曾经有人对北美4307名牙医进行问卷调查，94.9%回答在诊所内遇见过牙科紧急事件，其调查得知牙科紧急事件总计达30608例，当中门诊紧急事件的发生情况如表： 晕厥

15407(50.3%) 过敏 2583(8.4%) 心绞痛 2552{8.3%) 体位性低血压 2475(8.1%) 惊厥 1595(5.2%) 哮喘

1392(4.5%) 过度通气 1326(4.3%) 肾上腺素反应 913(3.0%) 低血糖反应 890(2.9%) 心跳骤停 331(1.1%)

过敏反应 3040.0%) 心肌梗死 289(0.9%) 局麻药过度 204(0.7%)

一、麻醉及口腔治疗中局部意外情况的处理 血肿：由注射针头刺破血管所致，常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉，偶见于颏神经、腭大神经阻滞麻醉；若局部组织疏松，血肿较大，特

别是刺破翼静脉丛后，可发生组织内大量出血。 预防措施：注射时应避免反复穿刺，减少刺破血管的机会。 临床处理：若局部已出现出血，立即停止注射，压迫止血，给予冰敷。

48小时后局部热敷或理疗，促进血肿吸收消散。

二、拔牙中局部意外情况的处理 牙槽骨折裂：有骨膜附着则复位固定，无骨膜附着则去除 下颌角骨折：颌间固定或坚固内固定 口腔一上颌窦相通：小孔（<2mm）刮，保

护血凝块。 中孔（2~6mm)填，缝。大孔（>6mm)临近瓣转移修复 急性颞颌关节脱位：预防：扶持下颌骨。处理：复位， 绷带固定2周

三、拔牙后局部意外情况的处理 1.出血： 全身因素：出血性疾病，口服抗凝药，高血压，肝病等——药物对症治疗。 局部因素：残存肉芽，软组织及牙槽骨损伤，知名

或滋养血管损伤，血凝块脱落——局部处理 2.干槽症处理：丁香油碘仿纱条填塞

四、口腔治疗中器械误吞误吸的处理 立即停止一切治疗，摄片协助判断异物是进入食道

或气管。 进入食道：多进食粗纤维食品，密切观察，一般可排出，如锐器不能排出——开腹手术！ 进入气管：胸外科会诊，气管或支气管镜取出，必要时开胸手术取出异物。

预防：橡皮障！ ！

五、麻醉及口腔治疗中全身意外情况的处理

1.晕厥：是一种突发的、短暂的意识丧失过程，通常由一过性中枢缺血所致。病因包括恐惧、饥饿、疲劳、全身

状况较差、疼痛以及体位不良等因素。临床上早期症状为头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四故厥冷无力、脉搏快而弱、恶心、呼吸困难。未经处理则可出现心率减慢、 血压急剧下降、并出现短暂的

意识丧失。 血管迷走性晕厥 此类晕厥多见于体弱患者。以年轻女性最为多见。可由恐惧、焦虑、急性感染、创伤、剧痛引起，常出现在站立位或坐位时，在高温、通风不良、

疲乏、饥饿等情况下更易发生。其典型表现为起病前有短暂头昏、注意力不集中、面色苍白、恶心、上腹部不适、出冷汗、心慌、无力、 视力模糊、视力改变等前驱症状。 晕厥可持续数

秒或数分钟。伴面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏弱而慢、醒后无力、头昏。重者可有遗忘、精神恍惚，持续1~2 d方可康复，应避免各种诱因，若出现前驱症状应立即平卧。 体位性晕厥

体位性晕厥主要因低血压引起，通常发生在体位改变。如从平卧状态变成站立位时，由于动作过急、过猛，使脑 部血液供应难以跟上需要，造成短暂脑缺血而致晕厥。体位性低血压性晕厥

多见于老年人、血容量不足和空腹时。晕厥突然发生。常伴血压下降、面色苍白、心率稍增快、脉搏弱。平卧或晕厥倒地后症状可迅速缓解。一旦晕厥发生，应迅速让患者平卧并头低足高位。以促进血

压恢复。 低血糖性晕厥 饥饿时或糖尿病患者易发生低血糖，重者可诱发晕厥。 其早期症状主要为乏力、面色潮红、出冷汗、有饥饿感，进而出现意识不清和晕厥。这种晕厥

起病缓慢.恢复亦缓慢，血糖低于正常。一旦发生低血糖性晕厥.应立即平卧，口服或静脉注射高渗葡萄糖液。 心源性晕厥 常见于风心病、冠心病及严重心律失常、心力衰竭者

。 由于心脏排血或心输出量减少，导致脑缺血而引起晕厥发生。此类晕厥常急骤起病。突然发作，伴紫绀、呼吸困难，心脏可有短暂停搏，脉率缓慢。一旦发生心源性晕厥，除让患者立即平卧外，还应

给予吸氧、心电监护，及时对症处理可降低病死率。 精神性晕厥 多由过度焦虑或癔病发作引起过度换气，血氧降低而导致意识丧失。发作初期患者可有心前区压迫感、气闷、

头晕、四肢麻木、发冷、手足抽搐、意识模糊等症状。精神性晕厥发作与体位无关，平卧也无法缓解，无面色苍白。 一旦发作可给予镇静剂.患者安静后晕厥即可缓解。

2.中毒或麻药过量

单位时间内进入血液循环的局麻药物过多，超过其分解速度，血药浓度逐步升高，达到一定阈值就会出现中毒症状或过量反应。 中毒反应的临床表现可分为兴奋型和抑制型，

兴奋型表现为烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗及血压上升，严重者出现全身抽搐、缺氧、发绀；抑制型上述症状不明显，可迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清、最后出现呼吸和

心跳停止。 临床处理：一旦出现中毒症状，立即停止注射。症状轻微者，可置平卧位，松解颈部衣扣，保持呼吸道通畅，待麻药在体内分解后症状可自行缓解。症状较重者可采取给氧、补液

、抗惊厥、应用激素及升压药等抢救措施。

3.过敏 过敏和过量最大区别是剂量大小。过敏反应可发生在使用少量药物后，可见于酯类局麻药，但发生率并不高。过敏反应按发

生部位，可分为局部过敏反应和全身过敏反应；按发病速度，可分为即刻反应（I型）和延迟反应（IV型）。延迟反应多表现为局部症状，通常是血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫瘢

； 即刻反应多表现为全身症状，用极少量药物后立即发生非常严重的类中毒反应，突然惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。 临床处理：对轻度过敏反应，停止局麻药注射，吸氧， 给予脱敏

药物如钙剂、异丙嗪、糖皮质激素肌内注射和静脉注射。严重过敏反应，停止局麻药注射，给氧，立即注射肾上腺素0.3mg (儿童0.15mg)；出现抽搐或惊厥时，迅速静注地西泮10~20mg，或分次静注2.5U

友喷妥钠，每次 3 ~ 5ml,直到惊厥停止；如呼吸心跳停止，则按心肺复苏方法迅速抢救。

4.肾上腺素反应 肾上腺素能够兴奋所有的肾上腺能受体。局麻药中加入低浓度肾上腺

素1:200 000 - 1:400 000时，一般主要兴奋β受体，使血管收缩，支气管平滑肌松驰，随着浓度的增加，α受体效应显现，出现一系列反应，即为肾上腺素反应。 临床表现：心率加快，血压

升高，可引起心悸、头痛、 紧张、恐惧、颤抖、失眠等症状。若用量过大或注射时误入血管，导致血液中肾上腺素浓度上升，可引起心血管功能障碍。可因血压骤然升高引起脑出血或严重心律失常，甚

至心室纤颤的可能。 防治原则：老年人应慎用，禁用于高血压病，器质性心脏病和甲状腺功能亢进等病人。局部麻醉操作时应注意严格控制肾上腺素的浓度及剂量，注射时间。坚持推注药 物

前回抽，防止肾上腺素直接进入血管中而引起其浓度骤然增加。

5.高血压危象 高血压危象是一种极其危急的症候， 常在不良诱因影响下，血压骤升到200/120 mmHg以上，出现

心、脑、肾的急性损害危急症候。患者感到突然头痛、头晕、视物不清或失明；恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红；两手抖动、烦躁不安；严重的可出现暂时性麻痪、失语、心绞痛、尿混油；

甚至抽搐昏迷。 急救方法：让患者安静休息，头部抬高，取半卧位， 尽量避光。患者若神志清醒，可立即服用双氫克尿噻2片 (50mg)、安定2片(5mg)或复方降压片2片，并尽快送患者到医院

救治。

6.心绞痛 是冠状动脉粥样硬化性心脏病中的一种类型。因冠状动脉狹窄或闭塞，致使心肌急剧、暂时缺血缺氧而发病。症状：胸的中、上部突然剧痛，有压搾性和闷胀

感，向左肩、左上肢内侧和颈、咽放射，疼痛持续1~5 min,含硝酸甘油1 ~ 3min缓解。心悸、面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗。 急救方法： （1)立即就地卧位休息，停止活动。

（2) 及时吸氧，剧痛者用杜冷丁50~100mg肌肉注射。 （3)将硝酿甘油1 ~ 2片（0.3 ~ 0.6mg)放舌下含化，2~3min见效， 可维持30min左右；或含服消心痛1~ 2片（5~10mg)，2~3 min

见效。 （4)含服速效救心丸10 ~15粒

一、拔牙后出血

拔牙后24小时内唾液带少量血丝应视为正常现象。拔牙后出血是指唾液内不是少量血丝，而是鲜红的血块，或拔牙后创面的血凝块向表面突起。出血的原因有手术 处理不当（牙龈撕裂、牙槽骨骨折、炎性组织没有清理干净等)或病人有凝血机制障碍。根据出血的部位和原因，从局部和全身两方面采用外科、药物或综合止血方 法。

1、缝合 拉拢缝合手术切口、撕裂的牙龈和龈乳头。

2、搔刮 将牙槽窝内的残留肉芽组织刮干净。

3、填塞 用上述止血充填物堵塞拔牙创。如出血严重，应用碘仿纱条塞紧牙槽窝，缝合固定。

4、冷敷 用冰袋冷敷局部止血消肿。

5、手术 因血管瘤或其他肿瘤引起的拔牙后出血，应马上采取止血措施，并请颌面外科医师会诊处理。

6、对症 心理安慰、镇静、降压、输液、升压等。

7、会诊 对有全身凝血机制障碍者，除适当采用上述办法外，还应请血液病专科医师会诊处理。

二、晕 厥

晕厥是由神经反射造成的一时性脑缺血、脑缺氧引起的症状，尤其是在注射麻醉剂的时候更为常见。原因可以是精神紧张、对拔牙恐惧、空腹、疲劳或睡眠不足、剧 烈疼痛或出血等。病人在发生晕厥的时候表现为头晕、眼花、心慌、憋气、全身无力、面色及口唇苍白、出虚汗、脉搏加快而弱或先快后慢、呼吸短促、严重时可意 识丧失。 防止晕厥发生的最重要措施是掌握病人的心理和精神变化情况，消除他们的恐惧、使情绪放松。

1、防止晕厥时立即停止所有操作，放平病人的座椅，使病人处于平卧位，将头放低。松解病人颈部的衣扣，安慰病人不要紧张，让病人作深呼吸，或给病人口服糖水，多数病人可自行缓解。这个时候，医务人员不能够慌张，要通过有条不紊的工作，增强病人的信心。

2、密切注意血压、脉搏、呼吸的变化。血压下降者给予50%葡萄糖20-40ml静脉推注。心动过缓者给予阿托口0.25-0.5mg皮下注射或加入葡萄糖内静脉注射。

3、严重晕厥、意识丧失者应使病人的颈部伸直，保持呼吸道通畅，立即吸氧，同时可闻酒精、氨水、或刺激人中穴帮助苏醒。还应该注意的是高血压、冠心病及糖尿病病人晕厥时可能会有其他并发症的潜在危险。

三、拔牙后疼痛

拔牙后24小时内常会有轻微疼痛。但由于手术刺激、手术创伤、局部炎症等原因，有的人会比较剧烈的疼痛。而且个体对疼痛的耐受能力差异很大，也导致部分病 人虽然没有明显的病理性原因，也有严重的疼痛感觉。在诊断拔牙牙疼痛的时候要仔细检查拔牙创，认真分析病人是否有其他疾病（如三叉神经痛、颞下颌关节疾 病，甚至恶性肿瘤）。在确实排除了这些病理性因素后，才考虑是否有心理因素。治疗拔牙后疼痛首先要排除引起疼痛的病因，然后采取对症治疗方法。

1、病因治疗 局部处理、消炎、骨折固定等。

2、对症治疗 药物治疗（包括传导阻滞麻醉）、理疗止痛、针灸止痛。

3、心理咨询会诊。

四、呼吸道异物

口腔治疗时操作失误可使异物进入呼吸道内造成呼吸道异物，异物可能是松动牙齿、假牙、扩大针或拔髓针等器械。3-4岁儿童可进入脱落乳牙，或如玉米粒、碎 花生米大小（4.5 -5.0mm直径大小）的异物。6-7岁的儿童病人可进入带环、脱落乳牙，或如整个花生米或葡萄粒大小（5.5-6.5mm直径大小的)异物。成人可进入 活动或固定修复体。儿童病人的呼吸道异物通常发生在不经意，或无防备的时候。老年人咽喉反射能力下降也容易发生呼吸道异物。 异物进入并嵌在喉内为异物，可立即发生发绀、窒息，可在几分钟内因缺氧而死亡。异物进入气管内为气管内异物，可出现呛咳、呼吸困难、异物阻塞气管腔可出现 窒息。呼吸道异物发生后应立即请耳鼻喉科医师到场，帮助用内镜将异物取出，有时可能要经气管切开取异物。锐利的小器械（车针、拔髓针、扩大针）进入气管内 还可造成气管内粘膜损伤。 形状不规则的异物可能不会完全将气管管腔阻塞，会留有部分通气的缝隙，不会出现呼吸道梗阻，给进一步的救治留出了宝贵的时间。但急性呼吸道梗阻往往发生非 常突然，病情严重，抢救时间极其有限。因此，呼吸道异物应以预防为主。医生应该高度重视口腔临床操作过程中发生呼吸道异物的可能性和危险性，并针对病人的 具体情况采取必要的预防措施。治疗儿童病人时，应在儿童比较合作的前提下才进行。千万不要在儿童哭闹时勉强进行；治疗老年病人时，应该了解病人口腔内是否 患有慢性呼吸系统疾病，有没有呼吸障碍，口腔内是否有松动牙齿或修复体。口内病变的诊治操作过程中应严格遵守操作常规，尽量减少对病人咽喉部的刺激。治疗 时最好先做一些简单的操作，仔细观察病人是否配合，有没有用口呼吸代替鼻呼吸，操作一段时间后应该让病人闭口休息片刻。橡皮障是最有效的预防措施，如果暂 时无法使用橡皮障，在做口腔后部的操作时建议使用系有长线的，松散的棉线团或尼龙线团放在口腔后部，将长线放在口腔后部并固定，这样可以阻挡操作失误而脱 落的异物，防止发生呼吸道异物。万一出现呼吸道异物，应该马上请专科医生协助抢救，千万不要浪费时间，延误抢救机会

五、消化道异物

消化道异物是指误吞入消化道的物体。按其所在部位，消化道异物可分为食管内异物和胃内异物。口腔操作时，病人容易吞入异物的原因多是由于口腔医师操作时不 慎，器械从手中滑脱，掉入病人的软腭、舌根或咽部，病人受器械的刺激发生舌咽反射，将滑脱的器械咽入，造成消化道异物。口腔治疗时发生消化道异物的物体有 车针、扩大针、拔髓针、松动脱落的牙齿、修复体等。这些异物的锐利边缘可造成消化道粘膜损伤，如梗阻、出血、溃疡，甚至发生脓肿。异物卡在食管内可出现吞 咽时疼痛和吞咽困难，还可造成食管的损伤和继发的损伤，如纵隔血种、气肿及纵隔感染。胃肠粘膜的穿透性损伤还可造成胃穿孔、肠穿孔和腹膜炎。 消化道异物的危险性虽然不如呼吸道异物，但也不应该掉以轻心，也必须像对待呼吸道异物一样，给予高度重视，并采取必要的、类似的预防措施。一旦异物进入消 化道，医师要保持镇静，安慰病人，不要随意变动病人体位。因为诊治口腔疾病的器械多是金属物品，具X光线阻射性，所以应该同时安排做腹部X光线检查。

1、估计可能自行排出的金属异物，可服有纤维素类食物（韭菜、芹菜等）。纤维素类的食物可促进胃肠蠕动，加快排泄，又可包裹较锐利的异物，减少胃肠道损 伤。同时口服石蜡油也会使异物容易排出。但也有人认为增加胃肠蠕动反而会增加异物嵌顿的可能性，所以不主张采取特别的措施。

2、消化道异物如不发生嵌顿，多于2-3天后自然排出。所以应该在消化道异物发生后的这段时间仔细检查病人的粪便，直到找到误吞的异物。

3、消化道异物的病人在经过诊所的初步处理后，转诊给专科医师严密观察处理，以便发现腹症立即就医。金属异物经X光线定位发现在一处停留不动4-5天，则 有可能发后肠穿孔。如异物是锐利物体，则应给予抗生素预防胃肠损伤后的继发感染。对有消化道溃疡、出血病史的病人（食道静脉曲张、痔疮、血管瘤）要格外小 心。

4、如果异物较大和较锐利，确认不能从消化道排出的应立即请专科医师处置。

六、血管神经性水肿

血管神经性水肿是急性过敏反应的局部表现。临床表现为突然出现的水肿，多发生在组织疏松部位，一般为单侧，局部有瘙痒、灼热、发胀等感觉，少有全身症状，数小时或1-2天内恢复正常，不留任何痕迹。

1、去除一切可能的诱发因素。

2、抗过敏治疗 （1）静脉给药：大剂量维生素C、10%葡萄酸钙、氢化可的松200mg（或地塞米松5-10mg）； （2）口服：扑尔敏4mg、非那根25mg、地塞米松0.75mg；

3、急救处理：如发生喉头水肿，出现呼吸困难，则立即给予1：1000肾上腺素0.5-1ml皮下注射，并配以静脉注射或静脉点滴激素。

七、窒息

临床上，窒息常见于异物梗阻、组织肿胀、急性喉头水肿等。窒息的诊断并不困难，但因为窒息往往发展迅速，对生命威胁比较大，所以必须采取紧急措施。

1、明确呼吸道发生急性梗阻的原因并消除之：如果有异物，必须马上借助吸引器排除异物；如果是组织移位，必须立即复位；如果是水肿，应该用地塞米松 5-10mg静脉或肌肉注射，也可用氢化可的松100-200mg静脉滴注；有痉挛症状时可用氨茶碱0.25mg或麻黄素作喉头喷雾。

2、有效吸氧：可用气管内插管、环甲膜穿刺、气管切开等措施。

八、急性大出血

急性大出血可引起严重的失血休克，直接导致死亡。在口腔诊所，这种急性大出血可能是临床操作不注意，误伤了口底血管或下齿槽血管所致，也可能是肿瘤病人因肿瘤直接侵袭或感染波及所致，还有在中枢性血管瘤区域拔牙等。

1、临时压迫止血 根据出血部位的不同，压迫相应的供血血管，如颞浅动脉、颌外动脉、颈总动脉。

来源于牙医世家