口腔门诊外科操作过程中医用手套破损的风险分析
目的对口腔门诊外科操作过程中手套破损的发生进行风险评估。方法对口腔门诊外科手术中医师使用的3798只手套破损情况进行调查。将手术过程分为3个研究组：I组：局部麻醉、抬高黏膜瓣过程；Ⅱ组：去除骨或牙根过程；Ⅲ组：软组织修复过程。结果3798只手套破损发生率和发现率分别为9. 2%、13.1%；Ⅱ组、Ⅲ组的手套破损率明显高于I组(JP<0.05)；在软组织修复过程中，左手手套的破损率明显高于右手手套的破损率(P<0.05)；破损部位多发生于左手掌侧食指端。结论 口腔外科医师应加强使用医用手套的防护意识，建议外科医师术中左手采用双层局部加强防护手套。
手套破损 口腔手术交叉感染
R782. 05
牙科医务人员戴手套操作是有效防止口腔外科手术交叉感染的重要措施之一。大量研究证明，手套可有效阻止感染蔓延[1]。然而在手术过程中，手套常被刺破，外科医师进行的不同操作程序决定了手套破损的发生率不同。美国疾病预防中心监测报道，外科手术中手套破损的高发生率可引起20余种血源性疾病的传播。本研究通过大样本临床调查，对口腔外科操作过程中手套破损的发生进行风险评估。
2008年3月~2008年10月，对武警总医院口腔医学中心门诊手术使用的3798只手套的破损情况进行调查。按照手术过程分为3组：I组（n= 946例）：局部麻醉、抬高黏膜瓣过程；Ⅱ组(n= 1412例)：去除骨或牙根过程；Ⅲ组(n=1440例)：软组织修复过程。术中使用手套为北京瑞京乳胶制品有限公司生产的一次性无菌橡胶手套，经术前检查完好无损。所有医师均为右利手，每双手套戴用合适。
在每个研究阶段的手术结束时，要求医师将手套清洗后摘掉，放置于标记分组的塑料袋中，其中左、右手套分别标记放置。手套破损情况由专人检查，采用水中手套充气观察气泡的方法检查有无破损情况。统计分析手套破损的数量、破损部位、发生破损的手术过程等，同时统计术中发生手套破损的情况。
计数资料应用SPSS14软件进行X2检验。
2.1 手套破损发生率及发现率
252例的口腔外科操作中，3798只手套的总破损率为22,4%，其中术中破损发生率为9.2%，术后为13.1%。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2手套破损部位
3798只手套中，左、右手套的破损率分别为29. 8qo、15．0%。观察手套发生破损的部位以左手掌侧手指多见，主要为示指，其次为拇指、中指。统计学分析显示：在手术第三过程中，左手手套的破损率明显高于右手（P<0.05，表1）。
2.3手套破损与手术操作
口腔外科操作中，三个过程的手套破损率分别为7.9%、22.8%和31.4%（表2）。统计学分析显示，去除骨或牙根过程(P<0.05)和软组织修复过程(P<0.05)的手套破损率明显多于局部麻醉等过程。
手套是可有效隔绝微生物的屏障，能防止皮肤与唾液、血液与黏膜的直接接触。但是，高速转动的各种牙科器械、口腔手术器械以及尖锐材料极易造成橡胶手套的破损。研究发现，手套如有一针孔太小的破损，20 min内可逸出18 960个金黄色葡萄球菌。健康的医务人员工作时不戴手套会导致感染单纯疱疹、乙型病毒性肝炎甚至HIV等传染性疾病[2,3] Albin等[4]认为，口腔手术操作中未察觉的手套破损是造成口腔科交叉感染的重要隐患。因而，评估口腔外科手术操作中手套破损的发生风险具有重要的意义。
本研究表明，在口腔外科手术过程中，手套破损的术后检查发现率要高于术者查觉的发生率。说明口腔外科医师并不十分了解手套的破损情况。这与国外文献报道相符[5]．即54%的外科医师在术中并未觉察到手套的破损。这是术中造成疾病血液传播的主要途径[6]。
本研究还发现，手套破损多发生在手术过程中，即去除骨或牙根、嵌入牙齿过程和软组织修复过程的手套破损率高于术前麻醉过程，其中软组织修复过程发生手套破损的风险最高，破损率达31.4%。
此外，笔者还观察到，在手术操作过程中，非优势手——左手手套的破损风险要高于右手。尤其是软组织修复过程中，左手掌侧示指端发生手套破损的风险较高。这可能是术中使用器械或缝合操作导致。
文献[7]报道，术中使用双层手套可大大降低内层手套的破损率，有助于保护屏障的完整性。根据本研究结果,手术医师左手采用双层防护手套可有效减少手套的破损率，并不妨碍手术医师右手操作时的灵活性。因此，笔者建议开发增强左手示指端局部抗针刺及破损能力的医用防护手套，尤其在去骨或牙根、嵌入牙齿以及软组织修复过程中，可考虑采用双层局部加强防护手套。这有助于使手术医师的皮肤和患者的组织、体液得到有效隔绝。此外，开发能涂在手上或手套内层具有防护作用的隔离物或消毒剂也是设计专用防护手套的一个方面。
[1]李莉莉，卢爱工，刘东玲等．医务人员职业暴露风险及干预策略[J]．中华医院感染学杂志．2006,16(4)：418
[2]李华，张琪，王立军，口腔门诊医用手套破损情况的对照研究[J].武警医学，2007 ,18(8)：602
[3]Korniewicz DM, Kirwin M, LarsonE.Do your gloves fit the task[J] Am J Nurs ,1991, 91(6):38
[4]Albin MS, Bunegin L,Duke ES et al. Anatomy of a de-fective barrier: Bequential glove leak detection in a surgi-cal and dental environment[J]. Crit Care Med, 1992, 20(2) :170
[5]Fay MF, Sullivan RW, Markovic ER. Changing dental requirements glove selection and hand protection [J].Gen Dent,1992, 40:489
[6]Baggett FJ, Burke FJ, Wilson NH. An assessment of theincidence of punctures in gloves when wom for routine op-erative procedures[J].Br Dent J,1993, 175(5):157
[7] W Yinusa Y,H.Li W, Chow W et al Glove punctures in orthopaedic surgery[J]. International Orthopaedics,2004, 28:36
（2009-07-22收稿，责任编辑尤伟杰）
转：齿道
