ?
口腔念珠菌病
? 病因
? 白色念珠菌 ? 口腔不洁、长期使用广谱抗生素致使菌
群失调
? 长期使用免疫抑制剂或放射治疗使免
疫机制受抑制、原发性免疫功能缺陷 ? 糖尿病或恶病质等全身严重疾患 ? 假牙下方pH偏低等
念珠菌性口炎
? 急性假膜型念珠菌口炎，又称雪口或鹅口疮 ? 急性红斑型－萎缩型 ? 慢性肥厚型－增殖型 ? 慢性红斑型－义齿性口炎 ? 念珠菌性唇炎 ? 念珠菌口角炎
?
复发性阿弗他溃疡（RAU)
? 病因
? 免疫功能异常 ? 遗传
? 系统性疾病—胃肠功能紊乱、内分泌失
调（有些妇女发病与月经周期有关） ? 环境因素—精神紧张、睡眠不足 ? 某些维生素和微量元素缺乏 ? 其他如微循环障碍等
?
临床表现
? 轻型口疮－－红、黄、凹、痛
? 重型口疮（复发坏死性粘膜腺周围炎） ? 疱疹样口炎 ?
治疗
? 局部治疗，消炎、止痛、局部封闭
? 全身治疗：免疫抑制，免疫增强，中医药，其他
白斑
? 口腔白斑－口腔黏膜上以白色为主的损害，不具有其他任
何可定义的损害特征；一
些白斑可转化为癌。
? 病因：
? 吸烟、饮酒、残冠等长期刺激
? 白色念珠菌：白斑中，白念阳性率34%
? 全身因素－－微量元素、微循环改变、易感的遗
传素质、VitA和复合VitB缺乏、内分泌紊乱等
5
? 临床表现
? 中年以上的男性
? 好发部位：颊、唇、舌、口角区、前庭沟、腭、
牙龈，双颊咬合线
? 皱纸状、疣状、颗粒状白斑
? 诊断
? 白斑属癌前病变，恶变倾向（3-5%）
? 出现以下情况者有癌变倾向，应定时复查：
１．60岁以上年龄较大者 ２． 不吸烟的女性患者
３. 吸烟时间越长、烟量大的可能性越大 4. 白斑位于舌缘、舌腹、口底、口角部位 5. 疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型
6. 具有上皮异常增生者，程度越重者越易恶变 7. 有白念感染者 8. 病变时间较长者
9. 自觉症状有刺激痛或自发痛者 扁平苔癣
? 病因：精神因素、内分泌紊乱、免疫学异常、感
染、微循环障碍等 ? 临床表现
? 口腔黏膜—多样
? 珠光白色条纹样病损，网状、
条索状等
? 好发于颊粘膜，其次为舌背及
舌边缘，再次为牙龈，唇、腭
? 皮肤：丘疹，多角形，多见于躯干四肢，
瘙痒，可疼痛， ? 指（趾）甲
? 治疗
全身系统性疾病在口腔的表现
? 白血病
? 龈增生、肿大
? 牙龈及口腔粘膜出血 ? 牙龈坏死 ? 牙痛、牙松动 ? 淋巴结肿大
? 贫 血
? 缺铁性贫血
? 口腔粘膜苍白，舌丝状及菌状乳头萎
缩，唇颊舌粘膜受刺激或炎症激惹，可形成溃疡
? 巨幼细胞性贫血
? 早期疼痛性舌炎和舌的烧灼感，严重者
舌面光滑，舌部肌张力丧失
? 再生不良性贫血
? 口腔粘膜苍白，牙龈缘、颊粘膜和硬腭
小量持续出血，轻微的创伤即可引起溃疡和坏死
? 出血性疾患
? 明显的出血倾向，可由刷牙，咀嚼时唇、
舌、口腔粘膜的咬破以及口腔治疗时器械创伤所引起
血小板减少性紫癜 ? 血友病
内分泌系统性疾病：糖尿病 艾滋病的口腔表现
口腔念珠菌病 ? 口腔黏膜毛状白斑
口腔卡波西肉瘤、淋巴瘤、鳞癌等 ? 牙龈炎、牙周炎
口腔疱疹，口腔溃疡 ? 面颈部淋巴结肿大
唾液腺感染，腮腺、下颌下腺肿大 口腔疾病影响全身健康 严重牙周炎－－影响人们日常生活，造成心理压力。口臭、拔牙、造成美观问题
牙周炎与全身健康：
与糖尿病及其并发症，心血管疾病，妊娠合并症（流产、早产、低体重出生儿等） 脑卒中，肺炎等有关
牙周炎、牙髓及根尖周的感染性病变，包括死髓牙和慢性尖周炎（根尖肉芽肿、囊肿和脓肿），其他如慢性冠周炎、残根、拔牙后残余感染、口炎、感染的囊肿等－－“口腔病灶” 亚急性细菌性心内膜炎 菌血症，虹膜炎、虹膜睫状体炎等关节炎某些皮肤病如多形性红斑、疱疹等
据WHO报道：多数工业化国家中，口腔疾病是第四个治疗花费最高的疾病
1口腔颌面部解剖特点 2上下颌骨解剖特点及意义 3口腔颌面部损伤特点
4三凹症、疖 、痈、口底蜂窝织炎、咽门 5切开引流指征 6下颌智齿冠周炎病因 7口腔颌面部感染特点
8拔牙相对禁忌症牙拔除术的基本方法和步骤 9颞 下 颌 关 节结构组成 10窒息急救处理、窒息原因 11颧骨、颧弓骨折临床特点 12颌骨骨折的复位固定
13简述颞下颌关节脱位的定义和分类
14颞下颌关节紊乱病的病因及主要临床表现（三大临床表现：下颌运动异常、疼痛、杂音） 15肿瘤手术的无瘤操作原则 16良恶性肿瘤的鉴别
17口腔颌面部肿瘤的预防(癌前病变：白斑、红斑、创伤性溃疡)
化脓性腮腺炎与流行性腮腺炎的区别 唇腺活检：淋巴细胞呈灶性浸润
临界瘤：浸润性、非恶心肿瘤、手术不彻底、易复发 成釉细胞瘤 黏液瘤
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