一、A1

1、应用下列哪项检查，可发现颞下颌关节紊乱病的一些早期改变，如关节盘糜烂、滑膜充血、关节腔内絮状物等

A、X线平片

B、关节造影

C、颞下颌关节内镜

D、CT

E、MRI

【正确答案】 C

【答案解析】通过关节内镜检查，发现本病的早期表现，如关节盘表面粗糙变性；滑膜充血、渗出、增生；关节骨面软骨剥脱、骨面裸露；关节腔内有絮状物、纤维素渗出以及关节盘和关节面粘连、瘢痕条索等。

【该题针对“第九单元单元测试”知识点进行考核】

2、通常所说的颞下颌“关节强直”指的不是

A、真性关节强直

B、关节内强直

C、关节内纤维性粘连

D、关节内骨性粘连

E、颌间挛缩

【正确答案】 E

【答案解析】假性关节强直（关节外强直）：口颊部或上下颌间组织，由于疤痕粘连将颌骨挛缩在一起，致开口困难，但关节本体结构正常。颌间挛缩是假性关节强直，不是常说关节强直。

3、可复性关节盘前移位时弹响杂音的特点

A、开口初期或开口初闭口末清脆单声弹响

B、开口末闭口初清脆单声弹响

C、多声破碎音

D、连续摩擦音

E、一般无弹响

【正确答案】 A

【答案解析】可复性关节盘前移位弹响发生在开口初期，为单声清脆音；随着病情的加重，可发展为开口中期及末期的弹响。

4、由器质性病变导致开口度逐渐变小，以致完全不能开口，称为

A、癔病性牙关紧闭

B、咀嚼肌群痉挛

C、颞下颌关节强直

D、破伤风后牙关紧闭

E、关节盘移位

【正确答案】 C

【答案解析】颞下颌关节强直系由于单侧或双侧关节外或关节内的纤维性或骨性粘连而造成张口困难或完全不能张口。可分为：
关节内强直：多数发生在15岁以前的儿童，常见的原因是炎症，多由邻近器官的化脓性炎症扩散而来，其中以化脓性中耳炎最常见。
关节外强直：常见的原因是损伤，如上颌结节部、下颌升支部的开放性骨折或火器伤使上，下颌间形成挛缩的疤痕。颜面部各种物理和化学的三度灼伤后造成面颊部组织广泛疤痕也是常见的原因之一。

5、双侧颞下颌关节强直最好一次手术，如需分两次手术，相隔时间不宜超过

A、3天

B、1周

C、2周

D、1个月

E、3个月

【正确答案】 C

【答案解析】颞下颌关节强直做完之后应早期开始在磨牙置薄橡皮垫，并加颅颌弹性绷带使下颌支下降或进行颌间牵引，以维持正常的咬合关系和咬合高度，但只做一侧时不易进行此操作，如果两侧手术时间超过两周则手术侧由于没有开口运动的刺激手术侧易发生瘢痕挛缩，即使另一侧做了手术也不能再进行开口的练习，所以一般最好两侧一起手术，特殊的分次手术时间不宜超过2周。

6、以下关于颞下颌关节紊乱病的叙述，哪项是错误的

A、并非指单一疾病，而是一组疾病的总称

B、是多因素所致疾病，关节内微小创伤与精神心理因素是本病的两个主要致病因素

C、本病有自限性

D、3个主要临床症状是下颌运动异常疼痛及关节弹响和杂音

E、治疗不及时会发生关节强直

【正确答案】 E

【答案解析】颞下颌关节紊乱病好发于青壮年，以20～30岁患病率、就诊率最高。颞下颌关节紊乱病并非指单一疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。一般都有颞下颌关节区及（或）咀嚼肌肌痛、下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音三类症状。颞下颌关节紊乱病多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏。颞下颌关节紊乱病虽然病期较长，并经常反复发作；但是本病有自限性，一般不发生关节强直，预后良好。

7、关于不可复性关节盘前移位临床特点的叙述，哪项是错误的

A、典型的关节弹响病史，继之有间断性奖节绞锁史，

B、进而弹响消失，开口受限

C、开口时下颌偏向健侧

D、测被动开口度时，开口度不能增大

E、X线片显示关节前间隙增宽

【正确答案】 C

【答案解析】不可复性关节盘移位：有典型的关节弹响病史，继之有间断性关节绞锁史，进而弹响消失，开口受限。临床检查开口受限，开口时下颌偏向患侧，关节区疼痛；被动开口检查，开口度不能增大。X线片（许勒位）可见关节后间隙变窄，关节造影片或MPI检查可证实关节盘前移位

8、关于双侧颞下颌关节急性前脱位的叙述。哪项是错误的

A、下颌前伸，颏部前突

B、前牙开，不能闭口

C、耳屏前肿胀，后牙接触

D、必要时作X线检查除外髁状突骨折

E、复位后应限制下颌运动，2～3周

【正确答案】 C

【答案解析】在颧弓下可触到脱位的髁突。急性前脱位可为单侧或双侧。双侧脱位的症状是：
①下颌运动异常，患者呈开口状，说话、咀嚼和吞咽均有困难；检查时可见前牙开（牙合）、反（牙合）。
②下颌前伸，两颊变平。
③触诊耳屏前方有凹陷，在颧弓下可触到脱位的髁突。
④X线片可见髁突脱位于关节结节前上方。单侧急性前脱位者，颏部中线及下前牙中线偏向健侧，健侧后牙反（牙合）。

9、单侧颞下颌关节强直患者可出现

A、颏点偏向健侧

B、颏点偏向患侧

C、患侧面部狭长

D、健侧面部丰满

E、下前牙反（牙合）

【正确答案】 B

【答案解析】颞下颌关节强直
颞下颌关节强直是指由于疾病、损伤或外科手术而导致的关节固定、运动丧失。在临床上可分为两类：关节内强直是指关节内发生病变，造成关节内纤维性或骨性粘连；关节外强直是指关节外上下颌间皮肤、黏膜或深层组织发生病变，也被称为假性关节强直。
（二）病因
关节内强直多发生于15岁以前的儿童。炎症、关节损伤是常见原因，类风湿关节炎也可导致关节强直。炎症中以化脓性中耳炎最常见；下颌骨骨髓炎等也可扩散到关节；少见的感染来源是血源性化脓性关节炎。儿童期下颌骨损伤，尤其是颏部对冲性损伤、使用产钳致关节损伤也可引起关节强直。
（三）临床表现和诊断
1．关节内强直
①进行性开口困难。
②面下部发育畸形，表现为面部两侧不对称，颏部偏向患侧；患侧下颌体、下颌支短小，患侧面部丰满；双侧强直者形成特殊的小颌畸形面容。发病年龄愈小，颜面部发育畸形愈严重，严重者可致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
③咬合关系紊乱，如果关节强直发病于成年人或青春发育期以后，则面部和咬合关系无明显畸形，仅有开口受限。
④髁突活动减弱或消失。
⑤X线检查有助于诊断并鉴别纤维性强直和骨性强直。CT及三维重建检查可判断粘连范围、部位及程度。

2．关节外强直
①进行性开口困难，有因坏疽性口炎引起的口腔溃疡史、上下颌骨损伤史或放射治疗等病史。
②面下部发育畸形及咬合关系紊乱较关节内强直为轻，其原因是病理变化发生在关节外部，下颌骨的主要发育中心未收侵犯。
③口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形。
④髁突活动减弱或消失。
⑤X线检查：在下颌骨或颧骨后前位片上，有些病例可见到上颌与下颌支之间的颌间间隙变窄，密度增高。

3．混合性强直关节内强直和关节外强直同时存在的病例，兼有两者的临床表现，称为混合性强直

10.10、颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部常见病之一，以下列哪一年龄组患病率、就诊率最高

A、50岁以上

B、20岁以内

C、20～30岁

D、40～50岁

E、50岁以上

【正确答案】 C

【答案解析】颞下颌关节紊乱病好发于青壮年，以20～30岁患病率、就诊率最高。颞下颌关节紊乱病并非指单一疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。

来源：口腔之家