一、种植义齿的禁忌症 

1、全身健康状况不宜施行手术或无法耐受种植手术者 ? 

2、骨骼系统性疾患：如骨质疏松症、软化症、石骨症等 ? 

3、精神病、严重心理障碍者、酗酒者等 ? 

4、口腔内急性炎症期 

5、种植区域软、硬组织有病变者 ? 

6、咬合关系不良,张口受限 

7、严重错合、紧咬合、磨牙症等口腔不良咬合习惯, 口腔卫生差且不能保持口腔卫生者 ? 

8、缺牙区骨量和骨密度不理想，估计通过特殊种植外科手术不能满足要求者。

二、拔牙禁忌症及何时可拔牙

1 心脏病 

如心功能尚好，为Ⅰ或Ⅱ级，则可以耐受拔牙。 

Ⅰ级：患有心脏病，但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 

Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时活动即可引起 

Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息状态下可出现心衰的症状，体力活动后加重。 

局麻药物以2%利多卡因为宜，肾上腺素注意用量1:10万不超过4ml；Ⅱ度以上传导阻滞不宜使用 

冠心病：可诱发急性心梗、房颤等；术前含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物、吸氧。 

心脏瓣膜病：风湿性心脏病-抗生素预防；人工瓣膜、细菌性心内膜炎使用青霉素、阿莫西林胶囊等。 

高血压性心脏病：左心衰-预防措施与高血压和冠心病相同。 肺心病：右心衰-应预防心肺功能衰竭（咳嗽、呼吸困难、紫绀、肺底水泡音、血性泡沫痰），抗生素预防感染。 

先天性心脏病：发绀、心悸、气急、胸痛等症状；预防细菌性心内膜炎。 心肌炎：心脏扩大，心律失常等；应预防心源性意外。

 以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙 

①有近期心肌梗死病史者。或3-6月前发生心肌梗塞 

②近期心绞痛频乏发作。 

③心功能Ⅲ~Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状 

④心脏病合并高血压，血压≥180/110mmHg，应先治疗其高血压后拔牙。 

⑤有Ⅲ°或Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。 

2 高血压 正常血压； 

临界血压：＞85、＜120 

收缩压高于140mmHg，或舒张压高于90mmHg时为高血压180/100mhg应先治疗高血压 

注意体位性低血压，肾上腺素能类、神经节阻滞剂 

注意既往高血压病史及近期是否血压稳定（头痛、头晕等症状）。 

3 造血系统疾病（血液病） 

3.1、贫血 

WHo：男性＜130g/L;女＜120g/L；孕妇＜110g/L 血红蛋白≥80g/L，红细胞压积≥ 30%可拔牙 

（1）再生障碍性贫血：全血象的减少，出凝血延长；治疗缓解且血红蛋白≥80g/L，可拔牙。 

（2）巨幼细胞性贫血：缺乏VitB12或者叶酸所致。如贫血不严重，可耐受拔牙。 

（3）缺铁性贫血：储存铁耗尽，常见于妇、儿。如贫血不严重，可耐受拔牙。 

（4）溶血性贫血：贫血、黄疸、肝脾肿大为其三大症状。可请其他科医生共同拔牙。 

3.2、白细胞减少症和粒细胞缺乏症 

中性粒细胞低于1 ×109 /L 易引起严重感染，应避免拔牙。 中性粒细胞>2×109 /L ,白细胞总数> 4×109 /L，可拔牙。

3.3、白血病 

常有发热、感染；血小板减少致出血；牙龈与舌的肿胀。 多见慢粒，经治疗可处于稳定期，如拔牙需专科医生配合。 急性白血病为拔牙的禁忌证 

3.4、恶性淋巴瘤 

多见于颈部肿大，脾大；有发热，晚期有恶病质、贫血等表现。 高度恶性者，预后差，拔牙慎重。 

3.5、出血性疾病 

（ 1）原发性血小板减少性紫癜： 

无明显病因，可能与免疫有关。血小板寿命缩短，骨髓巨细胞增多。 

急性患者常见于儿童，慢性者常见于青年女性；粘膜及皮肤出血；女性月经多。 拔牙最好在血小板>50×109  /L下进行；拔牙及手术>100×109  /L；＜20 ×109  /L易致严重出血，应避免拔牙。 

（2）血友病： 

凝血功能障碍的家族遗传病，轻微创伤后就可能有严重出血。 问病史；多数有我意识说明。 

血友病甲（甲、乙、丙三型）-血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%，可拔牙 血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的60%，可行大手术 

4 糖尿病 

影响蛋白质的合成，愈合慢；同时易感染。 空腹血糖<8.88mmol/L(160mg/dl)  可进行拔牙 

胰岛素治疗者，在早餐后1-2h进行比较好 可用药物进行预防感染 

5 甲状腺功能亢进 

甲状腺肿大，基础代谢率增加，自主神经系统失常。 在精神刺激的情况下可引起甲状腺危象。 甲状腺危象: 

高热(39℃以上)、心动过速（140-240次/分）、伴房颤房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，严重时出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷，在静息脉搏<100次，基础代谢率< +20%可进行拔牙；术后注意血压和脉搏及感染。 麻药中避免使用肾上腺素。 

6 肾疾病 

各类急性肾病均应暂缓拔牙； 

对于慢性期代偿期的内生肌酐清除率>50%，血肌酐<133μmol/L临床无症状可拔牙。 慢肾衰透析患者，在必要的情况下，完成一次透析后进行手术，但要避免增加肾负担的药物。  

7 肝炎 

急性期应暂缓拔牙； 

慢性者要注意凝血机制；异常者术前2-3天补足VitC和VitK。 注意交叉感染 

8妊娠期 

1、2、3个月易流产，且有妊娠反应，尽量避免拔牙；   

4、5、6个月可拔牙 

7、8、9易早产，也要注意拔牙；麻药中不可加入肾上腺素。 

9月经期 

尽量避免拔牙，有代偿性出血。 

10 急性炎症期 

结合感染程度、部位、创伤程度、患者机体状况、有无系统病及抗生素水平来考虑。 急性颌骨骨髓炎急性期拔牙可以起到引流作用 

急性蜂窝织炎、复杂的阻生齿引起的冠周炎要避免拔牙（简单智齿冠周炎除外）。 腐败坏死性牙龈炎和急性传染性口炎应暂缓拔牙

11.恶性肿瘤 

尤其注意牙齿过度松动而牙周状况良好者 

放疗患者治疗前至少7-10天完成牙齿治疗；放疗后3-5年内禁止拔牙 

12.长期抗凝药物治疗 

降血液粘稠度，防止血栓形成；小剂量阿司匹林应在3-5天停药，止血效果好术后一天开始正常服药；使用华法林者手术一周前停药；使用肝素者，需在5个半衰期后进行，静脉输液6h，皮下注射24小时。 

13 长期肾上腺皮质激素治疗 

肾上腺皮质萎缩；机体应激能力、抵抗力降低，易发生感染、创伤、手术后的危象；常在术后20h左右。 肾上腺皮质危象： 

恶心、呕吐、腹通或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、常有高热、低血糖症、低钠血症、如不及时抢救，可发展至休克、昏迷、死亡。 

14 神经精神疾患 

抗痉剂、镇静剂；吸氧设施；合垫等。

三、正畸的禁忌症：

1、口腔卫生不良的正畸患者

口腔卫生不良患者正畸期间口腔卫生会进一步下降，加重牙体及牙周损害。因此应该作为禁忌症。如果家长急于矫治，需要对患者进行口腔卫生指导及管理。如果能够达到保持口腔卫生良好1个月以上，可以开始矫治。

很多牙周病患者口腔卫生口腔卫生比较差，矫治前应该进行系统的牙周治疗及口腔卫生管理，达到牙周病稳定及口腔卫生良好3个月以上，可以考虑开始矫治。即使这样一部分患者矫治期间口腔卫生可能下降，牙周病可能加重，就像我的这一例患者。这种情况复诊时要经常检查督促，必要时要转牙周科进行牙周治疗。

2、没有矫治动机的患者

临床经常会见到家长急于给孩子矫治，而患者本身没有矫治愿望，甚至明确拒绝矫治，这种情况应该作为矫治禁忌症，否则矫治期间患者往往不在意口腔卫生，导致口腔卫生严重下降，产生严重的口腔健康损害。此外患者往往不会很好保护矫治装置，导致矫治装置经常损害，需要支付很多费用去恢复。再者这样的患者往往牵引戴用不良，导致牙齿移动缓慢甚至长时期牙齿不移动，完成矫治目标及其困难。

我在临床严格把上面两种情况作为矫治禁忌症，因此会花费很多时间与患者或家长做深入细致的沟通，包括矫治期间的口腔卫生管理，所以我看的患者量比较小，希望每个矫治患者在矫治效果及口腔健康方面都做到完美。

而实际临床上，这只能做为我们追求完美的理想，偶尔我们就会看到这两方面不成熟导致的后果，而且达到这样的理想在发达国家也是不可能的 。但是如果医生没有这样的理想追求，临床患者想达到我这例不甚完美的程度估计都不太可能，甚至个别患者惨不忍睹。

四、烤瓷牙的禁忌症

1.若其它相对磨牙少的修复方法可以满足患者美观、强度等方面的要求时不建议使用金瓷冠修复；

2.对前牙美观要求极高者，避免采用可能出现颈部灰线的金属烤瓷冠类型，如：镍铬合金烤瓷冠； 

3.对金属过敏者禁忌使用非贵金属烤瓷冠烤瓷冠，贵金属烤瓷冠慎用； 

4.尚未发育完全的年轻恒牙禁忌使用； 

5.牙体过小，无法提供足够固位形和抗力形者禁忌直接使用金属烤瓷冠修复； 

6.患者严重深覆合、咬合紧，在没有矫正情况下又无法获得足够修复空间的； 

7.有夜磨牙症患者、磨耗重、合力大以及喜食硬食的患者慎用。

五、牙齿美白的禁忌症

1、各种出血性疾病，如果患有各种出血性疾病的人是不适合做牙齿美白手术的，比如：血小板减少症、白血病、未控制的三型糖尿病、未控制的甲亢等患有这些疾病的患者最好不要做牙齿美白的，如果想要做可以预先适量应用促凝血药物，这样在做的时候可以控制凝血速度，可以避免洗牙的过程中出现流血不止的现象。

2、某些急性传染病，如果患有某些急性传染病的人暂时不能做牙齿美白的，比如：急性肝炎活动期、结核病等这些疾病，想要做牙齿美白需要等疾病稳定后，才可到医院进行洗牙。此外，由于急性传染病可以传染给他人的，所以在疾病稳定后再做牙齿美白可能避免传染他人;

3、口腔局部软硬组织炎症处于急性期，如果患者的口腔局部软硬组织炎症处于急性期的最好暂时不要牙齿美白，要等到急性期过后再洗牙，这样可以避免炎症延血液播散。

4、牙龈部恶性肿瘤，患有牙龈部恶性肿瘤的患者最好不要接受常规洗牙，这样可以避免肿瘤扩散，加重疾病的恶化。

5、活动性心绞痛、心肌梗塞，如果患者是患有活动性心绞痛、半年内发作过的心肌梗塞以及未能有效控制的高血压和心力衰竭等这些疾病，最好不要接受常规洗牙治疗，这样会加重病情的恶化。

六、口腔溃疡药物治疗的禁忌

1、甘草锌胶囊由于可引起轻度恶心、呕吐和便秘等反应，要在医生指导下使用，一般餐后服用可减少锌剂的胃肠道刺激。

2、甲硝唑含漱剂用后可有恶心、呕吐、腹泻等反应，偶有头痛、头晕、失眠、皮疹、白细胞减少，停药即可恢复。

3、妊娠期妇女使用地塞米松可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率，应禁用，口腔内有真菌感染者也应禁用。

4、使用氯已定含漱剂时因与牙膏中的活性剂可产生配伍禁忌，故要间隔30分钟后才可刷牙。

5、西地碘在唾液作用下可迅速释放出的碘分子，直接卤化菌体蛋白质，无选择地杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、真菌、芽胞、甚至病毒。偶有口干、胃部不适，对碘过敏者禁用。

七、根管治疗的禁忌症： 
　　1、无功能或无修复价值的牙； 
　　2、无足够牙周支持的患牙； 
　　3、患牙预后不良或患者不能合作或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。

八、桩冠的禁忌症

（1）患牙松动超过1度。

（2）根尖感染未控制，扣痛、瘘管有分泌物者。

（3）根管细小而弯曲，无法取得冠桩足够的长度和直径者。

（4）根管已侧穿，且伴有骨吸收和根管内感染者。

（5）原有冠桩折断无法取出者。

九、固定义齿的禁忌症

l、不适宜青少年患者。

2、严重深覆、交叉、过度磨耗等不能通过调磨来协调咬合关系者。

3、缺牙时久，关系紊乱，致使下颌运动受限者。

4、对死髓牙或牙髓治疗不彻底者。

5、缺牙区牙槽嵴缺损过大，尤其是前牙区缺损者。

6、牙龈进行性炎症，牙槽骨吸收超过根长l/3者。

7、后牙末端游离缺失者。 

十、瓷贴面的禁忌症

有些牙齿缺陷，不建议进行瓷贴面修复：

1、第一种人群是没有足够牙釉质。瓷贴面修复的边缘必需是牙釉质的包绕，不仅为了保证粘接，而且为了瓷贴面修复的牙齿边缘的更好的封闭，除此之外牙面还应该有足够的釉质确保粘合，因为牙本质的粘接效果远远低于牙釉质。

2、第二种是缺少可酸蚀的牙釉质，乳牙和深度重度氟斑牙不能进行有效的酸蚀。

3、三是不良的口腔习惯。夜磨牙或者有咬异物习惯的患者不宜进行瓷贴面修复，过大的剪切力使瓷贴面修复不能承受。

十一、牙体缺损修复的禁忌症: 

1.手术及口腔内有明显炎症表现。 2.智力发育障碍所致的发音不清者，不宜行系带修整术。 3.全身禁忌证参照牙拔除术。

十二、口腔护理的禁忌症

1.擦洗时动作要轻，以免损伤口腔粘膜及牙龈，特别是凝血功能查的病人。

2.昏迷病人禁忌漱口，张口器从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力，以免造成损伤。

3.擦洗时棉球不宜过湿，防止因水份过多造成误吸，并要夹紧，防止遗留在口腔。

4.发现病人痰多时，要及时吸出。

十三、口腔局麻的禁忌症

1. 注射部位感染 。

2. 年幼的病人，特别是不配合的小孩子。

3. 将要做外科手术的病人。

十四、窝沟封闭的禁忌症

十五、洗牙禁忌症：

超声波洗牙禁用于置有心脏起搏器、血液病如急性白血病、再生障碍性贫血，爱滋病的患者。未受控制病情的糖尿病、高血压、急性牙周脓肿不洗牙。

十六、下颌骨切除术禁忌症：

恶性肿瘤已有远处转移者。

资料来源网络，科贸嘉友收集整理