口腔黏膜常用缝合针

缝合用针的分类

　　缝合（suture）用针按针尖形态可分为圆针和角针。圆针常用于质地柔软易穿透的组织。角针针头锋利有针刃，易于穿透坚韧的组织。角针根据针刃方向，可分为常规角针和反角针两种。常规角针针刃朝向针的凹面，因此缝合结扎的应力面有切口，打结时容易造成黏膜撕裂，所以在牙槽黏膜缝合时不建议使用。而反角针不易出现此类问题。

图1  口腔黏膜常用缝合针结构示意图

　　由于口腔黏膜质地柔软易撕裂，缝合时多选用圆针或圆体角针（图1）。多选用针线一体的无损伤缝合针。其特点是嵌线端针与缝线直径相一致，缝合时能有效地封闭针孔，防止血渗漏，对组织造成的损伤较小。

图2 3/8弧度无损伤缝合针（圆针）

图3  1/2弧度无损伤缝合针（圆针）

　　牙槽黏膜缝合时宜选用弯曲率为3/8或者1/2弧度的弯针（图2、3）。对于游离动度较小的附着龈，建议采用3/8弧度缝合针，以增加针距，避免撕裂牙龈（图4）。在使用弯针时，术者借助持针器，通过前臂和腕部的旋转精确运针，缝合时应顺针的弧度穿过组织，这样针不易折断。针尖的形态是根据穿刺不同组织的需要而设计的。

图4 弯曲率与针距

圆针

　　圆针是一种常用的牙槽黏膜缝合用针，针尖呈逐渐尖细的圆锥形，针体的横截面为圆形，用于缝合质地较软的牙槽黏膜瓣，对组织损伤小。圆针体后部的截面也是圆形，不会切割周围组织，对软组织的损伤相对较小，缝合时不宜造成组织撕裂，但对于骨膜等较坚韧的组织穿透力较角针差（图1A）。

圆体角针

　　圆体角针针尖呈三角形，有三个刃，组织穿透力强；分为常规角针和反角针。作者本人建议选择圆体反角针，反角针针尖刃部朝向针的凸面，而无刃的应力面朝向针体凹面（图1B）。结扎时，黏膜针孔缝合应力面无切口，因此打结时不易造成黏膜撕裂。

缝合用线

缝合用线的条件

　　口腔黏膜缝线应具备的条件：① 抗张强度大，柔韧性强，打节不易松脱；② 表面平滑，容易穿透组织，不利细菌定植；③ 组织相容性好，炎症反应轻微。

　　缝合线应使用不可吸收线，缝合7~10天后将缝合线拆除。缝线抗张强度与型号密切相关，“0”数越多线越细，口腔黏膜缝合常用4-0、3-0、2-0的缝合用线。

缝合用线的分类

　　从缝合材料构形上可分为单纤维缝线和编织线。单纤维线表面光滑，易于穿过组织，不易附着细菌，对组织损伤小，这类线因富有弹性，易切割组织，打结时最好以三重或者多重的打结法作结。

　　编织线常用的有Dexon（PGA,聚羟基乙酸），它是多股紧密编织而成的针线一体缝合材料，具有一定强度、柔韧性和弹性，容易加持，线结较牢固，但线中易于细菌附着与定植，其表面粗糙穿过组织的阻力大易撕裂脆弱的组织，编织线在污染严重的区域一般避免使用。因此，在种植手术缝合时需了解缝线的生物力学特征，根据口腔黏膜伤口愈合与组织学特性加以合理的选测。

缝合的目的

　　缝合的目的是将切开的软组织创缘相互贴合并消除死腔，促进伤口的早期愈合，某些情况下也可起到止血（hemostasis）与重建组织形态结构的作用。

　　缝合的原则有：初期关闭创口、保证局部良好的血液循环、为组织愈合提供足够的稳定空间。

　　口腔种植手术中常用的缝合方法可分间断缝合和褥式缝合两种。

缝合的常用方法

间断缝合

　　间断缝合是在口腔种植手术中最常用的一种缝合方法，优点是切口关闭牢固可靠，切口张力由各自独立的结扣分担，可分为“O”字间断缝合与“8”字间断缝合两种方式。

　　“O”字间断缝合   又叫单纯间断缝合，是指每逢一针打一个结，以多个独立的线结完成切口的关闭，该方法操作简便，创缘对位良好（图5A）。

　　“8”字间断缝合     因其创缘中有缝线隔绝，所以“8”字间断缝合对于牙槽黏膜瓣游离端长，且动度较大的组织缝合时不易造成创缘重叠，龈瓣固定确实（图5B）。

图5  间断缝合模型示意图

褥式缝合

　　褥式缝合与间断缝合相比能有效地分散牙槽黏膜瓣的压力，不易造成牙槽黏膜的血运障碍。常用的缝合方式可分为内褥式缝合和外褥式缝合两种。

　　内褥式缝合 该缝合方法能最大限度地增加牙槽黏膜组织瓣内侧的接触面积，有利于创缘封闭，可防止骨增量技术中创缘闭合不严密而造成的组织瓣裂开，还能适当地增加牙龈乳头高度。

　　内褥式缝合还包括水平褥式缝合与垂直褥式缝合两种方式。①水平褥式缝合（图6A）用于牙龈瓣幅度宽的手术部位。②垂直褥式缝合（图6B）可保持一定的黏膜切缘高度，能充分关闭切口，有效避免组织切口边缘高度的下降。用于牙龈瓣幅度窄且黏膜瓣较薄的手术部位，缝合时组织瓣必须减张充分。

图6  内褥式缝合模型示意图

　　外褥式缝合  该缝合方法能增强牙龈瓣与骨面的贴合性（图7）。

图7  外褥式缝合模型示意图

　　交叉褥式缝合  对于牙槽黏膜瓣幅度宽、组织瓣需要与骨面紧密贴合时，可以采用此缝合方法（图8）。

图8  交叉褥式缝合模型示意图

　　以上各类缝合方法在种植手术中还需根据组织瓣的厚度、宽度、游离动度等具体情况进行灵活运用。

缝合注意事项

　　在口腔种植手术中，缝合不仅仅只是关闭伤口，更重要的是要将被剥离的牙龈瓣无张力地可靠固定到所需位置上，达到术后理想的牙龈美观形态，同时避免伤口裂开等并发症的发生，在前牙美学区种植手术时，缝合显得更为重要，甚至需要通过适当的技巧达到软组织的成形效果。为达到以上目标，熟悉和掌握口腔种植手术缝合技术的规范和注意事项非常重要。

缝合前先用生理盐水冲洗去除血凝块，因为组织瓣内的血凝块会妨碍血管形成，瓣的内侧及邻圈部分应与新鲜血液接触。

持针器应夹持缝针弯曲部稍前端的位置，以尽量减少缝针变形。

缝合前宜用生理盐水将缝线充分湿润，并及时用生理盐水纱布擦净缝线上的血痂，这样可以提高缝线的润滑度，便于缝线在组织内穿行，减轻对组织的牵拉和撕扯损伤。

进针点应距离软组织瓣边缘2~3 mm，穿透组织时应按照缝针的弧度旋转手腕。

要确实消除缝合后过大的软组织张力。因为术后软组织瓣通常会出现不同程度的肿胀，如果缝合张力过大，软组织瓣易被缝线切割造成撕脱及伤口裂开。

尽可能将缝线的结打在切口侧方，避免线结对伤口愈合造成干扰。

来源:福州口腔展