一、 银汞合金 

银汞合金是历史最悠久的充填材料，在现有的充填材料当中，银汞合金具有最大的抗压强度、硬度和耐磨性，且性能稳定，对牙髓无刺激，可塑性大，操作方便。 

【适应证】 

1．后牙工类、Ⅱ类窝洞。 

2．后牙V类窝洞。特别是可摘义齿的基牙修复。银汞合金耐磨，能抗卡环移动所致的磨损。 

3．大面积缺损时配合附加固位钉的修复。     4．冠修复前的牙体充填。 

5．对美观要求不高病人的尖牙远、中邻面洞，龋坏未累及唇面者；偶尔也用于下前牙邻面洞。 

优 点：选用银汞合金为充填材料，耐磨，持久性好。  

缺点：银汞合金补牙不是很美观。 其对牙体组织无粘结性，易脱落，要求窝洞有良好的固位形，必须在牙体上制备洞型时不得不磨除更多的健康牙体组织，使银汞合金抗牙折能力大大减弱，另外充填后易产生微渗漏及继发龋的发生。 

点评：银汞合金补牙不美观，但是价格便宜，耐磨。 当患者对于美观要求不高，或者要求选择便宜的充填材料而患牙又较容易获得良好的固位形时，建议用银汞合金充填。 

二、 聚羧酸锌水门汀  

（一）、 概述 

出现于1966年，是一种含氧化锌的粉剂与含聚丙烯酸的液体反应而成的水门汀。 

水门汀是靠侧链的羧基与金属离子或碱性金属离子起螯合作用而达到粘固的，具有较强的粘固力，所以特别适用金属与牙齿釉质的粘结，对于正畸器材、嵌体、冠桥的粘固是一种理想的材料。 

同时由于该产品对牙体的刺激极微，水中溶解性小，可用作复合树脂修复龋齿时的基底和乳牙龋洞的充填，以及恒牙龋齿的暂时充填，另外聚羧酸锌水门汀在水中溶解性小，特别适宜于在潮湿条件下使用，因此，它也是一种较为理想的暂时充填材料。 

（二）、特性  

（1）具有粘结、垫底、充填功能；  

（2）有较高粘结强度和低解性，特别适用于金属与牙本质、牙釉质的粘结。它聚合热低，无刺激性；

（3）适用于作窝洞基底和恒牙龋齿的暂封，儿童龋齿的治疗。  

优点：有化学结合（游离的聚羧酸和钙）；对牙髓刺激小，适用于敏感牙齿的单冠的粘结；可以放氟。 

缺点：抗压强度低（一天后抗压强度80MPa，抗拉强度7MPa） （三）、 用途  

嵌体、修复冠，固定桥的粘结，窝洞的垫底、洞衬。  （四）、注意事项  

不能使用金属调刀，以免水门汀变色。  

聚羧酸锌水门汀不能直接用于盖髓或保髓，在作深龋充填时先用氧化锌丁香酚水门汀或氢氧化钙水门汀垫底护髓后，方能充填聚羧酸锌水门汀。 

点评：聚羧酸锌水门汀具有良好的粘结性与低溶解性，且具有释放氟的性能，价格便宜，因此在深龋的治疗时可用于垫底与洞衬，效果较佳，但其不能直接用于盖髓或保髓，一般要双层垫底，增加了操作的复杂性。另外其抗压强度低，不能直接用于恒牙的永久充填，仅可用于暂时性的充填。  

三、玻璃离子体水门汀(glass ionomer cemens，GIC) 

GIC是70年代初问世的一种新型水门汀类材料，它是在聚羧酸锌水门汀的基础上发展起来的。由于其独特的美观性能和粘接性能，一经问世便引起广泛注意，在随后的近30年间得到迅速的发展。目前临床上可选择的玻璃离子体水门汀种类较多，应用范围也较最初有了很大的扩大。 1．分类 

（1）国际标准化组织(ISO)根据用途将GIC分为三型，Ⅰ型用于冠、桥、嵌体等固定修复体的粘固，Ⅱ型用于牙体缺损的修复，Ⅲ型用于洞衬及垫基底。 

（2）根据剂型可分为粉液型、粉液胶囊型、单粉水硬型和单糊剂型。 

（3）根据固化方式可分为一般酸碱反应固化型和光固化与酸碱反应固化双重固化型。 （4）根据树脂改性情况可分为一般玻璃离子水门汀(即粉液型酸碱反应固化玻璃离子水门汀)、粉液型光固化玻璃离子水门汀(光固化与酸碱反应双重固化型，又称为树脂增强玻璃离子水门汀)和复合体(单糊剂型光固化玻璃离子水门汀，又称为聚酸改性复合树脂)。 2．组成 

传统的玻璃离子体水门汀为粉液剂型。粉剂为氟铝硅酸钙玻璃粉，液剂为聚丙烯酸或聚丙烯酸与依康酸共聚物的水溶液，其浓度一般不超过50%，此外，液体中还加有少量的酒石酸，以改善其操作性能和凝固性能。与聚羧酸锌水门汀相似，聚丙烯酸可做成粉状，与铝硅酸钙玻璃粉混合，使用时与水混合即可，此为单粉剂型玻璃离子体水门汀。 光固化玻璃离子体水门汀是一种树脂改性(resin-modified)产品，可以是粉液型，也可以是单糊剂型。粉液型产品的粉剂主要是氟铝硅酸钙玻璃粉，并含有聚合反应促进剂（有机叔胺）。

液剂主要是具有多个羟基的甲基丙烯酸酯、甲基丙烯酸β-羟乙酯、光引发剂和水。这类产品既具有复合树脂的一些特点, 又具有玻璃离子水门汀的一些特性，被称为聚酸改性复合树脂(polyacid-modified composite resin), 又称为复合体（compomer）。  3．性能 （1）色泽   

与聚羧酸锌水门汀相比，由于选用了玻璃粉，玻璃离子体水门汀凝固后具有半透明性，色泽也与牙齿相似，可以作为前牙牙体缺损修复。光固化玻璃离子体水门汀可提供多种不同颜色的材料供选择，可使修复体颜色与牙齿颜色更加匹配，达到美观修复的目的。一般的粉液型玻璃离子体水门汀凝固后，材料中含有较多的气泡，不易抛光，容易粘附色素，影响美观。单糊剂型材料含气泡较少，抛光性明显改善，尽管如此，这类材料仍易受咖啡、茶等染色。 （2）粘接性   

一般的玻璃离子体水门汀与釉质的粘接强度为30~50MPa，与牙本质的粘接强度为

20~40Mpa。光固化玻璃离子体水门汀与釉质的粘接强度可达60MPa，与牙本质的粘接强度可达55Mpa, 使用表面处理剂后，与釉质的粘接强度可达100MPa，与牙本质的粘接强度可达75Mpa。由于材料中加入了带有羧基的树脂单体成份，粘接时又使用底涂剂（primer）及粘接剂，单糊剂型光固化玻璃离子体水门汀(复合体)与牙釉质的粘接强度可达10～17MPa，与牙本质的粘接强度可达7～12MPa。 （3）吸水性及溶出性   

一般玻璃离子体水门汀在凝固过程中有较强的吸水性，吸水后材料呈白色垩状，溶解性增加，容易被侵蚀。只有在凝固后才具有良好的强度和低溶出率，所以，临床上充填牙齿后，一般需在材料表面涂一层保护剂，以防凝固过程接触水分。一般的玻璃离子体水门汀水中吸水率（6个月）为5%～9%，溶出率为0.07%～0.35%。粉液型光固化玻璃离子水门汀在浸水后早期吸水率较大，7天吸水率可达89%, 6个月吸水率为93%。单糊剂型光固化玻璃离子体水门汀吸水率较小，6个月吸水率为30%。玻璃离子水门汀吸水后体积膨胀，能补偿固化过程中的体积收缩，提高修复体的边缘密封性能。 （4）强度 

一般的玻璃离子体水门汀在凝固后1小时，抗压强度可达100～140MPa，24小时后可达140～200MPa，完全凝固（数日）后强度达到最大。光固化玻璃离子体水门汀24小时抗压强度可达200～300MPa，尤其是单糊剂型强度最好。复合体的力学性能处于玻璃离子水门汀和复合树脂之间。 （5）凝固特性 

一般初步凝固时间为25分钟~60分钟，24小时后初步完全固化，7天后达到完全固化。由于引入了光固化树脂成份，光固化玻璃离子体水门汀早期固化程度高，强度好，不怕水。 （6）边缘封闭性   

由于玻璃离子体水门汀吸水后有一定的膨胀以及对牙齿有一定的化学粘接性，该材料的边缘闭性较好，优于磷酸锌水门汀，其中光固化玻璃离子体水门汀优于一般的玻璃离子体水门汀，尤其以单糊剂型玻璃离子体水门汀边缘封闭性能最好。 （7）牙髓刺激性   

与聚羧酸锌水门汀相似，玻璃离子体水门汀的牙髓刺激性很小。在保留牙本质厚度不小于0.1mm时，该材料对牙髓几乎无刺激作用。 （8）防龋作用   

现在的玻璃离子体水门汀大多含有氟化物，在口腔唾液中能缓慢释放氟离子, 这也是该材料的优点之一。所释放的氟离子可与紧邻的牙齿硬组织中的羟基磷灰石中的羟基进行交换，提高牙齿硬组织中的氟含量，从而提高牙齿的抗龋能力。

5．应用 

I型玻璃离子体水门汀主要用于冠、桥、嵌体等固定修复体的粘固，Ⅱ型主要用于牙体缺损的修复，如乳牙的充填修复、恒牙颈部楔状缺损的修复及Ⅴ、Ⅳ类洞的充填修复。 6、点评：玻璃离子，它的粘结性、独特的美观性及边缘封闭性，对牙髓刺激小等优点是其它材料不能比的，但是普通型的玻璃离子存在抗压强度低，易染色，易受口腔环境影响等问题，其价格便宜，如果在强度、耐磨性及色系上能改观的话，那是很好的一种充填材料了！现今，许多改进型的玻璃离子已经问世，在保留其优点的同时尽量的弥补不足，比如用的较多的银粉玻璃离子 

是近年来才应用于临床的牙体修复材料，具有下列特性：高的抗压强度（1个月后290MPa）和抗弯曲度（60MPa），与牙体组织化学结合，固位好，持续的高氟释放，边缘封密性好，操作方便。银粉玻璃离子充填材料具有玻璃离子水门汀及银汞合金双重特性，既具有银汞合金的抗压强度，耐磨性强，又具有玻璃离子水门汀流动性能好，与窝洞之间的粘接性及边缘封闭性强，不存在微渗漏等特点。银粉玻璃离子与牙齿中钙离子及牙本质胶原中的氨基酸发生反应，形成坚固的化学结合和机械性螯合镶嵌作用。在牙体制备时不需要严格制备抗力型及固体型，可最大限度保留牙体组织。对牙髓无刺激性，对近髓者可直接充填无需垫底。能缓慢释放出氟离子，可以促进牙本质龋和釉质龋的再矿化，可减少微渗漏及继发龋的发生。操作方便，充填中有足够的时间进行操作与塑型。银粉玻璃离子在操作中应注意：（1）呈灰颜色，多用于后牙；（2）调配时应注意粉液比例要适当；（3）充填中要严密防湿。本研究证实银粉玻璃离子具有固位好、抗压强度高、无毒、抗龋、操作方便的特点，是充填老年人后牙根面龋的理想材料。 

四、 氧化锌丁香酚水门汀  

1.组成 

氧化锌丁香油水门汀由粉、液两部分组成。 

2.凝固机理 

粉剂与液剂混合后发生螯合反应，最后生成无定形的丁香酚锌的螯合物，反应极缓慢，约12小时左右，加入微量醋酸盐能使其在数分钟内初步结固。已结固的水门汀中，含有未反应的氧化锌、松香等，它们被螯合物形成的基质所包埋。 

3.性能 

(1)强度：强度比较低，普通型的抗压强度在25～35Mpa范围内，不足承受咀嚼力，固用其作基底时。尚需在其上垫一层磷酸锌水门汀。增强型的抗压强度较高，在45～55MPa范围内。我国医药行业标准规定，氧化锌丁香油水门汀的抗压强度应不低于25MPa。

(2)凝固时间：凝固时间为3～10分钟，调和后在口腔潮湿环境中能加速其凝固。 

(3)溶解性：可溶于水、唾液中，在水中的溶解性较高，仅次于氢氧化钙水门汀，主要是由于丁香油的析出。但是，氧化锌丁香油水门汀在凝固过程中体积收缩小(0.1%)，短期内与洞壁的密合度是基底料中最好的，故常用它作为暂封材料使用。 

(4)对牙髓的影响：在基底材料中，对牙髓刺激性最小，并具有按抚、抗炎、抑菌作用，能保护牙髓免受磷酸锌类水门汀及热、电的刺激，因此，常用作接近牙髓的深洞基底料以及根管充填材料。氧化锌丁香油水门汀还可用于小穿髓点的盖髓。 4.适应证 

主要用于接近牙髓的深洞基底料、意外穿髓的盖髓剂、暂封材料、根管充填材料及牙周术后的牙周敷料，也用做暂时冠、桥的封固材料。 

5点评：氧化锌丁香酚水门汀在临床中因其强度低，对牙髓刺激性小，短期密封性佳，且价格便宜，最常被用作暂封材料，应用于安抚治疗、RCT的暂封及临时冠的粘结。  

五、磷酸锌水门汀 

1、组成及反应原理： 

由粉剂和液剂两组分组成。当粉液混合后，发生产热的化学反应，反应结果生成不溶于水的磷酸锌已经被包裹的残留氧化物而凝固，反应放热并伴随体积收缩。 

2、性能： 

（1）室温下磷酸锌水门汀的操作时间为3～6min，固化时间为5～14min。通常临床使用冷的厚玻璃板调和磷酸锌水门汀，以延长工作时间，同时还可以改善水门汀的强度和耐溶解性。固化1h 后压缩强度可达最大强度的2/3，1d后完全固化。 

（2）固化的水门汀长期浸泡在水中会发生侵蚀和可溶物质的析出。酸性环境会增加其溶解性。唾液略带酸性，且食物残渣的分解会产生乳酸或醋酸，这些都会使水门汀的溶解加速。溶解会使水门汀的强度降低，体积发生改变，粘接力也随之下降。 

（3）磷酸锌水门汀与牙齿之间的粘接主要是机械嵌合作用（ mechanical interlo-cking）。凝固前磷酸锌水门汀为酸性物质，可使牙体组织脱钙形成粗糙表面，同时具有一定流动性的糊状水门汀渗入牙体组织和修复体的细微结构中

形成机械嵌合力结合。这种粘接力较低，对牙釉质和牙本质的粘接强度一般分别为2MPa 和1.5MPa。 

（4）磷酸锌水门汀调和时会释放游离磷酸，呈较强的酸性，pH 为1～2，调和3min后pH 为3.5，1h 后pH 为4，24h 后pH 可升到6～7，48h 接近中性。 水门汀早期的游离酸渗透入牙本质小管内可刺激牙髓。因此当剩余牙本质较薄时，磷酸锌水门汀可能引发牙髓炎。动物实验表明，对于正常的牙髓组织，这种反应是可逆的，一般5～8 周可以恢复；但如果牙髓组织已经受损，则该反应不可逆，会造成牙髓的坏死。粉液比越低，刺激性越大。 3、用途 

具有暂封、充填功能，主要用于窝洞的暂封、充填，具有良好抗压功能。 常用于窝洞的垫底和洞衬。  

4、应用注意事项： 

（1）不能使用金属调刀，以免水门汀变色；  （2）使用玻璃板进行操作；  

（3）避免接触眼睛。一旦接触眼睛，立即用大量清水冲洗；  （4）粉、液用后盖拧紧，避免受潮和挥发。  

（5）在深髓情况下，用丁香油水门汀把近髓的牙本质覆盖起来，避免酸刺激。 

（6）在修复应用中，磷酸锌要调得稀一些，且速度不宜过快，不能把全部粉与液一次性混合调拌，以免使凝固加快而不能使用，一般调拌至拉丝期才涂布于修复体；其粘冠时成膜厚度大，使冠不易就位。 

（7）隔湿不好会导致粘固失败。 

5、点评：磷酸锌水门汀具有良好的抗压强度和抗拉强度（24小时后：130MPa，15Mpa）；应用历史悠久（超过90年）性能可靠；弹性模量高，抵抗变形能力强。但其与牙齿没有化学结合，是机械嵌合，结合力相对较差；可溶于唾液，形成边缘微漏，在人工唾液中溶解率为1.38%，溶解和微渗漏现象较现有的永充材料严重，疗效不好；酸度高，对牙髓有刺激性，调和3分钟后pH3.5，可使牙髓产生炎性反应，对牙髓刺激性大，所以禁用于活髓牙；价格便宜，力学

强度比ZOE和聚羧酸锌好，所以一般用于死髓牙RCT后的垫底，不作永充用途。 

六、氢氧化钙(calcium hydroxide cement)  

1.种类  

氢氧化钙的通常有粉液剂型和双糊剂型两种。组成中的氢氧化钙是材料的活性成份，为碱性，具有杀菌和促进牙本质中钙沉积作用，氧化锌具有弱收效和消毒作用，二氧化钛是惰

性填料，硬脂酸锌是固化反应加速剂，钨酸钙具有X射线阻射能力。  

2.凝固原理  

粉剂与液剂或A糊剂与B糊剂调拌后发生螯合反应，最后形成水杨酸13-丁二醇酯与Ca++的鳌合物，并包裹过量未反应的Ca(OH)2及其它物质。此反应速度极慢，加入微量硬脂锌或水份能使其在数分钟内凝固。  

3.性能  

(1)强度：氢氧化钙水门汀凝固后的强度较低，其抗压强度为6～30MPa，直径抗拉强度为10～31MPa ，因此，用它垫底时，需做二次垫底。  

(2)凝固时间：在室温下及80%湿度下，凝固时间为3～5分钟，调拌好后，在口腔潮湿环境中能加速其凝固。粉液剂型的材料极易受空气湿度影响，湿度大凝固速度快，湿度小凝固速度慢。双糊剂型受影响较小。  

(3)溶解性：可溶于水、唾液中，在水中可逐渐崩解。接触37%磷酸溶液60秒，溶解值为2%～3%。将该材料浸入水中1月，溶解值为28%～35%，浸入水中3月，溶解值为32%～48%。  

(4)抗菌性：氢氧化钙水门汀具有强碱性，对龋坏牙本质的细菌有一定的杀菌及抑菌作用。可杀死及抑制龋洞中或根管中残留的细菌。  

(5)对牙髓的影响：由于该水门汀的强碱性，用它进行深洞垫底时，初期水门汀对牙髓产生中等程度的炎症反应，以后逐渐减轻，并有修复性牙本质的形成。用该材料盖髓时，最初使与材料接触的牙髓组织发生凝固性坏死，坏死区域下有胶原屏障形成。以后胶原矿化，有骨样组织和前期牙本质样的组织形成，最终形成修复性牙本质。实验证明，氢氧化钙具有促进牙本质和牙髓的修复反应，可诱导龋坏牙本质再矿化，促进牙本质桥的形成。 4、临床应用： 

(1)盖髓剂：包括间接盖髓或直接盖髓剂。  

(2)根管消毒剂：可作为根管消毒剂，通常使用粉液剂型，成稀糊剂状，易取出。  

(3)根管充填剂：用氢氧化钙水门汀充填根管，可以早期诱导根尖封闭，在根尖孔形成骨样组织及钙化区域，而且根尖周的炎症也较轻。  

(4)牙本质脱敏：可用于牙颈部及根面的脱敏，其可能的原理有三：①它可以阻塞牙本质小管；②它具有矿化作用；③它可以刺激继发性牙本质的形成。应用时，将调和好的氢氧化钙水门汀粘附于过敏处，任其自然脱落。 七、复合树脂类 1、概述： 

复合树脂是一类由有机树脂基质和经过表面处理的无机填料以及引发体系组合而成的牙体修复材料，它通过粘接技术附着于牙体表面，经过堆塑，固化，修型，抛光而达到修复

目的。不仅可以用于前牙牙体缺损的修复及美容，还可以用于后牙窝洞的充填、修复及正畸托槽的粘固。 长期以来，为克服传统牙体修复材料。银汞合金的弊病，人们一直在寻求一种安全有效的修复材料以取代银汞合金。20世纪50年代Buonocore采用磷酸预处理牙面为有机树脂与牙釉质的粘接围位找到了一种有效办法，60年代Bowen成功地合成出一种具有特殊结构和性能的树脂单体BIS-GMA，并认识到无机填料进行表面处理的重要意义。在此基础上，各种复合树脂迅速发展起来。30多年来，其研究和应用已取得很大进展，现已成为牙体缺损修复治疗必不可少的重要材料，与银汞合金并驾齐驱。 2、分类： 

复合树脂在树脂基质、填料、剂型和固化方式等方面经历了不断的更新，现已有多种类型的产品用于临床。根据不同的分类方法，复合树脂可以分为以下几类：   （一）按填料粒度分类 

1.传统型或大颗粒型 填料粒径范围为40-50μm.   2.小颗粒型 填料粒径范围为3～1Oμm.   3.超微型填 料粒径范围为004μm以下。 

4.混合型（hybrid） 填料粒径范围为3.0μm左右。   （二）按固化方式分类 

1.化学固化型 采用室温氧化还原引发体系引发树脂聚合固化。 

2.光固化型 采用光照引发树脂聚合固化，又分为紫外光固化和可见光固化型，目前紫外光固化修复树脂已被淘汰。 

3.光-化学固化型 同时采用氧化还原引发体系和光照射引发树脂聚合同化。 

此外，按应用部位还可分为前牙和后牙用复合树脂，按剂型可分为单糊剂、双糊剂和粉液型复合树脂，按应用方式可分为直接充填和间接修复及通用型复合树脂。  

3、性能特点： 

1.压缩强度(compressive stress):170~448MPa（略大于牙釉质和牙本质，与银汞合金无差异。远优于陶瓷，玻璃离子，磷酸锌水门汀。基本满足临床要求）。 

2.拉伸强度(tensile stress)：39~69 MPa（略大于牙釉质和略小于牙本质，与银汞合金无差异。远优于陶瓷，玻璃离子，磷酸锌水门汀。基本已满足临床要求）。 

3.弹性模量(modulus of elasticity)：5.4~25.3 GPa(材料刚性略小于牙釉质和略大于牙本质，接近于银汞，小于金，钴铬，镍铬等合金，可避免咀嚼产生的应力带来的材料变形)。 4.硬度(hardness)：维氏硬度170HV(接近与银汞合金，银钯合金，远低于陶瓷，钴铬，镍铬等合金，只有牙釉质的1/3~1/4，临床上如果对合是健康釉质或陶瓷，钴铬，镍铬等合金，则较易磨损，所以越接近牙釉质硬度则材料的耐磨性能越佳)。 

5.弯曲(桡曲)强度(bending/flexure strength)：国家标准>50 MPa，有报道称达到200 MPa。(可乐丽公司) (是复合树脂材料重要的指标，代表了材料承受复杂应力的能力，越高则材料的性能越佳)。 

6.线性膨胀(thermal coefficient of expansion):目前的指标是牙体组织的3倍。(材料随着口腔温度的高低变化膨胀和收缩，由于窝洞的外型限制，造成复合树脂材料内部不断产生压应力和拉应力。易造成材料的疲劳，出现裂缝直至断裂，越低则材料的性能越佳)。 

7.固化收缩(polymerization shrinkage)：＜1.6%(固化中复合树脂产生的收缩越小，树脂与牙体间的微裂隙就小，产生继发龋，色素沉着的可能性越小。对牙本质的拉伸力就越小，造成过敏的概率也越低)。 4、临床应用优点： 

（1）美观  复合树脂可以根据患牙的不同颜色而选择不同的色度，最大可能

的模拟了牙齿的天然色，满足患者的美观要求，特别是在前牙缺损修复的时候。 

（2磨除牙体组织少  复合树脂修复时通过粘结技术附到窝洞内，其洞型的

预备只需要去净龋坏组织，而不需要预备特定的固位型态，所以比银汞合金充填时磨除的牙体组织少，这样可以减少对牙髓的刺激，减轻术后过敏症状。 

（3）继发龋发生率较低   因为复合树脂采用粘结修复技术，其有效的减少

了充填材料和窝洞壁之间的微小缝隙，使充填后细菌、食物残渣等不易进入，而有效的减少了继发龋的发生。 

（4）隔绝冷热刺激效果好 

5、临床应用注意事项 

1、彻底清洁牙面：使用树脂前必须对牙釉质、牙本质表面进行彻底清洁，去除其表面的色素、牙垢、及龈上、龈下结石。     2、酸蚀：对牙面的酸蚀时间不宜过长，如果是活髓，酸蚀时间过长则容易刺激牙髓。一般情况下，釉质酸蚀时间不超过20”，牙本质酸蚀时间不超过15”。酸蚀后的牙面须用清水彻底冲净，不能有残留。     3、涂粘接剂：粘接剂的理想厚度是0.2~0.25mm，临床用气枪轻吹，肉眼见表面湿润即可。临床用气枪吹气时，如见有波浪形，则说明涂布过厚。涂粘接剂后是否要光照，目前仍有二种观点：一种是涂粘接剂后先光照20”，再充填树脂；另一种则是涂粘接剂后在其上直接充填树脂，再光照固化。我们一直采用后一种做法，感觉效果更好。     4、充填器械：应使用专用的塑料充填器。     5、分层充填光照：复合树脂每次充填材料的厚度不应超过2mm，树脂应紧贴牙体组织并适当加压。每一层需分别光照固化，特别是首层树脂必须完全使其固化，否则可刺激牙髓并易导致树脂脱落或物理性能下降。    由于空气中的氧化作用，每一层树脂固化后其表面有一层氧抑制弥散层，这是与下一层树脂结合的基础，因此不能被触摸或污染。     6、光照固化时间：一般树脂光照20”，对于深色或阻色树脂则光照时间应延长至40”。固化深度与颜色成反比，固化深度与时间成正比。     7、光照距离：将光源尽可能地接近（而非接触）树脂表面。有研究表明当光源距离超过6mm时,则聚合能力将下降50%。     8、凡树脂均有刺激性，所以临床对于深龋及探诊酸痛敏感者必须垫底。垫底材料推荐使用氢氧化钙、玻璃离子及羧酸水门汀。 9、复合树脂不能和丁香油类接触。因丁香油、氯仿、已醚等药物能阻止树脂的固化。     10、复合树脂的粘接效果，目前已完全达到临床要求，某些情况下现在不主张配合使用自攻自断螺纹钉（因为

自攻钉易致穿髓、微渗漏、继发龋等，而且并不能增加树脂的粘接强度）。对于后牙窝洞只需去净龋坏组织，不必强调固位形，不作预防性扩展。 

6、小结: 

随着复合树脂材料性能的不断提高和粘接技术的日趋完善，其适应症范围不断扩大，远期疗效越来越得到肯定。有报道称Ⅰ，Ⅱ类洞的复合树脂充填10~20年的成功率已接近或超过金属嵌体（KUBO，2006）。使用新型复合树脂材料直接粘接修复具有与天然牙接近的理化及功能特性，与人类牙本质，牙釉质类似的透明度和色调，其美容效果可以令人满意，使用此项技术有可最大限度保存健康牙体，有效避免美容性固定修复中医疗纠纷的隐患，减少患者就诊时间，即刻修复等优点。同时它对临床医生的要求越来越严格。事实上大部分修复体早期脱落都与操作有关。据研究在后牙用于复合树脂修复比银汞合金充填具有更高的失败率。继发

龋是失败的主要因素，边缘悬突不是引起修复体失败的主要原因。复合树脂修复应用于后牙邻面的修复应重新考虑，其长期效果的有限性应予以关注。所以医生在挑选修复材料的同时，必

须了解不同厂商产品的理化指标和操作规范并严格遵循。以期获得最佳的疗效。另外树脂类价格较其他充填材料贵，在使用时要事先与患者进行沟通，避免出现医患关系紧张的问题。 

八、嵌体 

嵌入牙体中用以恢复牙体缺损形态和功能的修复体。 

【适应症】一般来说能用充填法修复的牙体缺损都是嵌体的适应证。 

l．各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘峡以及诸面，需要咬会重建而不能使用一般充填方法修复者。 

2．因牙体缺损引起邻面接触不良，食物严重嵌塞，可用嵌体修复邻面接触点。   3．需要恢复牙冠高度及外形者可用高嵌体修复。 

4．固定桥的基牙已有龋洞或要放置检体、栓槽附着体者，可以设计嵌体作为基础固位体。  

【禁忌症】 

1．青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌体，以免损伤牙髓。   2．面缺损范围小而且表浅，前牙邻、唇面缺损未涉及切角者，不宜用嵌体修复。 

3．牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。 

4．对于美观及长期效果要求高的年轻患者，前牙缺损慎用嵌体修复。  

【基本要求】 

牙体制备的基本要求有： 

1．嵌体窝洞不能有倒凹，洞壁可稍外展，但不超过6度。 

2．嵌体窝洞边缘要制备洞斜面，保护洞缘薄弱的釉质，增加边缘密合度，面的洞斜面应深及釉质的全长，与洞壁呈45度。

3．如剩余牙体组织较薄弱，特别是后牙近中一一远中嵌体，嵌体设计要覆盖整个范面，以防牙体折裂，此类嵌体称高嵌体。 

4．嵌体窝洞的面洞线线要离开接触区1mm，邻面洞缘线要离开接触点，位于自洁区。   【基本步骤】   以邻嵌体为例。 

1．面洞型 制备用鸠尾洞型，制备洞斜面。 

2邻面盒状洞型的制备 邻面盒状窝洞的颊舌轴壁与牙长轴近乎平行并略向外扩展，龈壁清晰而平。制备颊舌轴壁竖斜面及龈壁洞斜面。斜面带有10度倾斜角为好。   3精修完成修整洞壁及洞斜面，清除牙体组织碎屑。   4．取模 

（l）琼脂十海藻酸盐联合取模，（2）硅橡胶双重取模。 

5．试粘固，检查其边缘是否密合，龈缘有无悬突，是否有正确的邻接关系和咬合关系。试戴合适后再做必要的抛光，如不能就位，应检查原因，切忌用暴力。   粘固前先用75％乙醇消毒修复体，数分钟后吹干，并清洗窝洞，吹干、防湿，调拌稠度适当的粘合剂，均匀涂布于嵌体及窝洞内，嵌体就位后，间放置棉卷，嘱患者咬紧，待硬固后，取出棉卷，刮除多余的粘固剂。嘱2h内暂不吃东西，24h内不用嵌体咀嚼硬性食物，必要时预约复诊一次。  

嵌体与银汞、树脂、玻璃离子充填体的比较： 

1)做充填体，预备牙体时可保留倒凹或需做出倒凹；而做嵌体预备牙体，则不能有任何倒凹。 

2)充填体靠倒凹固位；嵌体靠粘固和摩擦力固位。 

3)充填体是直接在口内充填而成；而嵌体是用不同材料在口外的模型上制作完成。其消除了收缩应力对修复体与牙齿界面的影响，提高了修复体的边缘

密封性，减少微渗漏。 

4)充填体的合面形态靠在口内修整形成，成沟窝较易，成尖嵴难；嵌体的合面形态在模型上精细雕刻形成，合面任何形态均可做出并与对颌协调。

5)充填体邻、轴面不易正确恢复外形突度，不能高度抛光，易附着菌斑；而嵌体可恢复正确的邻接关系和轴面凸度，除组织面外均可高度抛光，不易附着菌斑，容易清洁。 

6)与银汞充填体相比，合金嵌体在强度、耐久性能上要更突出，金合金可长期维持准确的形态与完整的边缘。 

7)与树脂、玻璃离子充填体相比，瓷、树脂嵌体在美观性能上要好得多。 

8) 就修复牙体缺损的范围而言，充填法与嵌体无明显区别。但当龋洞较小，用嵌体修复可能会因其牙体预备的固位要求而多去除一些牙体组织，如缺损的部位会使金属暴露或侵及牙龈边缘时则宜采用充填法。      嵌体是外形线最长的修复体，只能在龋坏率低、口腔卫生好的情况下应用。当冠低、龋坏率高、缺损大、外形线长、牙体薄弱时都不适合做嵌体。与冠类修复体相比，嵌体固位力差，当合力大、磨耗重或有磨牙症时也不适合做嵌体。

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