秋高气爽，桂花飘香，又到了去（牙）郊（外）游（伤）的好时节。口腔急诊科的医生到这时候也是最忙的，会遇到很多外伤导致牙齿全脱位的患者：有含着进来的；有把牙泡在牛奶里来的；还有用颤抖的手掏出一团纸，打开里面包着牙的……总之，患者们都用「自己的方式」守护着这颗脆弱的脱位牙。那么，面对不同情况，医生应当如何准确处理呢？来看下小助手吐血整理的急诊秘籍之——全脱位牙再植术吧。

首先，明确哪些情况不适合做牙再植，主要记住以下五个重点词：

「乳牙」：乳牙全脱位；

「烂牙」：全脱位牙大面积龋坏或牙周组织破坏严重；

「土少」：牙槽窝大面积牙槽骨或软组织丧失；

「肉芽」：牙离体时间过长，牙槽窝血凝块机化并有肉芽组织形成；

「全身」：患者年龄大、患有感染性心内膜炎或免疫治疗，全身情况无法耐受者。

其次，对于符合牙再植术的患牙要分成以下三种情况：

「复位型」：就诊前已自行将牙齿复位；

「常识型」：体外干燥时间 ＜1 小时或将牙齿保存在生理性介质中（如唾液、牛奶、生理盐水等）；

「随意型」：体外干燥时间 ＞1 小时或保存在奇奇怪怪的地方。

接下来，我们就以上三种类型的处理方式进行逐一介绍：

?「复位型」

用生理盐水或 0.1% 洗必泰冲洗清理受伤区 → 检查牙龈情况，用间断缝合法拉拢缝合关闭创面 → 检查牙齿复位情况（正中咬合；对比邻牙位置；让患者及家属协助确认），可轻力复位后拍 X 线片确认 → 弹性固定 2 周。

?「常识型」

用生理盐水冲洗牙根表面及根尖孔并浸泡去除污染物 → 局部麻醉，用生理盐水冲洗牙槽窝 → 排查是否有牙槽窝壁骨折，适当复位 → 手拿牙冠，缓慢轻力复位 → 检查牙龈及牙齿复位情况（同「复位型」）→ 弹性固定 2 周。

以上两种类型根尖孔闭合的恒牙应在治疗后 7~10 天行根管治疗（根管内封氢氧化钙一个月后根管充填）；年轻恒牙复诊时若明确牙髓坏死，则应及时行牙髓治疗。

?「随意型」

用蘸生理盐水的棉球或纱布轻轻擦除牙根表面坏死组织 → 可行体外根管治疗（根管内封氢氧化钙后再植）→ 局部麻醉，用生理盐水冲洗牙槽窝 → 排查是否有牙槽窝壁骨折，适当复位 → 推荐适用氟化物处理牙根表面（ 2% 氟化钠溶液，20 分钟）→ 手拿牙冠，缓慢轻力复位 → 检查牙龈及牙齿复位情况（同「复位型」）→ 弹性固定 2 周。

体外根管治疗用蘸有饱和生理盐水的纱布包裹牙根进行操作，不要直接接触患牙根部。根尖孔闭合恒牙在 1 个月后取出氢氧化钙糊剂，再行根管充填。年轻恒牙建议行根尖封闭术或根尖诱导成形术。

治疗结束后要提醒患者以下几点：

1、  保护牙齿，避免再次受伤；

2、  进软食 2 周，初步恢复正常饮食，餐后用软毛牙刷刷牙；

3、  使用 0.01% 洗必泰含漱，每天两次，持续 2 周；

4、  建议 24 小时内注射破伤风抗毒素，在受伤后第一周内酌情适量使用抗生素治疗；

5、  1 周，2 周，4 周，3 个月，6 个月，1 年进行临床常规检查和 X 线片检查，对症处理。

最后，最重要的一点！

由于缺乏符合循证医学原则的临床研究证据，牙再植术的预后并不明确，应与患者及其家属充分沟通再植术风险和预后，在知情同意的前提下，规范操作，定期复查。

来源：原创  史克牙e汇