作者：张东星

病例资料：

    患者、贾xx、女、15岁。主诉：上前牙中间有一小牙，要求治疗。口腔专科检查：11和21正常萌出，在11和21之间有一多生牙，牙冠形态尚可，全景片检查：11和 21之间有一多生牙，并且在该多生牙上方还有一倒置多生牙，牙冠与鼻腔紧邻，无骨质相隔。牙冠位于11牙根上方，牙根位于11和萌出多生牙之间。经正畸科会诊，建议拔除两个多生牙，再确定正畸治疗方案。诊断：多生牙   治疗计划：1.拔除两枚多生牙  2.择期行正畸治疗，使11和21到正常位置。患者同意治疗方案，签知情同意书。

治疗过程：

图1.术前患者的口内照片，11和 21之间有一多生牙，牙冠形态尚可。

图2.术前全景片检查：除了已经萌出的一枚多生牙外，在11根尖上方有一倒置多生牙，牙冠与鼻腔相通，牙根位于11和萌出的多生牙之间。

图3.倒置多生牙位置高，又接近鼻腔，为了减小创伤，加拍CBCT检查：倒置多生牙牙冠已经突破鼻底骨质，拔除后有可能出现鼻腔出血，术前已经告知患者手术风险。多生牙牙根偏向唇侧，为了减小创伤，决定从唇侧做切口入路。

图4.局部无痛浸润麻醉下。行唇侧弧形切口

图5.金属吸唾管随时吸净血液，保持术野清晰

图6.翻瓣、暴露唇侧骨质

图7.小骨凿去除骨质

图8.适当采用高速手机精细去骨

图9.通过CBCT精准的精准定位，找到了倒置多生牙的牙根

图10.微创牙挺在牙根四周增间隙，逐渐抬起多生牙的牙根

图11.倒置多生牙冠部膨大，考虑接近鼻腔，不在翻大瓣、去大量骨，而是通过增间隙扩大牙冠脱位的路径

图12.经过反复增间隙，牙冠即将呼之欲出

图13.持针器夹持多生牙牙根，牵引拔除

图14.拔除的倒置多生牙，牙冠还是比较大

图15.拔除多生牙后，清理牙槽窝的骨碎片

图16.牙槽窝内放胶质银一枚

图17.缝合四针，患者鼻腔正常，无出血。切口小，手术简单明了，创伤小。

图18.然后拔除萌出的多生牙，这样做，可以防止先拔萌出多生牙导致出血多，影像拔埋伏多生牙的手术视野

图19. 萌出多生牙创口也缝合两针，手术结束。

讨论：

   该患者多生牙的拔除，术前CBCT精准定位，可以缩短手术时间，减小创伤，并能合理制定治疗方案。看似位置高，手术难度大，其实，仔细的术前分析和手术设计，将大大降低手术风险和患者的痛苦。